ЦЕЛЬ: оценить функциональное состояние сфинктерного аппарата прямой кишки и проводимость по половому нерву у пациенток с послеродовой травматической недостаточностью анального сфинктера, а также проанализировать взаимосвязь клинической оценки степени анальной инконтиненции (АИ) по шкале Векснера до и после хирургической коррекции и дооперационного функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: данное проспективное когортное исследование проведено на базе трех центров, в исследование включались пациентки с послеродовой АИ, которым планировалось проведение хирургической коррекции анального сфинктера в качестве первого этапа комбинированного лечения, отбор проводился в срок с 01.06.2025 по 31.10.2025 гг. В качестве конечных точек оценивались клиническая степень выраженности АИ по шкале Векснера до и после хирургической коррекции, функциональное состояние ЗАПК методом аноректальной манометрии и латентный период М-ответа наружного анального сфинктера при стимуляции полового нерва до хирургического вмешательства, изменения степени АИ по шкале Векснера в зависимости от латентного периода М-ответа, и взаимосвязь показателей функциональной диагностики с до- и послеоперационными показателями степени АИ по шкале Векснера.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего проанализировано 39 пациенток с послеродовой НАС. До операции медиана баллов по шкале Векснера составила 11,0 (9,0; 15,0) баллов (Me (Q1; Q3). По данным комплексной сфинктерометрии перед операцией медиана суммарного тонуса анального сфинктера (СДАКп) составила 33,0 (29,0; 36,0) мм рт.ст., медиана сократительной способности (МДАКв) – 74,0 (63,0; 87,0) мм рт.ст.. При стимуляционной ЭНМГ латентный период М-ответа проведения возбуждения по двигательным волокнам n. pudendus был сохранен у 11 (28,2%) пациенток: медиана справа составила 2,1 (1,8; 2,3) мс, слева 2,3 (1,8; 2,4). Изменения только с одной из сторон отмечены у 14 пациенток (35,9%), двустороннее увеличение латентности зарегистрировано у 14 пациенток (35,9%): медиана справа составила 3,1 (2,7; 3,8) мс, слева - 2,9 (2,6; 3,4) мс. Медиана баллов по шкале Векснера в послеоперационном периоде у всех пациенток составила 2,0 (1,0; 4,0) баллов. Значимые улучшения функции держания отмечены во всех трех подгруппах: у пациенток с нормальными показателями М-ответа медиана баллов шкалы Векснера уменьшилась с 10,0 (8,0; 15,0) до 1,0 (0,0; 1,0) баллов (p=0,0038), у пациенток с увеличением М-ответа только с одной стороны медиана баллов уменьшилась с 12,0 (10,0; 16,0) до 2,0 (2,0; 5,0) баллов (p=0,0011), у пациенток с увеличением М-ответа с двух сторон – с 11,0 (9,0; 14,0) до 2,5 (2,0; 5,0) баллов (p=0,0058).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки у пациенток с посттравматической недостаточностью анального сфинктера необходимы для прогнозирования результатов пластических операций на ЗАПК, а также с целью комплексного и эффективного подхода к выбору индивидуальной тактики лечения. Наличие в генезе АИ нейрогенного компонента не исключает высокой эффективности хирургической коррекции ЗАПК, однако играет весомую роль в комплексном подходе и выборе тактики комбинированного лечения. При этом эффективность и необходимость выполнения нейростимуляции как дополнительного метода лечения после проведенной сфинктеролеваторопластики требует дальнейшего изучения.
AIM: to assess the functional state of the anorectal sphincter apparatus and pudendal nerve conduction in patients with postpartum traumatic anal sphincter insufficiency, as well as to analyze clinical and functional outcomes of surgical correction in the presence of a functional neurogenic component.
PATIENTS AND METHODS: this pilot study included 39 female patients with postpartum anal sphincter insufficiency, with a mean age of 35.0 ± 6.6 years. Preoperative evaluation comprised clinical examination, transrectal ultrasound, anorectal manometry (comprehensive sphincterometry), and stimulation electromyography of the pudendal nerve with assessment of pudendal nerve terminal motor latency (PNTML). Severity of anal incontinence was evaluated using the Wexner score, pain intensity was assessed by the visual analog scale, and evacuation disorders were assessed using the GNCK scoring system. All patients underwent surgical correction using overlapping sphincteroplasty. Postoperative follow-up with repeated clinical and functional assessment was performed in 35 patients.
RESULTS: before surgery, all patients demonstrated decreased resting and squeeze pressures of the anal sphincter according to anorectal manometry. Impaired pudendal nerve conduction was detected in 71.8% of patients, indicating the presence of a functional neurogenic component of anal incontinence. After surgical correction, most patients showed a reduction in the severity of anal incontinence symptoms as assessed by the Wexner score, along with restoration of manometric parameters to physiological ranges. However, signs of pudendal neuropathy persisted predominantly in patients with a mixed mechanism of anal incontinence.
CONCLUSION: the presence of a functional neurogenic component in postpartum traumatic anal sphincter insufficiency influences clinical outcomes of surgical treatment. Comprehensive functional evaluation, including anorectal manometry and pudendal nerve electromyography, is essential for predicting treatment effectiveness and for planning a combined therapeutic approach incorporating both surgical and conservative modalities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.