gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2026-25-1-28-37gnck-2111Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФункциональные результаты хирургического лечения прямокишечных свищей у пациентов с болезнью КронаFunctional results of surgical treatment of anal fistulas in patients with Crohn’s diseasehttps://orcid.org/0000-0002-9015-2600АносовИ. С.AnosovIvan S.

Аносов Иван Сергеевич — к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной проктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0009-0004-6076-5192ЕрышоваТ. А.EryshovaTatyana A.

Ерышова Татьяна Артёмовна — врач-колопроктолог отделения инновационной колопроктологии и междисциплинарной хирургии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

teryshova.7@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9603-6988ФоменкоО. Ю.FomenkoOksana Yu.

Фоменко Оксана Юрьевна — д.м.н., доцент, заведующая лабораторией клинической патофизиологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0003-0556-1782ХрюкинР. Ю.KhryukinRoman Yu.

Хрюкин Роман Юрьевич — к.м.н., старший научный сотрудник отдела малоинвазивной проктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0003-2394-340XДенисенкоВ. Л.DenisenkoValery L.

Денисенко Валерий Ларионович — д.м.н., профессор, главный врач

ул. Некрасова, д. 10, г. Витебск, 210001

Nekrasova st., 10, Vitebsk, 210001

https://orcid.org/0009-0002-4265-9885ДенисенкоЭ. В.DenisenkoEduard V.

Денисенко Эдуард Валерьевич — врач-проктолог

ул. Некрасова, д. 10, г. Витебск, 210001

Nekrasova st., 10, Vitebsk, 210001

https://orcid.org/0009-0000-7174-1787МакКририД. М.Д.McCreeryDylan M.D.

Майкл Дарел — клинический ординатор отделения инновационной колопроктологии и междисциплинарной хирургии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

ФГБУ«НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationУЗ «Витебский областной клинический специализированный центр»БеларусьVitebsk Regional Clinical Specialized CenterBelarus2026270220262512837Copyright © Аносов И.С., Ерышова Т.А., Фоменко О.Ю., Хрюкин Р.Ю., Денисенко В.Л., Денисенко Э.В., МакКрири Д.М., 20262026Аносов И.С., Ерышова Т.А., Фоменко О.Ю., Хрюкин Р.Ю., Денисенко В.Л., Денисенко Э.В., МакКрири Д.М.Anosov I.S., Eryshova T.A., Fomenko O.Y., Khryukin R.Y., Denisenko V.L., Denisenko E.V., McCreery D.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/2111ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: оценить функциональные результаты лечения прямокишечных свищей у пациентов с болезнью Крона (БК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное исследование с апреля 2018 по сентябрь 2024 гг., сравнивающее функцию держания до операции и в отдалённом послеоперационном периоде (медиана наблюдения (Me) 4,2 месяца) у 150 пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона (ППБК). Функция сфинктера до и после операции была оценена клинически с использованием шкалы Wexner и объективно методом сфинктерометрии. Для выявления факторов риска клинической НАС проведен одно- и многофакторный бинарный логистический регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: частота клинической недостаточности анального сфинктера (НАС) (2 и более баллов по шкале Wexner) была оценена у пациентов без стомы и составила 81/117 (69%) — до операции, 83/117 (71%) — после операции, значимых различий по частоте выявлено не было (p = 0,84). Однако было отмечено статистически значимое увеличение количества баллов по шкале Wexner в отдалённом послеоперационном периоде (до операции медиана 3 (Q1;Q3 : 1;7) балла, после операции медиана 5 (Q1;Q3 : 1;9) баллов, p = 0,007). При унивариантном анализе выявлены факторы, связанные с повышенным риском развития явлений клинической НАС после операции: длительность анамнеза перианальных проявлений БК (отношение шансов (ОШ) = 1,17; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,01–1,38; р = 0,04), операции по поводу свищей прямой кишки в анамнезе (ОШ = 0,33; 95% ДИ: 0,15–0,75; р = 0,008), количество операций в анамнезе (ОШ = 2,16; 95% ДИ: 1,01–4,6; р = 0,046), в том числе количество вскрытий парапроктита (ОШ = 1,85; 95% ДИ: 1,12–3,08, p = 0,017), количество свищей прямой кишки (ОШ = 2,25; 95% ДИ: 1,04–4,87; р = 0,039). В то же время, при многофакторном анализе статистически значимого влияния вышеуказанных факторов не подтвердилось. Частота НАС в соответствии с данными сфинктерометрии до операции отмечена у 120/150 (80%) пациентов, после — у 137/150 (91%) (p = 0,0004). У пациентов с исходно нормальными манометрическими показателями до операции была выше частота развития явлений анальной инконтиненции после операции (p = 0,02). Среднее давление в анальном канале в покое (СД АКп) исходно было ниже референсных значений в 116 (77%) случаях, после операции — у 137 (91%), что свидетельствует о снижении данного показателя после операции (p = 0,001). Факторов, предрасполагающих к повышению риска развития объективной НАС, не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациенты со сложными прямокишечными свищами при болезни Крона представляют собой крайне сложную когорту больных, в том числе вследствие высокого риска развития явлений послеоперационной анальной инконтиненции. Необходимо применение индивидуального подхода в отношении тактики оперативного вмешательства, с учётом анамнеза и текущего состояния пациента, а также обсуждение на дооперационном этапе вероятности снижения функции анального сфинктера после операции, в том числе с возможной необходимостью его дальнейшей хирургической коррекции. Изучаемая проблема остается открытой и требует проведения дальнейших исследований, посвященных как субъективной оценке функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, так и инструментальным методам его диагностики.

AIM

AIM: to assess the functional outcomes following management of perianal fistulizing Crohn’s disease.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a retrospective study was done from April 2018 to September 2024, comparing continence function before and after surgery (median follow-up 4.2 months) in 150 patients with perianal Crohn’s disease (pCD). Sphincter function was assessed before and after surgery using the Wexner scale and anorectal manometry. Uni- and multivariate binary logistic regression analyses were performed to identify risk factors for clinical anal incontinence (AI).

RESULTS

RESULTS: the incidence of clinical anal incontinence (AI), defined as a Wexner score of ≥ 2, was assessed in nonstoma patients and was 90/132 (68%) preoperatively and 84/119 (71%) postoperatively. No significant differences in frequency were observed (p = 0.84). However, a significant increase in Wexner scale scores was noted in the late postoperative period (preoperative median: 3 points [Q1; Q3: 1; 7]; postoperative median: 5 points [Q1; Q3: 1; 9]; p = 0.007). Univariate analysis identified factors associated with an increased risk of clinical AI after surgery: longer duration of perianal CD symptoms (OR = 1.17; 95% CI: 1.01–1.38; p = 0.04), a history of surgery for anal fistulas (OR = 0.33; 95% CI: 0.15–0.75; p = 0.008), a higher number of previous operations (OR = 2.16; 95% CI: 1.01–4.6; p = 0.046), including a greater number of previous incision and drainage procedures for perianal abscesses (OR = 1.85; 95% CI: 1.12–3.08; p = 0.017), and a higher number of rectal fistulas (OR = 2.25; 95% CI: 1.04–4.87; p = 0.039). However, multivariate analysis failed to confirm the statistical significance of these factors. The manometric incidence of AI was 120/150 (80%) preoperatively and 137/150 (91%) postoperatively (p = 0.0004). Patients with normal preoperative manometry had a higher incidence of postoperative AI (p = 0.02). The Average Anal Resting Pressure was below the reference range in 116 (77%) cases preoperatively and in 137 (91%) cases postoperatively, indicating a significant decrease after surgery (p = 0.001). No factors predisposing to an increased risk of manometric AI were identified.

CONCLUSION

CONCLUSION: the results obtained showed an increase in the rate of postoperative anal incontinence in patients with perianal Crohn’s disease. It is necessary to apply an individual approach to surgery, taking into account the patient’s medical history and current condition.

болезнь Кронанедостаточность анального сфинктераанальная инконтиненциясфинктерометрияперианальные поражения болезни КронаППБКCrohn’s diseaseanal sphincter dysfunctionanal incontinenceanorectal manometryperianal Crohn’s diseasepCDReferencesGecse KB, Bemelman W, Kamm MA, et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease. Gut. 2014;63:1381–1392. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306709Gecse KB, Bemelman W, Kamm MA, et al. A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn’s disease. Gut. 2014;63:1381–1392. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306709Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2018;113(4):481–517. doi: 10.1038/ajg.2018.27Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2018;113(4):481–517. doi: 10.1038/ajg.2018.27Аносов И.С., Нанаева Б.А., Варданян А.В., и соавт. Перианальные свищи при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2023;22(1):128–137. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137Anosov I.S., Nanaeva B.A., Vardanyan A.V., et al. Perianal fistulas in Crohn’s disease (review). Koloproktologia. 2023;22(1):128–137. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-128-137Cadeddu F, Salis F, Lisi G, et al. Complex anal fistula remains a challenge for colorectal surgeon. Int J Color Dis. 2015;30:595–603. doi: 10.1007/s00384-014-2104-7Cadeddu F, Salis F, Lisi G, et al. Complex anal fistula remains a challenge for colorectal surgeon. Int J Color Dis. 2015;30:595–603. doi: 10.1007/s00384-014-2104-7Gu P, Kuenzig ME, Kaplan GG, et al. Fecal Incontinence in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Inflamm Bowel Dis. 2018;24(6):1280–1290. doi: 10.1093/ibd/izx109Gu P, Kuenzig ME, Kaplan GG, et al. Fecal Incontinence in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Inflamm Bowel Dis. 2018;24(6):1280–1290. doi: 10.1093/ibd/izx109Kangas E, Hittuen KM, Matikainen M. Anorectal function in Crohn’s disease. Ann Chir Gynecol. 1992;81:43–47.Kangas E, Hittuen KM, Matikainen M. Anorectal function in Crohn’s disease. Ann Chir Gynecol. 1992;81:43–47.Аносов И.С., Ерышова Т.А., Хрюкин Р.Ю., и соавт. Предикторы развития анальной инконтиненции у пациентов с перианальными поражениями при болезни Крона. Колопроктология. 2025;4(24):62–70.Anosov I.S., Eryshova T.A., Khryukin R.Yu., et al. Predictors of anal incontinence in patients with perianal fistulizing Crohn’s disease. Koloproctologia. 2025;4(24):62–70. (in Russ.).Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistulain-ano. Br J Surg. 1976;63(1):1–12. doi: 10.1002/bjs.1800630102Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistulain-ano. Br J Surg. 1976;63(1):1–12. doi: 10.1002/bjs.1800630102Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., и соавт. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. Колопроктология. 2016; 4(58);54-59.Shelygin Y.A., Fomenko A.Yu., Titov A.Yu., et al. Sphincterometry gradation of anal sphincter insufficiency. Koloproctologia. 2016; 4(58);54-59. (in Russ.)Litta F, Scaldaferri F, Parello A, et al. Anorectal Function and Quality of Life in IBD Patients With A Perianal Complaint. J Invest Surg. 2021;34(5):547–553. doi: 10.1080/08941939.2019.1658830Litta F, Scaldaferri F, Parello A, et al. Anorectal Function and Quality of Life in IBD Patients With A Perianal Complaint. J Invest Surg. 2021;34(5):547–553. doi: 10.1080/08941939.2019.1658830Vollebregt PF, van Bodegraven AA, Markus-de Kwaadsteniet TML, et al. Impacts of perianal disease and faecal incontinence on quality of life and employment in 1092 patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(9):1253–1260. doi: 10.1111/apt.14599Vollebregt PF, van Bodegraven AA, Markus-de Kwaadsteniet TML, et al. Impacts of perianal disease and faecal incontinence on quality of life and employment in 1092 patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(9):1253–1260. doi: 10.1111/apt.14599Papathanasopoulos AA, Katsanos KH, Tatsioni A, et al. Increased fatigability of external anal sphincter in inflammatory bowel disease: significance in fecal urgency and incontinence. J Crohns Colitis. 2010;4(5):553–560. doi: 10.1016/j.crohns.2010.05.002Papathanasopoulos AA, Katsanos KH, Tatsioni A, et al. Increased fatigability of external anal sphincter in inflammatory bowel disease: significance in fecal urgency and incontinence. J Crohns Colitis. 2010;4(5):553–560. doi: 10.1016/j.crohns.2010.05.002Lunniss PJ, Gladman MA, Hetzer FH, et al. Risk factors in acquired faecal incontinence. J R Soc Med. 2004;97(3):111–116. doi: 10.1177/014107680409700303Lunniss PJ, Gladman MA, Hetzer FH, et al. Risk factors in acquired faecal incontinence. J R Soc Med. 2004;97(3):111–116. doi: 10.1177/014107680409700303Norton C, Dibley LB, Bassett P. Faecal incontinence in inflammatory bowel disease: associations and effect on quality of life. J Crohns Colitis. 2013;7(8):e302–11. doi: 10.1016/j.crohns.2012.11.004Norton C, Dibley LB, Bassett P. Faecal incontinence in inflammatory bowel disease: associations and effect on quality of life. J Crohns Colitis. 2013;7(8):e302–11. doi: 10.1016/j.crohns.2012.11.004de Codes LMG, de Jesus ACC, de Codes JJG, et al. Anorectal Function and Clinical Characteristics Associated with Faecal Incontinence in Patients with Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2023;17(8):1252–1261. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad048de Codes LMG, de Jesus ACC, de Codes JJG, et al. Anorectal Function and Clinical Characteristics Associated with Faecal Incontinence in Patients with Crohn’s Disease. J Crohns Colitis. 2023;17(8):1252–1261. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad048

The authors declare that there are no conflicts of interest present.