Старков Юрий Геннадьевич — д.м.н., проф., заведующий хирургическим эндоскопическим отделением.
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва, 117997
Yury G. Starkov.
B. Serpukhovskaya st., 27, Moscow, 1177997
Вагапов Аюбхан Идрисович — аспирант хирургического эндоскопического отделения.
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва, 117997
тел.: +7 (964) 067-84-00
Ayubkhan I. Vagapov.
B. Serpukhovskaya st., 27, Moscow, 1177997
tel.: +7 (964) 067-84-00
Замолодчиков Родион Дмитриевич — к.м.н., старший научный сотрудник хирургического эндоскопического отделения.
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва, 117997
Rodion D. Zamolodchikov.
B. Serpukhovskaya st., 27, Moscow, 1177997
Джантуханова Седа Висадиевна — к.м.н., старший научный сотрудник хирургического эндоскопического отделения.
ул. Большая Серпуховская, д. 27, Москва, 117997
Seda V. Dzhantukhanova.
B. Serpukhovskaya st., 27, Moscow, 1177997
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: основной задачей нашего исследования была оценка целесообразности применения эндоскопических методик в лечении пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки на фоне семейного аденоматозного полипоза.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с января 2020 по январь 2025 гг. тринадцати пациентам с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), страдающим семейным аденоматозным полипозом (САП), были выполнены эндоскопические операции. В 7 наблюдениях аденомы БСДК имели исключительно экстрапапиллярный компонент без вовлечения протоков. У 4 пациентов аденомы были представлены IV типом, а в 2 наблюдениях — III типом по эндоскопической классификации доброкачественных новообразований БСДК (Старков Ю.Г. и соавт. 2022 г.). При этом в 6 случаях отмечено распространение аденомы на общий желчный проток (ОЖП), а в 3 наблюдениях аденома распространялась на стенки главного панкреатического протока (ГПП). В ходе исследования были изучены основные аспекты новообразований БСДК, включая характер их роста и степень распространения. Также рассмотрены преимущества эндоскопических методик удаления данных новообразований, а также интраоперационные и послеоперационные осложнения, возникающие после вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ: во всех случаях успешно выполнено эндоскопическое удаление аденом БСДК. Следует отметить, что в 7/13 (53,8%) случаях при наличии новообразований I и III типов аденомы были удалены единым блоком, в то время как в 6/13 (46,2%) случаях при аденомах II и IV типов было выполнено пофрагментное удаление. Однако в 3/13 (23,1%) случаях возникли осложнения после оперативного вмешательства: у двоих пациентов развился постманипуляционный панкреатит умеренной степени, а у одного пациента развилось кровотечение, которое потребовало выполнения эндоскопического гемостаза. В 2/13 (15,4%) случаях были выявлены остаточные ткани аденомы, в связи с чем было проведено повторное внутрипросветное вмешательство. Стоит отметить, что возникшие осложнения (кровотечение) и рецидивы были устранены повторными эндоскопическими вмешательствами без необходимости выполнения высокотравматичных хирургических операций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: проведенный анализ показал целесообразность эндоскопических операций при лечении пациентов с аденомами БСДК на фоне САП. Основные преимущества эндоскопических методик заключаются в их минимальной инвазивности, высокой безопасности и эффективности. Кроме того, данные методики позволяют устранять интра- и послеоперационные осложнения без необходимости проведения более агрессивных вмешательств.
AIM: to evaluate the feasibility of endoscopic techniques in the treatment of patients with adenomas of the major duodenal papilla in familial adenomatous polyposis.
PATIENTS AND METHODS: from January 2020 to January 2025, thirteen patients with adenomas of the major duodenal papilla (MDP) suffering from familial adenomatous polyposis (FAP) underwent endoscopic procedures. In seven cases, the adenomas of the major duodenal papilla had exclusively extrapapillary components without involvement of the ducts. Four patients presented with type IV adenomas, while two cases were classified as type III according to the endoscopic classification of benign neoplasms of the MDP. In six instances, there was noted extension of the adenoma to the common bile duct (CBD), and in three cases, the adenoma extended to the walls of the main pancreatic duct (MPD). The study examined the main aspects of MDP neoplasms, including their growth patterns and extent of spread. Additionally, the advantages of endoscopic techniques for removing these neoplasms were discussed, along with intraoperative and postoperative complications arising from the interventions.
RESULTS: in all cases, endoscopic removal of adenomas of the MDP was successfully performed. It should be noted that in 7 out of 13 cases (53.8%), when neoplasms of types I and III were present, the adenomas were removed en bloc, while in 6 out of 13 cases (46.2%), fragmentary removal was performed for adenomas of types II and IV. However, complications arose in 3 out of 13 cases (23.1%) after the intervention: two patients developed moderate post-procedural pancreatitis, and one patient experienced bleeding that required endoscopic hemostasis. In 2 out of 13 cases (15.4%), residual adenoma tissue was detected, necessitating repeat endoluminal intervention. It is noteworthy that the complications (bleeding) and recurrences were managed with repeat endoscopic procedures without the need for high-trauma surgical operations.
CONCLUSION: the study demonstrated the feasibility of endoscopic procedures for the treatment of patients with adenomas of the MDP against the background of FAP.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.