gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2025-24-3-106-114gnck-2023Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние сроков ликвидации превентивной илеостомы на частоту развития выраженного синдрома низкой передней резекцииThe effect of the timing of the elimination of preventive ileostomy on the incidence of severe low anterior resection syndromehttps://orcid.org/0000-0003-3061-6108КитО. И.KitO. I.

Кит Олег Иванович — д.м.н., профессор, академик РАН, Генеральный директор.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Oleg I. Kit.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

rnioi@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9543-4551БондаренкоО. К.BondarenkoO. K.

Бондаренко Ольга Константиновна — врач-онколог отделения абдоминальной онкологии № 2.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

тел.: +7 (988) 562-89-93

Olga K. Bondarenko.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

tel.: +7 (988) 562-89-93

bondarenkoo.olga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1957-7363ГеворкянЮ. А.GevorkyanYu. A.

Геворкян Юрий Артушевич — д.м.н., профессор, заведующий отделением абдоминальной онкологии № 2.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Yuri A. Gevorkyan.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

gevorkyan.000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0118-4935СолдаткинаН. В.SoldatkinaN. V.

Солдаткина Наталья Васильевна — д.м.н., ведущий научный сотрудник.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Natalia V. Soldatkina.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

snv-rnioi@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9426-9662ГусареваМ. А.GusarevaM. A.

Гусарева Марина Александровна — к.м.н., заведующая отделением радиологии.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Marina A. Gusareva.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

oncorad@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7630-1502КошелеваН. Г.KoshelevaN. G.

Кошелева Наталия Геннадьевна — врач-радиотерапевт отделения радиотерапии.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Natalia G. Kosheleva.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

natalya.doctorko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4562-1199ПетровД. С.PetrovD. S.

Петров Дмитрий Сергеевич — к.м.н., заместитель генерального директора по хирургии.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Dmitry S. Petrov.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

petrov2010dmitry@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2496-2728СавченкоД. А.SavchenkoD. A.

Савченко Дмитрий Александрович — врач-онколог КДО.

ул. 14-я линия, д. 63, Ростов-на-Дону, 344037

Dmitry A. Savchenko.

14th Line st., 63, Rostov-on-Don, 344037

doc.sav.rnd@gmail.comФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center of OncologyRussian Federation202516082025243106114Copyright © Кит О.И., Бондаренко О.К., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гусарева М.А., Кошелева Н.Г., Петров Д.С., Савченко Д.А., 20252025Кит О.И., Бондаренко О.К., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Гусарева М.А., Кошелева Н.Г., Петров Д.С., Савченко Д.А.Kit O.I., Bondarenko O.K., Gevorkyan Y.A., Soldatkina N.V., Gusareva M.A., Kosheleva N.G., Petrov D.S., Savchenko D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/2023ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния раннего закрытия илеостомы на частоту развития синдрома низкой передней резекции (СНПР) у пациентов после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: с августа 2022 г. по ноябрь 2024 г. 100 больным раком прямой кишки была проведена лучевая терапия суммарной очаговой дозой 50–54 Гр с радиомодификацией капецитабином и выполнена низкая передняя резекция прямой кишки с превентивной илеостомией. Первичной конечной точкой исследования была частота выраженного СНПР через 3 месяца после закрытия илеостомы. Вторичные конечные точки включали частоту и степень клинических проявлений аноректальной дисфункции, оценку анальной инконтиненции по шкале Wexner, общее распределение СНПР (отсутствие, слабовыраженный, выраженный) и частоту послеоперационных осложнений. Больные были рандомизированы на две группы: с ранним закрытием илеостомы через 6 (5; 7) недель после низкой передней резекции прямой кишки (50 пациентов) и с поздним закрытием илеостомы через 24,5 (20; 29) недель (50 пациентов). Через 3 месяца после закрытия илеостомы проводили анкетирование с помощью шкал LARS и Wexner.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: результаты, полученные через 3 месяца после закрытия илеостомы, показали преимущества группы раннего закрытия илеостомы. По данным шкалы GIFO, в этой группе значительно реже встречали клинические проявления аноректальной дисфункции (p < 0,05). Согласно шкале LARS, частота СНПР в группе раннего закрытия илеостомы составила 40%, в то время как в группе позднего закрытия — 70% (ОШ (отношение шансов) = 3,50; 95% ДИ (доверительный интервал): 1,49–8,23; p = 0,0046). При этом, выраженный СНПР наблюдали у 6% и у 26% пациентов, соответственно (ОШ = 0,12; 95% ДИ: 0,03–0,43; p = 0,012). Оценка по шкале Wexner также была значительно лучше в группе раннего закрытия (5 (4;8) баллов) по сравнению с группой позднего закрытия (9 (8;10) баллов, p < 0,0001). Относительно осложнений в группе позднего закрытия илеостомы отмечали значимо большую частоту обострения диверсионного или иного колита (21/50 (42%) против 6/50 (12%) случаев, р = 0,0014).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: в ходе проведенной работы было установлено, что через 3 месяца после закрытия илеостомы у пациентов группы раннего закрытия проявления аноректальной дисфункции наблюдали в меньшей степени по сравнению с пациентами группы позднего закрытия.

AIM

AIM: to study the effect of early ileostomy closure on the incidence of low anterior resection syndrome (LARS) in patients with rectal cancer.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: one-hundred patients with rectal cancer underwent radiation therapy with a total focal dose of 50-54 Gy with radiomodification with capecitabine and low anterior rectal resection with preventive ileostomy. The primary endpoint of the study was the incidence of significant anorectal dysfunction at 3 months after ileostomy closure. Secondary endpoints included the incidence and severity of clinical manifestations of anorectal dysfunction, anal incontinence score according to the Wexner scale, overall distribution of anorectal dysfunction (absent, mild, severe) and the incidence of postoperative complications. Patients were randomized into two groups: with early ileostomy closure within 6 (5; 7) weeks after low anterior rectal resection (50 patients) and with late ileostomy closure after 24.5 (20; 29) weeks (50 patients). Three months after ileostomy closure, a questionnaire was done using the LARS and Wexner scales.

RESULTS OF THE STUDY

RESULTS OF THE STUDY: the results obtained at 3 months after ileostomy closure showed advantages of the early ileostomy closure group. According to the GIFO scale, clinical manifestations of anorectal dysfunction were significantly less common in this group (p < 0.05). According to the LARS scale, the incidence of anorectal dysfunction in the early ileostomy closure group was 40%, while in the late closure group it was 70% (OR (odds ratio) = 3.50; 95% CI (confidence interval): 1.49–8.23; p = 0.0046). Moreover, severe LARS was detected in 6% and 26% of patients, respectively (OR = 0.12; 95% CI: 0.03–0.43; p = 0.012). The Wexner scale score was also significantly better in the early closure group (5 (4; 8) points) compared to the late closure group (9 (8; 10) points, p < 0.0001). With regard to the complications that developed in the late ileostomy closure group, a significantly higher incidence of colitis was noted (21/50 (42%) versus 6/50 (12%) cases, p = 0.0014).

CONCLUSION

CONCLUSION: in the course of the conducted work it was established that 3 months after ileostomy closure, patients in the early closure group showed less manifestations of anorectal dysfunction compared to patients in the late closure group.

рак прямой кишкисиндром низкой передней резекциианоректальная манометрия высокого разрешенияrectal cancerlow anterior resection syndromehigh-resolution anorectal manometryReferencesPape E, Pattyn P, Van Hecke A, et al. Impact of low anterior resection syndrome (LARS) on the quality of life and treatment options of LARS — A cross sectional study. Eur J Oncol Nurses. 2021;50:101878. doi: 10.1016/j.ejon.2020.101878Pape E, Pattyn P, Van Hecke A, et al. Impact of low anterior resection syndrome (LARS) on the quality of life and treatment options of LARS — A cross sectional study. Eur J Oncol Nurses. 2021;50:101878. doi: 10.1016/j.ejon.2020.101878Нафедзов И.О. Синдром низкой передней резекции у больных после тотальной мезоректумэктомии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук. 2021. Доступно по: https://new.gnck.ru/specialists/dissertatsii-gntsk/dissertation/nafedzov_auto.pdf (дата обращения: 31.01.2025).Nafedzov I.O. Low anterior resection syndrome in patients after total mesorectomectomy. Abstract of the dissertation for the degree of Candidate of Medical Sciences. 2021. Available by: https://new.gnck.ru/specialists/dissertatsii-gntsk/dissertation/nafedzov_auto.pdf (date of request: 31.01.2025). (In Russ.).Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):e403–e408. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70236-XBryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):e403–e408. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70236-XКит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., и соавт. Аноректальная манометрия высокого разрешения в исследовании аноректальной функции после комбинированного лечения рака прямой кишки. Вопросы онкологии. 2020; 66(4), 385–390. doi: 10.37469/0507-3758-2020-66-4-385-390Kit O.I., Gevorkyan Y.A., Soldatkina N.V., et al. High-resolution anorectal manometry in the study of anorectal function after combined treatment of rectal cancer. Oncology Issues. 2020;66(4):385–390. (In Russ.). doi: 10.37469/0507-3758-2020-66-4-385-390Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Черняк М.Н., и соавт. Новый метод модифицированного химиолучевого лечения рака верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки. Южно-Российский онкологический журнал. 2023;4(2):56–63. doi: 10.37748/2686-9039-2023-4-2-6 EDN: ETDDQL.Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Chernyak M.N., et al. A new method of modified chemoradiotherapy for cancer of the upper and middle ampullary rectum. South Russian Journal of Cancer. 2023;4(2):56–63. (In Russ.). doi: 10.37748/2686-9039-2023-4-2-6 EDN: ETDDQL.Trenti L, Galvez A, Biondo S, et al. Quality of life and anterior resection syndrome after surgery for mid to low rectal cancer: A cross-sectional study. Eur J Surg Oncol. 2018;44(7):1031–1039. doi: 10.1016/j.ejso.2018.03.025Trenti L, Galvez A, Biondo S, et al. Quality of life and anterior resection syndrome after surgery for mid to low rectal cancer: A cross-sectional study. Eur J Surg Oncol. 2018;44(7):1031–1039. doi: 10.1016/j.ejso.2018.03.025Miacci FLC, Guetter CR, Moreira PH, et al. Predictive factors of low anterior resection syndrome following anterior resection of the rectum. Síndrome da ressecçãoanterior do reto: fatorespreditivos. Rev Col Bras Cir. 2020;46(6):e20192361. Published 2020 Jan 31. doi: 10.1590/0100-6991e-20192361Miacci FLC, Guetter CR, Moreira PH, et al. Predictive factors of low anterior resection syndrome following anterior resection of the rectum. Síndrome da ressecçãoanterior do reto: fatorespreditivos. Rev Col Bras Cir. 2020;46(6):e20192361. Published 2020 Jan 31. doi: 10.1590/0100-6991e-20192361Christensen P, ImBaeten C, Espín-Basany E, et al. Management guidelines for low anterior resection syndrome — the MANUEL project. Colorectal Dis. 2021;23(2):461–475. doi: 10.1111/codi.15517Christensen P, ImBaeten C, Espín-Basany E, et al. Management guidelines for low anterior resection syndrome — the MANUEL project. Colorectal Dis. 2021;23(2):461–475. doi: 10.1111/codi.15517Turpin W, Kelly O, Borowski K, et al. Mucosa-Associated Microbiota in Ileoanal Pouches May Contribute to Clinical Symptoms, Particularly Stool Frequency, Independent of Endoscopic Disease Activity. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(5):1–7. doi: 10.14309/ctg.0000000000000038Turpin W, Kelly O, Borowski K, et al. Mucosa-Associated Microbiota in Ileoanal Pouches May Contribute to Clinical Symptoms, Particularly Stool Frequency, Independent of Endoscopic Disease Activity. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(5):1–7. doi: 10.14309/ctg.0000000000000038Sun W, Dou R, Chen J, et al. Impact of Long-Course Neoadjuvant Radiation on Postoperative Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life in Rectal Cancer: Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(3):746–755. doi: 10.1245/s10434-018-07096-8Sun W, Dou R, Chen J, et al. Impact of Long-Course Neoadjuvant Radiation on Postoperative Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life in Rectal Cancer: Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial. Ann Surg Oncol. 2019;26(3):746–755. doi: 10.1245/s10434-018-07096-8Hughes DL, Cornish J, Morris C. LARRIS Trial Management Group. Functional outcome following rectal surgery-predisposing factors for low anterior resection syndrome. Int J Colorectal Dis. 2017;32(5):691–697. doi: 10.1007/s00384-017-2765-0Hughes DL, Cornish J, Morris C. LARRIS Trial Management Group. Functional outcome following rectal surgery-predisposing factors for low anterior resection syndrome. Int J Colorectal Dis. 2017;32(5):691–697. doi: 10.1007/s00384-017-2765-0Vaughan-Shaw PG, Gash K, Adams K, et al. Protocol for a multicentre, dual prospective and retrospective cohort study investigating timing of ileostomy closure after anterior resection for rectal cancer: The CLOSurE of Ileostomy Timing (CLOSE-IT) study. BMJ Open. 2018 Oct 15;8(10):e023305. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023305 PMID: 30327406; PMCID: PMC6196810.Vaughan-Shaw PG, Gash K, Adams K, et al. Protocol for a multicentre, dual prospective and retrospective cohort study investigating timing of ileostomy closure after anterior resection for rectal cancer: The CLOSurE of Ileostomy Timing (CLOSE-IT) study. BMJ Open. 2018 Oct 15;8(10):e023305. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023305 PMID: 30327406; PMCID: PMC6196810.Bausys A, Kuliavas J, Dulskas A, et al. Early versus standard closure of temporary ileostomy in patients with rectal cancer: A randomized controlled trial. J Surg Oncol. 2019 Aug;120(2):294–299. doi: 10.1002/jso.25488 Epub 2019 May 1. PMID: 31042015.Bausys A, Kuliavas J, Dulskas A, et al. Early versus standard closure of temporary ileostomy in patients with rectal cancer: A randomized controlled trial. J Surg Oncol. 2019 Aug;120(2):294–299. doi: 10.1002/jso.25488 Epub 2019 May 1. PMID: 31042015.Danielsen AK, Park J, Jansen JE, et al. Early Closure of a Temporary Ileostomy in Patients With Rectal Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2017 Feb;265(2):284–290. doi: 10.1097/SLA.0000000000001829 PMID: 27322187.Danielsen AK, Park J, Jansen JE, et al. Early Closure of a Temporary Ileostomy in Patients With Rectal Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2017 Feb;265(2):284–290. doi: 10.1097/SLA.0000000000001829 PMID: 27322187.Fukudome I, Maeda H, Okamoto K, et al. The safety of early versus late ileostomy reversal after low anterior rectal resection: a retrospective study in 47 patients. Patient Saf Surg. 2021 Jan 10;15(1):7. doi: 10.1186/s13037-020-00275-1 PMID: 33423686; PMCID: PMC7798274.Fukudome I, Maeda H, Okamoto K, et al. The safety of early versus late ileostomy reversal after low anterior rectal resection: a retrospective study in 47 patients. Patient Saf Surg. 2021 Jan 10;15(1):7. doi: 10.1186/s13037-020-00275-1 PMID: 33423686; PMCID: PMC7798274.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.