Половинкин Вадим Владимирович — д.м.н., главный внештатный специалист-колопроктолог; заведующий колопроктологическим отделением
ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086
ул. Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063
Vadim V. Polovinkin
1 Maya st., 167, Krasnodar, 350086
Sedina st., 4, Krasnodar, 350063
Ширалиев Руслан Магомет-Аминович — врач-онколог, онкологическое отделение (абдоминальной онкологии) №5
ул. Димитрова, д. 146, г. Краснодар, 350040
Ruslan M.-A. Shiraliev
Dimitrova st., 146, Krasnodar, 350040
Ермаков Евгений Алексеевич — к.м.н., заместитель главного врача по хирургической помощи
ул. Димитрова, д. 146, г. Краснодар, 350040
Evgeny A. Ermakov
Dimitrova st., 146, Krasnodar, 350040
Доронин Николай Владимирович — врач-онколог, онкологическое отделение (абдоминальной онкологии) №5
ул. Димитрова, д. 146, г. Краснодар, 350040
Nikolai V. Doronin
Dimitrova st., 146, Krasnodar, 350040
Бальян Арман Станиславович — к.м.н., врач-онколог, заведующий отделением абдоминальной онкологии №2
ул. 1 Мая, д. 167, г. Краснодар, 350086
Arman S. Balyan
1 Maya st., 167, Krasnodar, 350086
Халафян Алексан Альбертович — д.т.н., доцент кафедры анализа данных и искусственного интеллекта ФПМ
ул. Ставропольская, д. 149, г. Краснодар, 350040
Alexan A. Khalafyan
Stavropolskaya st., 149, Krasnodar, 350040
Кармасева Валерия Сергеевна — студентка 5-го курса, лечебный факультет
ул. Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063
Valeria S. Karmaseva
Sedina st., 4, Krasnodar, 350063
У пожилых пациентов радикальная операция по поводу рака прямой кишки выполняется реже, чем у молодых, оптимальный объем остается спорным вопросом.
ЦЕЛЬ: оценить влияние доступа на послеоперационные осложнения и онкологическую безопасность у пожилых пациентов.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в многоцентровое ретроспективное исследование были включены 179 пожилых пациентов (60–74 лет), оперированных в 2021–2023 гг. по поводу средне- и нижнеампулярного рака прямой кишки Т1-3N0-N2bM0. Пациенты по доступу были распределены в три группы: роботические (РОБ) — n = 62, лапароскопические (ЛАП) — n = 55, открытые операции (ОТКР) — n = 62. Сравнивали показатели предоперационного, интраоперационного, послеоперационного периодов, результаты патогистологического исследования. Для прогнозирования несостоятельности анастомоза (НА) использовали нейросетевое моделирование.
РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана кровопотери составила 150 (100; 200) мл при ОТКР против 100 (50; 100) при РОБ и ЛАП, медиана времени операции 255 (210; 300) мин. — при РОБ против 180 (150; 240) мин. — при ЛАП и 140 (120; 150) мин. — при ОТКР. При РОБ и ЛАП анастомоз формировался в 61 (98,4%) и 54 (98,2%) случаях против 45 (72,6%) при ОТКР (р = 0,00001). Во время ЛАП селезеночный изгиб мобилизовали в 54 (98,2%), ОТКР — в 55 (88,7%), РОБ — в 50 (80,7%) (р = 0,01) случаях. Частота конверсии при ЛАП — 10,9%(6/55), РОБ — 1,6%(1/62) (р = 0,00001). Послеоперационные осложнения при ОТКР — 48 (77,4%) против 31 (50%) при РОБ и 12 (21,8%) — ЛАП (р = 0,02). Гнойно-септические осложнения преобладали при ОТКР. Дистальный и циркулярный клиренс, качество мезоректумэктомии, количество исследованных и пораженных лимфоузлов не различались. Однако хорошее качество мезоректумэктомии преобладало при РОБ и ОТКР. Препаратов удовлетворительного качества было больше при ЛАП. Наиболее важными предикторами НА явились: II степень по ASA, неоадъювантная химиолучевая терапия, I и IIa стадии заболевания, анастомоз «конец-в-конец», индекс коморбидности по Charlson 3–4 балла, опыт хирурга 20–40 операций в год по поводу рака прямой кишки. Наименее важные предикторы — уровень перевязки брыжеечных сосудов и доступ.
ВЫВОДЫ: способ доступа не оказывает влияния на частоту НА. По результатам патогистологического исследования все три доступа обеспечивают соблюдение онкологических принципов оперирования. РОБ и ЛАП в сравнении с ОТКР сопровождаются меньшей кровопотерей, более быстрым восстановлением функции кишечника, но увеличивают продолжительность операции.
AIM: to evaluate the effect of a surgical access on postoperative morbidity and oncological safety in older patients.
PATIENTS AND METHODS: a multicenter retrospective study included 179 patients aged 60–74 years who underwent surgery for middle and low rectal cancer (T1-3N0-N2bM0) in 2021-2023. The patients were divided into 3 groups: the first ones underwent robotic (ROB) surgery (n = 62), the second — laparoscopic (LAP) surgery (n = 55), and the third — open (OPEN) surgery (n = 62). Parameters of pre-, intra-, and postoperative periods and histopathological findings were evaluated. Neural network modeling was used to predict anastomotic leakage (AL).
RESULTS: the blood loss was 150 (100; 200) ml with OPEN versus 100 (50; 100) with ROB and LAP, the operation time was 255 (210; 300) min with ROB versus 180 (150; 240) min with LAP and 140 (120; 150) min with OPEN. In ROB and LAP groups, anastomoses were formed in 61 (98.4%) and 54 (98.2%) cases compared with 45 (72.6%) cases in the OPEN group (p = 0.00001). The splenic flexure was mobilized in 54 (98.2%) cases in the LAP group, 55 (88.7%) cases in the OPEN group, and 50 (80.7%) cases in the ROB group (p = 0.01). Conversion rates were 10.9% (6/55) and 1.6% (1/62) in LAP and ROB groups, respectively (p = 0.00001). Postoperative complications in the OPEN group occurred in 48 (77.4%) cases compared with 31 (50%) and 12 (21.8%) in ROB and LAP groups (p = 0.02). Inflammatory complications predominated in the OPEN group. Distal and lateral margins, the quality of mesorectal excision, and the number of examined and affected lymph nodes did not differ. However, the good quality of mesorectal excision prevailed in ROB and OPEN groups, where as the satisfactory quality was more common in the LAP group. The most important predictors of AL were American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status II, neoadjuvant chemoradiotherapy, stage I and IIa cancer, end-to-end anastomosis, Charlson Comorbidity Index scores of 3–4, and surgeon’s experience (20–40 operations for rectal cancer per year). The least important predictors were the level of mesenteric vessel ligation and the access.
CONCLUSIONS: the surgical access does not affect the AL rate. The histology revealed that all the 3 approaches ensure compliance with principles of oncological safety. Compared with open surgery, robotic and laparoscopic surgery result in less blood loss and faster recovery of intestinal function; however, the operation time increases.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.