gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-2-85-92gnck-1905Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESГеморроидэктомия с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания у больных 3–4 стадиями геморрояHemorrhoidectomy with lateral ultrasonic dissection in cutting mode in patients with stages 3–4 hemorrhoidshttps://orcid.org/0000-0003-4726-7557СазоновА. А.SazonovA. A.

Сазонов Алексей Андреевич — д.м.н., заместитель начальника кафедры и клиники факультетской хирургии им. С.П. Федорова 

ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Россия 

 Academician Lebedev st., 6, St. Petersburg, 194044, Russia 

sazonov_alex_doc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1405-7660МайстренкоН. А.MaistrenkoN. A.

Майстренко Николай Анатольевич — д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры и клиники факультетской хирургии им. С.П. Федорова 

ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Россия 

 Academician Lebedev st., 6, St. Petersburg, 194044, Russia 

nik.m.47@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8918-1730РомащенкоП. Н.RomashchenkoP. N.

Ромащенко Павел Николаевич — д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, начальник кафедры и клиники факультетской хирургии им. С.П. Федорова 

 ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Россия 

 Academician Lebedev st., 6, St. Petersburg, 194044, Russia 

romaschenko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9904-0261АрданкинА. Г.ArdankinA. G.

Арданкин Антон Геннадьевич — старший ординатор клиники факультетской хирургии им. С.П. Фёдорова 

 ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044, Россия 

 Academician Lebedev st., 6, St. Petersburg, 194044, Russia 

a_antong@mail.ruФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian Federation2024210620242328592Copyright © Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Арданкин А.Г., 20242024Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Арданкин А.Г.Sazonov A.A., Maistrenko N.A., Romashchenko P.N., Ardankin A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1905

ЦЕЛЬ: проанализировать результаты применения оригинальной методики геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания у больных 3–4 стадиями геморроя.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное исследование включены 140 пациентов с геморроем 3–4 стадий. В основной группе (n = 80) применяли оригинальную методику латеральной УЗ-диссекции в режиме резания (патент на изобретение № 2722997). Пациентам контрольной группы (n = 60) выполняли геморроидэктомию по Миллигану-Моргану с помощью электрохирургического скальпеля.РЕЗУЛЬТАТЫ: установлены статистически значимые различия по таким клиническим показателям, как интенсивность болевого синдрома, частота послеоперационных осложнений, которые в основной группе больных оказались достоверно ниже, чем в контрольной. В ходе гистологического исследования отмечено, что глубина коагуляционного некроза при использовании оригинальной методики удаления геморроидальных узлов составляет 145 ± 25 мкм, а при их электрохирургической эксцизии достигает 1730 ± 180 мкм (р < 0,001). При оценке данных трансанальной манометрии отмечены существенно менее выраженные нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки в послеоперационном периоде у пациентов основной группы.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания позволяет уменьшить травматизацию тканей, обеспечивает снижение частоты осложнений и интенсивности болевого синдрома, а также способствует быстрому восстановлению функции запирательного аппарата прямой кишки.

AIM: to assess original method of hemorrhoidectomy with lateral ultrasonic dissection in cutting mode in patients with stages 3–4 hemorrhoids.PATIENTS AND METHODS: a retrospective study included 140 patients with hemorrhoids 2–4 stages. In the main group (n = 80), an original technique of lateral ultrasound dissection in cutting mode was used (patent for invention No. 2722997). Patients in the control group (n = 60) underwent Milligan-Morgan hemorrhoidectomy using electrosurgical scalpel.RESULTS: significant differences were achieved in intensity of pain syndrome, morbidity rate, which were significantly in the main group. Histology showed that the depth of coagulative necrosis when in the original technique was 145 ± 25 µm vs 1730 ± 180 µm in the controls (р < 0,001). Anorectal manometry data, significantly less dysfunction anal sphincter was noted in the postoperative period in the main group.CONCLUSION: hemorrhoidectomy with lateral ultrasonic dissection in cutting mode reduces tissue trauma, morbidity rate and intensity of pain, and also promotes rapid restoration of anal continence.

геморрой 3–4 стадиигеморроидэктомия с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резанияудаление геморроидальных узлов электрохирургическим скальпелемпослеоперационные осложнениятрансанальная манометрияпатоморфологические измененияstage 3–4 hemorrhoidshemorrhoidectomy with lateral ultrasonic dissection in cutting moderemoval of hemorrhoids with an electrosurgical scalpelpostoperative complicationstransanal manometrypathomorphological changesReferencesAibuedefe B, Kling SM, Philp MM. An update on surgical treatment of hemorrhoidal disease: a systemic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):2041–2049.Aibuedefe B, Kling SM, Philp MM. An update on surgical treatment of hemorrhoidal disease: a systemic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2021;36(9):2041–2049.Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61:284–292.Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61:284–292.Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., и соавт. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18(1):13–15. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1Shelygin Y.A., Frolov S.A., Titov A.Y., et al. Clinical recommendations of the Association of Coloproctologists of Russia for the diagnosis and treatment of hemorrhoids. Koloproktologia. 2019;18(1):13–15. (In Russ). doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015;21:9245–9252.Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015;21:9245–9252.Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, et al. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and effectiveness of surgical treatments for haemorrhoids. Br J Surg. 2015;102:1603–1618.Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, et al. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and effectiveness of surgical treatments for haemorrhoids. Br J Surg. 2015;102:1603–1618.Эктов В.Н., Сомов К.А., Куркин А.В., и соавт. Выбор методов лечения хронического геморроя. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020;4:353–361.Ektov V.N., Somov A., Kurkin A.V., et al. Choice of treatments for chronic hemorrhoids. Vestnik eksperimental’noy i klinicheskoy khirurgii.2020;13(4):353–361. (In Russ). doi: 10.18499/2070-478X-2020-13-4-353-361Gerbershagen HJ, Aduckathil S, Albert JM, et al. Pain Intensity on the First Day after Surgery. Anesthesiology. 2013;118(4):934–944.Gerbershagen HJ, Aduckathil S, Albert JM, et al. Pain Intensity on the First Day after Surgery. Anesthesiology. 2013;118(4):934–944.Mushaya CD, Caleo PJ, Bartlett L, et al. Harmonic scalpel compared with conventional excisional haemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol. 2014;18:1009–1016.Mushaya CD, Caleo PJ, Bartlett L, et al. Harmonic scalpel compared with conventional excisional haemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol. 2014;18:1009–1016.Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Открытая геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. М., 2002; 45 с.Shelygin Y.A., Blagodarny L.A. Open hemorrhoidectomy with ultrasonic scalpel. M., 2002; 45 p. (In Russ).Armstrong DN, Ambroze WL, Schertzer ME, et al. Harmonic Scalpel vs. electrocautery hemorrhoidectomy: a prospective evaluation. Dis Colon Rectum. 2001;44:558–564.Armstrong DN, Ambroze WL, Schertzer ME, et al. Harmonic Scalpel vs. electrocautery hemorrhoidectomy: a prospective evaluation. Dis Colon Rectum. 2001;44:558–564.Данилов М.А., Атрощенко А.О., Хатьков И.Е. Преимущества использования Harmonic Focus при выполнении открытой геморроидэктомии. Колопроктология. 2016; 55(S1):24–25.Danilov M.А., Atroshchenko A.O., Khatkov I.E. Benefits of using harmonic focus in open hemorrhoidectomy. Koloproktologia. 2016; 55(S1):24–25. (In Russ).Майстренко Н.А., Сазонов А.А., Макаров И.А. Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме резания и лигированием сосудистой ножки. Патент на изобретение РФ №2722997 от 05.06.2020.Maistrenko N.A., Sazonov A.A., Makarov I.A. The method of hemorrhoidectomy with ultrasonic lateral dissection in cutting mode and ligation of the vascular pedicle. Patent for the invention of the Russian Federation №2722997. 05.06.2020. (In Russ).Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., и соавт. Морфофункциональное обоснование геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме резания. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2023;25(1):43–50.Sazonov A.A., Maistrenko N.A., Romashchenko P.N., et al. Morphofunctional justification of the results of hemorrhoidectomy with lateral ultrasonic dissection in cutting mode. Vestnik Ros Voyenno-meditsinskoy akademii. 2023;25(1):43–50. (In Russ). doi: 10.17816/brmma72344Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация геморроя. Колопроктология. 2015;52(2):4–10.Shelygin Y.A., Titov A.Yu., Abriczova M.V. Modified classification of haemorrhoids. Koloproktologia. 2015;52(2):4–10. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.