Костарев Иван Васильевич — д.м.н., заведующий отделением малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии; доцент кафедры колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1-1, Moscow, 125993
Захарян Александр Виленович — аспирант, врач-колопроктолог отделения малоинвазивной проктологии и тазовой хирургии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423
Киселев Дмитрий Олегович — к.м.н., врач ультразвуковой диагностики
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423
Благодарный Леонид Алексеевич — д.м.н., профессор кафедры колопроктологии
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Barrikadnaya st., 2/1-1, Moscow, 125993
Мудров Андрей Анатольевич — к.м.н., научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии; доцент кафедры колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1-1, Moscow, 125993
Титов Александр Юрьевич — д.м.н., руководитель отдела общей и реконструктивной колопроктологии
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить результаты хирургического лечения пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки с использованием лазерной коагуляции в зависимости от способа закрытия внутреннего свищевого отверстия.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: за 5-летний период 121 пациенту выполнены оперативные вмешательства с применением лазерной коагуляции свищевого хода в сочетании с 3 различными вариантами закрытия внутреннего свищевого отверстия. 43 пациента были включены в группу лазерной коагуляции свищевого хода в сочетании с его перевязкой в межсфинктерном пространстве (ЛТ + ПСМП), 47 — в группу лазерной коагуляции свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия слизисто-мышечным лоскутом (ЛТ + СМЛ), 31 — в группу лазерной термокоагуляции свищевого хода с ушиванием внутреннего свищевого отверстия отдельными швами (ЛТ + УВС). Средний возраст пациентов — 42 (20–70) года. Мужчин — 82, женщин — Средний период наблюдения за пациентами составил 19 (3–52) месяцев. В периоперационном периоде (до операции, через 1 и 2 месяца после вмешательства) пациентам выполнялся УЗИ мониторинг для оценки процесса заживления свищей и раннего выявления рецидивов заболевания. Для оценки влияния операций на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки до вмешательства и через 3 месяца после операции пациентам выполнялась сфинктерометрия.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в группе ЛТ + ПСМП заживление свища отмечено у 33/43 (76,7%) пациентов, в группе ЛТ + СМЛ — у 33/47 (70,2%) пациентов, в группе ЛТ + УВС — у 17/31 (54,8%) пациентов (р = 0,129). Единственным установленным фактором, продемонстрировавшим статистически значимое влияние на частоту положительных результатов в группе ЛТ + ПСМП, оказался диаметр внутреннего свищевого отверстия. Так, при диаметре свищевого отверстия более 3 мм положительный результат был достигнут у 24 (54,5%) из 44 пациентов, а при диаметре отверстия ≤ 3,0 мм свищевой ход зажил в 58 (75,3%) из 77 наблюдений (р = 0,025).Средняя продолжительность койко-дня (Ме) составила 3,5. Осложнения во время операции и ближайшем послеоперационном периоде зафиксированы лишь в 3 (2,5%) случаях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: метод лазерной коагуляции зарекомендовал себя в качестве сфинктеросберегающего вмешательства, способного составить конкуренцию для традиционных способов лечения свищей прямой кишки в отобранной группе пациентов. Вне зависимости от способа закрытия внутреннего свищевого отверстия методика продемонстрировала высокий уровень безопасности. Наилучшие показатели частоты заживления зафиксированы при сочетании лазерной коагуляции с перевязкой свищевого хода в межсфинктерном пространстве (76,7%), однако поиск наиболее надежного способа изоляции свищевого хода от просвета прямой кишки должен быть продолжен.
THE AIM OF the STUDY was to study the results of surgical treatment of patients with trans- and extrasphincter fistulas of the rectum using laser coagulation, depending on the method of closure of the internal fistula opening.PATIENTS AND METHODS: within the framework of scientific research conducted at the NMIC of Coloproctology named after A.N. During a 5-year period, 121 patients underwent surgical interventions using laser coagulation of the fistula passage in combination with 3 different options for closing the internal fistula opening.43 patients were included in the group of laser coagulation of the fistula course in combination with its ligation in the intersphincter space (LT+PSMP), 47 – in the group of laser coagulation of the fistula with plasty of the internal fistula opening with a mucomuscular flap (LT+SML), 31 - in the group of laser thermocoagulation of the fistula course with suturing of the internal fistula opening with separate seams (LT+UVC). The average age of patients is 42 (20-70) years. Men - 82, women -39. The average follow-up period was 19 (3-52) months. In the perioperative period (before surgery, 1 and 2 months after the intervention), patients underwent ultrasound monitoring to assess the healing process of fistulas and early detection of relapses of the disease. To assess the effect of operations on the functional state of the rectal occlusion apparatus before the intervention and 3 months after the operation, patients underwent sphincterometry.RESULTS: in the LT+PSMP group, fistula healing was noted in 33/43 (76.7%) patients, in the LT+SML group - in 33/47 (70.2%) patients, in the LT+UVS group – in 17/31 (54.8%) patients (p=0.129). The only established factor that demonstrated a statistically significant effect on the frequency of positive results in the LT+PSMP group was the diameter of the internal fistula opening. Thus, with a fistula hole diameter of more than 3 mm, a positive result was achieved in 24 (54.5%) of 44 patients, and with a hole diameter of less than3.0 mm, the fistula course healed in 58 (75.3%) of 77 cases (p=0.025).The average length of a bed day (Iu) was 3.5. Complications during surgery and the immediate postoperative period were recorded in only 3 (2.5%) cases.CONCLUSION: Over the five-year period of application, the laser coagulation method has proven itself as a sphincter-sparing intervention that can compete with traditional methods of treating rectal fistulas in a selected group of patients. Regardless of the method of closing the internal fistula opening, the technique has demonstrated a high level of safety. The best rates of healing were recorded when laser coagulation was combined with ligation of the fistula in the intersphincter space (76.7%), however, the search for the most reliable way to isolate the fistula from the lumen of the rectum should be continued.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.