ул. Саляма Адиля, д.2, г.Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1, Moscow, 125993
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1, Moscow, 125993
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423
Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423
Barrikadnaya st., 2/1, Moscow, 125993
ЦЕЛЬ: выявить факторы риска развития заворота у пациентов с идиопатическим мегаколон/мегаректум и на основании этого уточнить показания для планового хирургического лечения.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективный анализ клинической картины и результатов обследования 151 пациента с идиопатическим мегаколон/мегаректум, наблюдавшегося в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с 2002 по 2023 год. Наличие мегаколон/мегаректум устанавливалось по результатам рентгеноконтрастного исследования. Болезнь Гиршпрунга была исключена на основании анализа рентгенологической картины и аноректальной манометрии, при необходимости — морфологического исследования биоптата стенки прямой кишки по Свенсону.
РЕЗУЛЬТАТЫ: у 47 (31,1%) из 151 пациента с идиопатическим мегаколон/мегаректум заворот сигмовидной кишки имел место в прошлом или же выявлялся при поступлении или в процессе обследования. При унивариантном анализе клиническими признаками, статистически значимо коррелирующими с риском заворота, являются возраст, частота самостоятельной дефекации, выраженность показателя «расстройство дефекации» и интенсивность запоров по шкале Векснера. Диагностическими признаками, достоверно ассоциированными с риском заворота, являются длина и ширина сигмовидной кишки, ширина прямой кишки, дистальная задержка контраста при исследовании транзита по ЖКТ. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, наилучшими характеристиками с точки зрения статистической значимости и прогностической способности обладала модель, в которую были включены только размеры кишок по данным ирригоскопии — длина и ширина сигмовидной кишки, и ширина прямой кишки. При этом статистически значимыми предикторами являлись только ширина сигмовидной кишки (ОШ = 2,29; ДИ 1,38–3,82) и ширина прямой кишки (ОШ = 0,39; ДИ 0,22–0,72). При ROC-анализе площадь под кривой составила 0,93 (ДИ 0,87–1,0; p < 0,001); в точке Юдена при значении функции 0,719 чувствительность модели оказалась равна 82,4%, а специфичность — 89,5%. На основании данной модели построена номограмма прогнозирования риска заворота сигмовидной кишки у пациентов с идиопатическим мегаколон/мегаректум по размерам прямой и сигмовидной кишок.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Идиопатический мегаколон ассоциирован с повышенным риском развития заворота сигмовидной кишки. Риск заворота более 90%, оцененный по предложенной номограмме, можно рассматривать как показание к плановому хирургическому вмешательству у пациентов с идиопатическим мегаколон при отсутствии заворота в анамнезе.
AIM: to identify risk factors of sigmoid volvulus in patients with idiopathic megacolon/megarectum.
PATIENTS AND METHODS: the retrospective study included 151 patients with idiopathic megacolon/megarectum (2002-2023). The diagnosis of megacolon/megarectum was confirmed with a barium enema. Hirschsprung’s disease was excluded after anorectal manometry and (if needed) rectal wall biopsy by Swenson.
RESULTS: forty-seven (31.1%) idiopathic megacolon/megarectum patients have had sigmoid volvulus in history or during current admission. In univariate analysis the significant correlation was revealed between sigmoid volvulus rate and age, rate of defecation without assistance, rate of integral parameter “defecation difficulties”, Wexner constipation scale rate (p < 0.05). There also was significant correlation between sigmoid volvulus rate and sigmoid length, sigmoid width, rectum width and rate of distal retention in gut transit test (p < 0.05). Due to multivariate analysis (multiple logistic regression) the best fit has the model, which sigmoid length, sigmoid width, and rectum width were included (Somers’ D — 0.867, KS statistic — 0.718, p < 0.0001). Sigmoid width (OR = 2.29; CI 1.38– 3.82) and rectum width (OR = 0.39; CI 0.22–0,72) were independent factors affected sigmoid volvulus rate. In the ROC analysis the area under the curve was 0.93 with a sensitivity of 82.4% and specificity of 89.2% in Youden’s point of 0.719. The nomogram for sigmoid colon volvulus risk prediction in idiopathic megacolon/megarectum patients was build up based this model.
CONCLUSION: idiopathic megacolon is associated with risk of sigmoid volvulus. The risk of sigmoid volvulus more than 90% estimated with the nomogram can be considered as a reason for elective surgery in idiopathic megacolon/ megarectum patients without sigmoid volvulus in anamnesis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.