gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-1-91-99gnck-1881Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESICG-ангиография в оценке качества формирования полнослойного прямокишечного лоскута при оперативном лечении сложных прямокишечных свищейICG-angiography in evaluation the quality of the full-thickness rectal flap's formation at the surgery treatment of complex rectal fistulashttps://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 3 РостГМУ, зав. хирургическим отделением 

ул. Варфоломеева, д. 92 А, г. Ростов-на-Дону, 344011

Varfolomeeva st., 92A, Rostov-on-Don, 344011

https://orcid.org/0000-0002-2173-2281АдизовС. А.AdizovS. A.

Адизов Сулейман Алиевич — врач-хирург хирургического отделения

ул. Варфоломеева, д. 92 А, г. Ростов-на-Дону, 344011

Varfolomeeva st., 92A, Rostov-on-Don, 344011

polikarpova-e@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4724-3774АлибековА. З.AlibekovA. Z.

Алибеков Альберт Заурбекович — кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения; доцент кафедры хирургических болезней № 3

ул. Варфоломеева, д. 92 А, г. Ростов-на-Дону, 344011

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

https://orcid.org/0000-0003-4769-3193КисляковВ. Н.KislyakovV. N.

Кисляков Василий Николаевич — врач-хирург хирургического отделения

ул. Варфоломеева, д. 92 А, г. Ростов-на-Дону, 344011

https://orcid.org/0000-0003-3782-2860ОреховА. А.OrekhovA. A.

Орехов Алексей Анатольевич — кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения; доцент кафедры хирургических болезней № 3 

ул. Варфоломеева, д. 92 А, г. Ростов-на-Дону, 344011

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

https://orcid.org/0000-0002-6191-1444ХитарьянВ. А.KhitaryanV. A.

Хитарьян Вера Александровна — ординатор кафедры хирургических болезней № 3 

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

https://orcid.org/0000-0001-5632-1469ОплимахК. С.OplimakhK. S.

Оплимах Ксения Сергеевна — ординатор кафедры хирургических болезней № 3 

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

https://orcid.org/0000-0001-5647-1192ГоловинаА. А.GolovinaA. A.

Головина Анастасия Андреевна — врач-хирург; аспирант кафедры хирургических болезней № 3 

ул. Варфоломеева, д. 92 А, г. Ростов-на-Дону, 344011

Нахичеванский пер., д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияPrivate healthcare institution «Clinical Hospital «Russian Railway-Medicine»; Rostov State Medical UniversityRussian FederationЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияPrivate healthcare institution «Clinical Hospital «Russian Railway-Medicine»Russian FederationЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина»; ФГБУОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivate healthcare institution «Clinical Hospital «Russian Railway-Medicine»; Rostov State Medical UniversityRussian FederationФГБУОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation2024210320242319199Copyright © Хитарьян А.Г., Адизов С.А., Алибеков А.З., Кисляков В.Н., Орехов А.А., Хитарьян В.А., Оплимах К.С., Головина А.А., 20242024Хитарьян А.Г., Адизов С.А., Алибеков А.З., Кисляков В.Н., Орехов А.А., Хитарьян В.А., Оплимах К.С., Головина А.А.Khitaryan A.G., Adizov S.A., Alibekov A.Z., Kislyakov V.N., Orekhov A.A., Khitaryan V.A., Oplimakh K.S., Golovina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1881ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: оценка целесообразности использования ICG-ангиографии для формирования полнослойного лоскута при лечении сложных прямокишечных свищей.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: было выполнено проспективное когортное исследование, основанное на изучении интраоперационной ICG-ангиографии и ее видеозаписей при лечении сложных прямокишечных свищей с низведением полнослойного лоскута прямой кишки. В исследование были включены 9 пациентов: 6 (66,7%) мужчин и 3 (33,3%) женщины.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: благодаря проведению интраоперационной ICG-ангиографии было выявлено 3 типа ангиоархитектоники прямой кишки: с 3-мя, 4-мя и 5-ю дистальными ветвями прямокишечных артерий, соответственно. Последующая детальная хронометрия видеозаписей показала, что время наступления артериальной фазы не имело значимой разницы независимо от ширины формируемого лоскута. Однако были выявлены следующие изменения в венозном оттоке: при ширине полнослойного лоскута в 1/3 окружности прямой кишки наблюдалось незначительное удлинение венозного оттока, выражающееся в удлинении среднего времени наступления фазы максимальной флюоресценции до 61,5 сек. по сравнению с интактной кишкой (58,2 сек.), а при ширине лоскута в 1/4 окружности — в достоверном (p < 0,05) удлинении среднего времени наступления фазы максимальной флуоресценции до 77,6 сек., то есть в 1,26 раза по сравнению с таковым показателем у пациентов с шириной формируемого лоскута в 1/3 окружности прямой кишки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при лечении сложных прямокишечных свищей с низведением полнослойного лоскута ICGангиография позволяет в интраоперационных условиях визуализировать сосуды прямой кишки, что способствует выбору границ формирования полнослойного лоскута, а также позволяет оценить кровоснабжение лоскута.

AIM

AIM: evaluation the feasibility of usage ICG-angiography for the full-thickness rectal flap's formation at the surgery treatment of complex rectal fistulas.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a prospective cohort study based on the study of intraoperative ICG-angiography and its video recordings in the surgery treatment of complex pararectal fistulas with bringing down a full-thickness rectal flap was performed. The study included 9 patients: 6(66.7%) - men and 3(33.3%) - women.

RESULTS

RESULTS: based on intraoperative ICG-angiography 3 types rectum's angioarchitectonics were identified: with 3, 4 and 5 distal branches of the rectal arteries, respectively. Subsequent detailed chronometry were showed that the time of onset of the arterial phase did not differ significantly, regardless of the formed flap's width. However, the following changes in the venous outflow were identified: at full-thickness flap's width of 1/3 of the rectal circumference, a slight lengthening of the venous outflow was observed, expressed in an increase of the average time for onset of the maximum fluorescence phase to 61.5 sec., compared with the intact rectum (58.2 sec.); at full-thickness flap's width of 1/4 of the rectal circumference - significant (p<0.05) extension of the average time for onset of the phase of maximum fluorescence to 77.6 sec., that is, in 1.26 times compared to patients with flap's width of 1/3 of the rectal circumference.

CONCLUSION

CONCLUSION: at the treatment of complex rectal fistulas with bringing down a full-thickness rectal flap, ICG-angiography makes it possible to visualize the vessels of the rectum at intraoperative condition, which contributes to the selection of the boundaries of the rectal area for the formation of a full-thickness flap, and also allows to assess of its blood supply.

прямокишечный свищICG-ангиографияангиоархитектоника прямой кишкиpararectal fistulaICG-angiographyrectum's angioarchitectonicsReferencesЗитта Д.В., Субботин В.М. Применение программы оптимизации периоперационного ведения больных в плановой колоректальной хирургии. Колопроктология. 2013;1:15-19.Zitta D.V., Subbotin V.M. Application of the program for optimization of perioperative management of patients in elective colorectal surgery. Koloproktologia. 2013;1:15-19. (in Russ.).Richard L, Abcarian H. Anal fistula: principles and management. Springer. 2014; 199 р.Richard L, Abcarian H. Anal fistula: principles and management. Springer. 2014; 199 р.Herold A, Lehur P-A, Matzel KE, et al. Coloproctology, European manual of medicine. Springer. 2017; 465 р.Herold A, Lehur P-A, Matzel KE, et al. Coloproctology, European manual of medicine. Springer. 2017; 465 р.Balciscueta Z, Uribe N, Balciscueta I, et al. Rectal advancement flap for the treatment of complex cryptoglandular anal fistulas: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2017;32(5):599-609. DOI: 10.1007/s00384-017-2779-7Balciscueta Z, Uribe N, Balciscueta I, et al. Rectal advancement flap for the treatment of complex cryptoglandular anal fistulas: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2017;32(5):599-609. DOI: 10.1007/s00384-017-2779-7Amato A, Bottini C, De Nardi P, et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: SICCR position statement. Tech Coloproctol. 2020;24(2):127-143. DOI: 10.1007/s10151-019-02144-1Amato A, Bottini C, De Nardi P, et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: SICCR position statement. Tech Coloproctol. 2020;24(2):127-143. DOI: 10.1007/s10151-019-02144-1Emile SH, Khan SM, Adejumo A, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020:167(2):484–492. DOI: 10.1016/j.surg.2019.09.012.Emile SH, Khan SM, Adejumo A, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in treatment of anal fistula: An updated systematic review, meta-analysis, and meta-regression of the predictors of failure. Surgery. 2020:167(2):484–492. DOI: 10.1016/j.surg.2019.09.012.Elfeki H, Shalaby M, Emile SH, et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol. 2020;24(4):265-274. DOI: 10.1007/s10151-020-02165-1Elfeki H, Shalaby M, Emile SH, et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol. 2020;24(4):265-274. DOI: 10.1007/s10151-020-02165-1Frountzas M, Stergios K, Nikolaou C, et al. Could FiLaC™ be effective in the treatment of anal fistulas? A systematic review of observational studies and proportional meta-analysis. Colorectal Dis. 2020;22(12):1874-1884. DOI: 10.1111/codi.15148Frountzas M, Stergios K, Nikolaou C, et al. Could FiLaC™ be effective in the treatment of anal fistulas? A systematic review of observational studies and proportional meta-analysis. Colorectal Dis. 2020;22(12):1874-1884. DOI: 10.1111/codi.15148Göttgens KW, Smeets RR, Stassen LP, et al. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fistula. Int J Colorectal Dis. 2015;30:583–593.DOI: 10.1007/s00384-014-2091-8Göttgens KW, Smeets RR, Stassen LP, et al. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fistula. Int J Colorectal Dis. 2015;30:583–593.DOI: 10.1007/s00384-014-2091-8Alander JT, Kaartinen I, Laakso A, et al. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int J Biomed Imaging. 2012;2012:940585. DOI: 10.1155/2012/940585Alander JT, Kaartinen I, Laakso A, et al. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int J Biomed Imaging. 2012;2012:940585. DOI: 10.1155/2012/940585Boni L, David G, Mangano A, et al. A. finger hut clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2015;29(7):2046-2055. DOI: 10.1007/s00464-014-3895-xBoni L, David G, Mangano A, et al. A. finger hut clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2015;29(7):2046-2055. DOI: 10.1007/s00464-014-3895-xReinhart MB, Huntington CR, Blair LJ et al. Indocyanine green: historical context, current applications, and future considerations. Surg Innovat. 2016;23(2):166-175.DOI: 10.1177/1553350615604053Reinhart MB, Huntington CR, Blair LJ et al. Indocyanine green: historical context, current applications, and future considerations. Surg Innovat. 2016;23(2):166-175.DOI: 10.1177/1553350615604053Gupta P, Misra S, Kumar SS, et al. Relevance of posterior gastric vessel in bariatric surgery. Obes Surg. 2020;30(12):5167-5169. DOI: 10.1007/s11695-020-04949-8Gupta P, Misra S, Kumar SS, et al. Relevance of posterior gastric vessel in bariatric surgery. Obes Surg. 2020;30(12):5167-5169. DOI: 10.1007/s11695-020-04949-8Joosten JJ, Slooter MD, van den Elzen RM, et al. Understanding fluorescence time curves during ileal pouch-anal anastomosis with or without vascular ligation. Surg Endosc. 2023;37(7):5086-5093. DOI: 10.1007/s00464-023-09921-yJoosten JJ, Slooter MD, van den Elzen RM, et al. Understanding fluorescence time curves during ileal pouch-anal anastomosis with or without vascular ligation. Surg Endosc. 2023;37(7):5086-5093. DOI: 10.1007/s00464-023-09921-yPrimo-Romaguera V, Lopez DP, Alvarez-Sarrado E, et al. Full-thickness rectal advancement flap for complex fistula-in-ano using indocyanine green fluorescence. Colorectal Dis. 2023;25(6):1300-1301. DOI: 10.1111/codi.16499/Primo-Romaguera V, Lopez DP, Alvarez-Sarrado E, et al. Full-thickness rectal advancement flap for complex fistula-in-ano using indocyanine green fluorescence. Colorectal Dis. 2023;25(6):1300-1301. DOI: 10.1111/codi.16499/Шелыгин Ю.А., Васильев С.В., Веселов А.В., и соавт. Клинические рекомендации. Свищ заднего прохода. Колопроктология. 2020;19(3):10-25. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25Shelygin Y.A., Vasiliev S.V., Veselov A.V., et al. Clinical guidelines: Fistula of the anus. Koloproktologia. 2020;19(3):10-25. (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-3-10-25Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод? (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016;55(1):6-15.DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-6-15Kostarev I.V., Shelygin Y.A., Titov A.Yu. Treatment of rectal fistulas with a displaced flap: an outdated approach or a modern method? (systematic literature review). Koloproktologia. 2016;55(1):6-15. (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-6-15Матинян А.В., Костарев И.В., Благодарный Л.А., и соавт. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор). Колопроктология. 2019;18(3):7-19.DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19Matinyan A.V., Kostarev I.V., Blagodarny L.A., et al. Treatment of rectal fistulas with laser thermal obliteration of the fistula tract (systematic review). Koloproktologia. 2019;18(3):7-19. (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-3-7-19Каторкин С.Е., Журавлев А.В., Чернов А.А., и соавт. Современные сфинктеросохраняющие методы лечения чрес- и экстрасфинктерных параректальных свищей. Новости хирургии. 2018;26(2):204-214.Katorkin S.E., Zhuravlev A.V., Chernov A.A., et al. Modern sphincter saving methods of treatment of transphincteric and extrasphincteric perianal fistulas. Novosti Khirurgii. 2018;26(2):204-214. (in Russ.).Криворучко И.А., Фирсик Т.Н. Современные малоинвазивные сфинктеросберегающие методики хирургического лечения анальных свищей. Новости хирургии. 2020;28(5):565-576.DOI: 10.18484/2305-0047.2020.5.565Kryvoruchko I.A., Firsyk T.M. Modern minimally invasive sphincter-sparing techniques of surgical treatment of anal fistulas. Novosti Khirurgii. 2020;28(5):565-576. (in Russ.). DOI: 10.18484/2305-0047.2020.5.565Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю., и соавт. Клинико-манометрические изменения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов, перенесших иссечение транс- или экстрасфинктерного свища с ушиванием сфинктера. Колопроктология. 2018;(4):31-38. DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-31-38Kostarev I.V., Fomenko O.Yu., Titov A.Yu., et al. Clinical and manometric changes in the functional state of the obturator apparatus of the rectum in patients who underwent excision of a trans- or extrasphincteric fistula with sphincter suturing. C Koloproktologia. 2018;(4):31-38. (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-31-38Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Волкова Е.С., и соавт. ICG-флуоресцентная навигация в колоректальной хирургии. Клиническая больница. 2019;28(2):12-17.Kashchenko V.A., Lodygin A.V., Volkova E.S., et al. ICG-fluorescent navigation in colorectal surgery. Clinical Hospital. 2019;28(2):12-17. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.