gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-1-82-90gnck-1876Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТрансанальные эндомикрохирургические вмешательства при раке прямой кишки после лучевой или химиолучевой терапии — нюансы и результатыTransanal endoscopic microsurgery after radiation or chemoradiation therapy for rectal cancer — peculiarities and resultshttps://orcid.org/0000-0001-5961-2958НевольскихА. А.NevolskikhA А.

Невольских Алексей Алексеевич — доктор медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе 

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-4709-1726БродскийА. Р.BrodskiyA. R.

Бродский Александр Рутеньевич — кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области 

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-2678-016XАвдеенкоВ. А.AvdeenkoV. A.

Авдеенко Виолетта Андреевна — клинический ординатор

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

avdeenko.vita@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9243-6519ПочуевТ. П.PochuevT. P.

Почуев Тарас Петрович — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-9449-2135МихалеваЮ. Ю.MihalevaYu. Yu.

Михалёва Юлия Юрьевна — врач-онколог отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-3549-4499БерезовскаяТ. П.BerezovskayaT. P.

Березовская Татьяна Павловна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики 

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0001-5252-0436ЗибировР. Ф.ZibirovR. F.

Зибиров Руслан Фяритович — врач-патологоанатом патологоанатомического отделения

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0002-4524-0839МялинаС. А.MyalinaS. A.

Мялина София Анатольевна — младший научный сотрудник, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

ОреховИ. А.OrehovI. A.

Орехов Иван Анатольевич — врач-онколог отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

ПетровЛ. О.PetrovL. O.

Петров Леонид Олегович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области 

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

https://orcid.org/0000-0001-7689-6032ИвановС. А.IvanovS. A.

Иванов Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, директор; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии имени В.П. Харченко медицинского института 

ул. Маршала Жукова, д. 10, Калужская область, г. Обнинск, 249031

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198

 

Marshal Zhukov st., 10, Kaluga region, Obninsk, 249031

Miklukho-Maklaya st., 6, Moscow, 117198

https://orcid.org/0000-0001-8784-8415КапринА. Д.KaprinA. D.

Каприн Андрей Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, академик РАО, член Президиума РАН, член Президиума РАО Заслуженный врач России, генеральный директор; заведующийкафедрой онкологии и рентгенорадиологии имениВ.П. Харченко медицинского института 

ул. Королева, д. 4, Калужская область, г. Обнинск, 249031

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198

Koroleva st., 4, Kaluga region, Obninsk, 249031

Miklukho-Maklaya st., 6, Moscow, 117198

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииРоссияA.Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Center of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationМедицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияA.Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Center of the Ministry of Health of the Russian Federation; Peoples’ Friendship University of Russia, RUDN UniversityRussian FederationФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияNational Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; Peoples’ Friendship University of Russia, RUDN UniversityRussian Federation2024210320242318290Copyright © Невольских А.А., Бродский А.Р., Авдеенко В.А., Почуев Т.П., Михалева Ю.Ю., Березовская Т.П., Зибиров Р.Ф., Мялина С.А., Орехов И.А., Петров Л.О., Иванов С.А., Каприн А.Д., 20242024Невольских А.А., Бродский А.Р., Авдеенко В.А., Почуев Т.П., Михалева Ю.Ю., Березовская Т.П., Зибиров Р.Ф., Мялина С.А., Орехов И.А., Петров Л.О., Иванов С.А., Каприн А.Д.Nevolskikh A.А., Brodskiy A.R., Avdeenko V.A., Pochuev T.P., Mihaleva Y.Y., Berezovskaya T.P., Zibirov R.F., Myalina S.A., Orehov I.A., Petrov L.O., Ivanov S.A., Kaprin A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1876ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ: стандартом лечения больных местнораспространенными формами рака прямой кишки (РПК) является применение химиолучевой терапии (ХЛТ), либо интенсивных режимов лучевой терапии (ЛТ) с отсроченным хирургическим вмешательством. При этом в 10–25% случаев у пациентов на фоне лечения отмечается полное исчезновение опухоли. Современные подходы к ведению случаев с хорошим ответом предполагают органосохраняющее лечение у пациентов с полным клиническим ответом (cCR), под которым подразумевается динамическое наблюдение за пациентом, либо выполнение локального иссечения зоны рубца на месте ранее существовавшей опухоли в случаях почти полного клинического ответа (nCR). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ результатов лечения больных РПК с хорошим ответом на ЛТ/ХЛТ, которым были выполнены трансанальные эндомикрохирургические вмешательства (ТЭМ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в период с 2019 по 2023 гг. хирургические вмешательства в объеме ТЭМ после ЛТ/ХЛТ были выполнены 20 больным с аденокарциномой прямой кишки. У всех пациентов опухоли располагались в дистальных отделах прямой кишки, что предполагало выполнение либо брюшно-промежностной экстирпации, либо очень низкой передней резекции прямой кишки. Медиана интервала между ЛТ и операцией составила 22 (12–78) недели. У 5 (25,0%) больных, включенных в исследование, был зарегистрирован cCR на проведенное неоадъювантное лечение. В 15 случаях ТЭМ был выполнен пациентам с nCR.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: медиана продолжительности хирургического вмешательства составила 117 минут, объема кровопотери — 40 мл. Осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось у 4 (20,0%) больных, среди которых наиболее серьезным осложнением являлась несостоятельность швов ушитого дефекта кишки — у 3 (15,0%) пациентов. Неблагоприятные факторы прогноза были выявлены у 7 (35%) пациентов, при этом завершающая ТМЭ была выполнена только у 2 (28,6%) из них. В остальных клинических ситуациях проводилось активное динамическое наблюдение за больными — ни в одном случае местного рецидива опухоли выявлено не было. При медиане наблюдения 31,5 (3–54) месяцев признаки отдаленного метастазирования были зарегистрированы в 2 (10,0%) случаях. Местный рецидив на сроке 12,3 месяцев был выявлен в одном случае (5,0%). Кумулятивная трехлетняя частота местных рецидивов составила 6,2 ± 6,1%. Общая и безрецидивная трехлетняя выживаемость составили, соответственно, 83,3 ± 10,8%

и 80,4 ± 10,4%, а выживаемость без стомы — 92,9 ± 6,9%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: несмотря на то, что ТЭМ у больных РПК после ЛТ — эффективный и безопасный метод лечения, применение его у пациентов с cCR с целью подтверждения полного ответа нецелесообразно и несет в себе лишний риск послеоперационных осложнений, возможных функциональных нарушений. Основным показанием к применению ТЭМ после ЛТ/ХЛТ является nCR, в случае которого локальное иссечение зоны рубца позволяет не только определить их патоморфологическую природу и тактику лечения, но и для большинства пациентов является радикальным хирургическим вмешательством с относительно невысоким риском местного рецидива.

INTRODUCTION

INTRODUCTION: the standard treatment for patients with locally advanced rectal cancer is the use of chemoradiotherapy (CRT) or intensive radiation therapy (RT) regimens with delayed surgery. Moreover, in 10–25% of cases, patients experience complete disappearance of the tumor during treatment. Current approaches to the management of cases with a good response involve organ-sparing treatment in patients with a complete clinical response (cCR), which means dynamic observation of the patient, or local excision of the scar at the site of a pre-existing tumor in cases of a near complete clinical response (nCR).

AIM

AIM: to analyze the results of treatment of patients with rectal cancer who had a good response to RT/CRT and who underwent transanal endoscopic microsurgery (TEM).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: from 2019 to 2023, 20 patients with rectal adenocarcinoma underwent TEM after RT/CRT. In all patients, the tumors were located in the distal rectum, which required either abdominoperineal resection or ultra low anterior rectal resection. The median interval between RT and surgery was 22 (12–78) weeks. In 5 (25.0%) patients included in the study, a cCR was registered for neoadjuvant treatment. In 15 cases, TEM was performed in patients with nCR. RESULTS: operation time was 117 minutes, the blood loss was 40 ml. A complicated postoperative period was observed in 4 (20.0%) patients, among whom the most serious complication was suture failure of the sutured intestinal defect — in 3 (15.0%) patients. Unfavorable prognosis factors were identified in 7 (35%) patients, while final TEM was performed in only 2 (28.6%) of them. In other clinical situations, active follow-up of patients was performed — local tumor recurrence was not detected in any case. With a median follow-up of 31.5 (3-54) months, signs of distant metastases were recorded in 2 (10.0%) cases. Local relapse at 12.3 months was detected in one case (5.0%). The cumulative three-year local recurrence rate was 6.2 ± 6.1%. Overall and disease-free three-year survival rates were 83.3 ± 10.8% and 80.4 ± 10.4%, respectively, and stoma-free survival was 92.9 ± 6.9%.

CONCLUSION

CONCLUSION: despite the fact that TEM in patients with rectal cancer after RT is an effective and safe method of treatment, its use in patients with cCR to confirm a complete response is inappropriate and carries an unnecessary risk of postoperative complications and possible functional dysfunction. The main indication for the use of TEM after RT/CRT is nCR, when local excision of the scar at the site of a pre-existing tumor allows not only to determine their pathological nature and treatment approach, but also for most patients it is a radical surgical intervention with a relatively low risk of local relapse.

рак прямой кишкитрансанальная эндоскопическая микрохирургияхимиолучевая терапиялучевая терапияполный клинический ответпочти полный клинический ответrectal cancertransanal endoscopic microsurgerychemoradiotherapyradiation therapycomplete clinical responsenearly complete clinical responseReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году // М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, – 2022. ISBN 978-5-85502-283-4.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O. The state of oncological care to the population of Russia in 2022. M.: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute — Branch of the Federal State Budgetary Institution “NMIC of Radiology” of the Ministry of Health of Russia. 2022. (in Russ.). ISBN 978-5-85502-283-4.Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/554_2.Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations. Rectal cancer. [electronic resource]. Rubricator of clinical recommendations. (in Russ.). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/554_2.Dattani M, Heald RJ, Goussous G, et al., Oncological and Survival Outcomes in Watch and Wait Patients With a Clinical Complete Response After Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Rectal Cancer: A Systematic Review and Pooled Analysis. Ann Surg. 2018 Dec;268(6):955-967. doi: 10.1097/SLA.0000000000002761.Dattani M, Heald RJ, Goussous G, et al. Oncological and Survival Outcomes in Watch and Wait Patients With a Clinical Complete Response After Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Rectal Cancer. A Systematic Review and Pooled Analysis. Ann Surg. 2018 Dec;268(6):955–967. doi: 10.1097/SLA.0000000000002761van der Valk M.J.M., Hilling D.E., Bastiaannet E., et al. IWWD Consortium. Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study. Lancet. 2018 Jun 23;391(10139):2537-2545. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31078-X.van der Valk MJM, Hilling DE, Bastiaannet E, et al. IWWD Consortium. Long-term outcomes of clinical complete responders after neoadjuvant treatment for rectal cancer in the International Watch & Wait Database (IWWD): an international multicentre registry study. Lancet. 2018 Jun 23;391(10139):2537–2545. doi: 10.1016/ S0140-6736(18)31078-XCerdan-Santacruz C., Vailati B.B., Juliao G.P.S. et al. Watch and wait: Why, to whom and how. Surgical Oncology 2022 43-101774. doi: 10.1016/j.suronc.2022.101774.Cerdan-Santacruz C, Vailati BB, Juliao GPS, et al. Watch and wait: Why, to whom and how. Surgical Oncology. 2022 43-101774. doi: 10.1016/j.suronc.2022.101774Fokas E., Schlenska-Lange A., Polat B. et al. Chemoradiotherapy Plus Induction or Consolidation Chemotherapy as Total Neoadjuvant Therapy for Patients With Locally Advanced Rectal Cancer: Long-term Results of the CAO/ARO/AIO-12 Randomized Clinical Trial JAMA Oncol 2022 Jan 1;8(1):e215445. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.5445.Fokas E, Schlenska-Lange A, Polat B, et al. Chemoradiotherapy Plus Induction or Consolidation Chemotherapy as Total Neoadjuvant Therapy for Patients With Locally Advanced Rectal Cancer: Long-term Results of the CAO/ARO/AIO-12 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2022 Jan 1;8(1):e215445. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.5445Garcia-Aguilar J., Renfro L.A., Chow O.S. et al. Organ preservation for clinical T2N0 distal rectal cancer using neoadjuvant chemoradiotherapy and local excision (ACOSOG Z6041): results of an open-label, single-arm, multi-institutional, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2015 Nov;16(15):1537-1546. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00215-6.Garcia-Aguilar J, Renfro LA, Chow OS, et al. Organ preservation for clinical T2N0 distal rectal cancer using neoadjuvant chemoradiotherapy and local excision (ACOSOG Z6041): results of an open-label, single-arm, multi-institutional, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2015 Nov;16(15):1537–1546. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00215-6Stijns R.C.H., de Graaf E.J.R., Punt C.J.A., et al. Long-term Oncological and Functional Outcomes of Chemoradiotherapy Followed by Organ-Sparing Transanal Endoscopic Microsurgery for Distal Rectal Cancer: The CARTS Study. JAMA Surg. 2019 Jan 1;154(1):47-54. doi: 10.1001/jamasurg.2018.3752.Stijns RCH, de Graaf EJR, Punt CJA, et al. Long-term Oncological and Functional Outcomes of Chemoradiotherapy Followed by OrganSparing Transanal Endoscopic Microsurgery for Distal Rectal Cancer: The CARTS Study. JAMA Surg. 2019 Jan 1;154(1):47–54. doi: 10.1001/ jamasurg.2018.3752Bach S.P., Gilbert A., Brock K., et al. Radical surgery versus organ preservation via short-course radiotherapy followed by transanal endoscopic microsurgery for early-stage rectal cancer (TREC): a randomised, open-label feasibility study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;6(2):92-105. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30333-2.Bach SP, Gilbert A, Brock K, et al. Radical surgery versus organ preservation via short-course radiotherapy followed by transanal endoscopic microsurgery for early-stage rectal cancer (TREC): a randomised, open-label feasibility study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;6(2):92–105. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30333-2Garcia-Aguilar J., Patil S., Gollub M.J., et al. Organ Preservation in Patients With Rectal Adenocarcinoma Treated With Total Neoadjuvant Therapy. J Clin Oncol. 2022 Aug 10;40(23):2546-2556. doi: 10.1200/JCO.22.00032.Garcia-Aguilar J, Patil S, Gollub MJ, et al. Organ Preservation in Patients With Rectal Adenocarcinoma Treated With Total Neoadjuvant Therapy. J Clin Oncol. 2022 Aug 10;40(23):2546–2556. doi: 10.1200/ JCO.22.00032Temmink S.J.D., Peeters K.C., Bahadoer R.R., et al. International Watch & Wait Database (IWWD) Consortium. Watch and wait after neoadjuvant treatment in rectal cancer: comparison of outcomes in patients with and without a complete response at first reassessment in the International Watch & Wait Database (IWWD). Br J Surg. 2023 May 16;110(6):676-684. doi: 10.1093/bjs/znad051.Temmink SJD, Peeters KC, Bahadoer RR, et al. International Watch & Wait Database (IWWD) Consortium. Watch and wait after neoadjuvant treatment in rectal cancer: comparison of outcomes in patients with and without a complete response at first reassessment in the International Watch & Wait Database (IWWD). Br J Surg. 2023 May 16;110(6):676–684. doi: 10.1093/bjs/znad051Geubels B.M., Meyer V.M., van Westreenen H.L., et al. On Behalf Of The Dutch Watch And Wait Consortium. Role of Local Excision for Suspected Regrowth in a Watch and Wait Strategy for Rectal Cancer. Cancers (Basel). 2022 Jun 23;14(13):3071. doi: 10.3390/cancers14133071.Geubels BM, Meyer VM, van Westreenen HL, et al. On Behalf Of The Dutch Watch And Wait Consortium. Role of Local Excision for Suspected Regrowth in a Watch and Wait Strategy for Rectal Cancer. Cancers (Basel). 2022 Jun 23;14(13):3071. doi: 10.3390/ cancers14133071Lynn P.B., Van der Valk M.J.M., Claassen Y.H.M., et al. Chemoradiation and Local Excision Versus Total Mesorectal Excision for T2N0 Rectal Cancer: Comparison of Short- and Long-Term Outcomes From 2 Prospective Studies. Ann Surg. 2023 Jan 1;277(1):e96-e102. doi: 10.1097/SLA.0000000000005052.Lynn PB, Van der Valk MJM, Claassen YHM, et al. Chemoradiation and Local Excision Versus Total Mesorectal Excision for T2N0 Rectal Cancer: Comparison of Shortand Long-Term Outcomes From 2 Prospective Studies. Ann Surg. 2023 Jan 1;277(1):e96–e102. doi: 10.1097/SLA.0000000000005052González J.E.B., Lavernia H.C., Fraga J.G.P., et al. Long-term outcomes of transanal endoscopic microsurgery for clinical complete response after neoadjuvant treatment in T2-3 rectal cancer. Surg Endosc. 2022 May;36(5):2906-2913. doi: 10.1007/s00464-021-08583-y.González JEB, Lavernia HC, Fraga JGP, et al. Long-term outcomes of transanal endoscopic microsurgery for clinical complete response after neoadjuvant treatment in T2-3 rectal cancer. Surg Endosc. 2022 May;36(5):2906–2913. doi: 10.1007/s00464-021-08583-yBushati M., Pucciarelli S., Gennaro N., et al. Local excision in rectal cancer patients with major or complete clinical response after neoadjuvant therapy: a case-matched study. Int J Colorectal Dis. 2019 Dec;34(12):2129-2136. doi: 10.1007/s00384-019-03420-0.Bushati M, Pucciarelli S, Gennaro N, et al. Local excision in rectal cancer patients with major or complete clinical response after neoadjuvant therapy: a case-matched study. Int J Colorectal Dis. 2019 Dec;34(12):2129–2136. doi: 10.1007/s00384-019-03420-0Garcia-Aguilar J., Renfro L.A., Chow O.S., et al. Organ preservation for clinical T2N0 distal rectal cancer using neoadjuvant chemoradiotherapy and local excision (ACOSOG Z6041): results of an open-label, single-arm, multi-institutional, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2015 Nov;16(15):1537-1546. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00215-6.Garcia-Aguilar J, Renfro LA, Chow OS, et al. Organ preservation for clinical T2N0 distal rectal cancer using neoadjuvant chemoradiotherapy and local excision (ACOSOG Z6041): results of an open-label, single-arm, multi-institutional, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2015 Nov;16(15):1537–1546. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00215-6Rullier E., Rouanet P., Tuech J.J., et al. Organ preservation for rectal cancer (GRECCAR 2): a prospective, randomised, open-label, multicentre, phase 3 trial. Lancet. 2017 Jul 29;390(10093):469-479. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31056-5.Rullier E, Rouanet P, Tuech JJ, et al. Organ preservation for rectal cancer (GRECCAR 2): a prospective, randomised, open-label, multicentre, phase 3 trial. Lancet. 2017 Jul 29;390(10093):469–479. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31056-5Jones H., Al-Najami I., Cunningham C. Quality of life after rectal-preserving treatment of rectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2020 Nov;46(11):2050-2056. doi: 10.1016/j.ejso.2020.07.018.Jones H, Al-Najami I, Cunningham C. Quality of life after rectal-preserving treatment of rectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2020 Nov;46(11):2050–2056. doi: 10.1016/j.ejso.2020.07.018Aref A., Abdalla A., Drelichman E.R. The Role of Local Excision after Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer: A Different Perspective. Clin Colon Rectal Surg. 2022 Nov 29;36(4):290-294. doi: 10.1055/s-0042-1758808.Aref A, Abdalla A, Drelichman ER. The Role of Local Excision after Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer: A Different Perspective. Clin Colon Rectal Surg. 2022 Nov 29;36(4):290–294. doi: 10.1055/s-0042-1758808Serra-Aracil X., Pericay C., Badia-Closa J., et al. Short-term outcomes of chemoradiotherapy and local excision versus total mesorectal excision in T2-T3ab,N0,M0 rectal cancer: a multicentre randomised, controlled, phase III trial (the TAU-TEM study). Ann Oncol. 2023 Jan;34(1):78-90. doi: 10.1016/j.annonc.2022.09.160.Serra-Aracil X, Pericay C, Badia-Closa J, et al. Short-term outcomes of chemoradiotherapy and local excision versus total mesorectal excision in T2-T3ab,N0,M0 rectal cancer: a multicentrerandomised, controlled, phase III trial (the TAU-TEM study). Ann Oncol. 2023 Jan;34(1):78–90. doi: 10.1016/j.annonc.2022.09.160Hallam S., Messenger D.E., Thomas M.G. A Systematic Review of Local Excision After Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer: Are ypT0 Tumors the Limit? Dis Colon Rectum. 2016 Oct;59(10):984-97. doi: 10.1097/DCR.0000000000000613.Hallam S, Messenger DE, Thomas MG. A Systematic Review of Local Excision After Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer: Are ypT0 Tumors the Limit? Dis Colon Rectum. 2016 Oct;59(10):984–97. doi: 10.1097/DCR.0000000000000613van Groningen J.T., van Hagen P., Tollenaar R.A., et al. Dutch Colorectal Audit. Evaluation of a Completion Total Mesorectal Excision in Patients After Local Excision of Rectal Cancer: A Word of Caution. J Natl Compr Canc Netw. 2018 Jul;16(7):822-828. doi: 10.6004/jnccn.2018.7026.van Groningen JT, van Hagen P, Tollenaar RA, et al. Dutch Colorectal Audit. Evaluation of a Completion Total Mesorectal Excision in Patients After Local Excision of Rectal Cancer: A Word of Caution. J Natl Compr Canc Netw. 2018 Jul;16(7):822–828. doi: 10.6004/jnccn.2018.7026Park S.H., Cho S.H., Choi S.H. et al. MRI Assessment of Complete Response to Preoperative Chemoradiation Therapy for Rectal Cancer: 2020 Guide for Practice from the Korean Society of Abdominal Radiology. Korean J Radiol 2020;21(7):812-828. doi: 10.3348/kjr.2020.0483.Park SH, Cho SH, Choi SH, et al. MRI Assessment of Complete Response to Preoperative Chemoradiation Therapy for Rectal Cancer: 2020 Guide for Practice from the Korean Society of Abdominal Radiology. Korean J Radiol. 2020;21(7):812–828. doi: 10.3348/kjr.2020.0483Felder S.I., Patil S., Kennedy E. et al. Endoscopic Feature and Response Reproducibility in Tumor Assessment after Neoadjuvant Therapy for Rectal Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol 2021 28:5205–5223 doi: 10.1245/s10434-021-09827-w.Felder SI, Patil S, Kennedy E, et al. Endoscopic Feature and Response Reproducibility in Tumor Assessment after Neoadjuvant Therapy for Rectal Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2021 28:5205– 5223. doi: 10.1245/s10434-021-09827-wKo H.M., Choi Y.H., Lee J.E., et al. Combination Assessment of Clinical Complete Response of Patients With Rectal Cancer Following Chemoradiotherapy With Endoscopy and Magnetic Resonance Imaging. Ann Coloproctol. 2019 Aug;35(4):202-208. doi: 10.3393/ac.2018.10.15.Ko HM, Choi YH, Lee JE, et al. Combination Assessment of Clinical Complete Response of Patients With Rectal Cancer Following Chemoradiotherapy With Endoscopy and Magnetic Resonance Imaging. Ann Coloproctol. 2019 Aug;35(4):202–208. doi: 10.3393/ac.2018.10.15Santiago I., Barata M., Figueiredo N. et al. The split scar sign as an indicator of sustained complete response after neoadjuvant therapy in rectal cancer. Eur Radiol. 2020 Jan;30(1):224-238. doi: 10.1007/s00330-019-06348-9.Santiago I, Barata M, Figueiredo N, et al. The split scar sign as an indicator of sustained complete response after neoadjuvant therapy in rectal cancer. Eur Radiol. 2020 Jan;30(1):224–238. doi: 10.1007/ s00330-019-06348-9Nagtegaal I.D., Glynne-Jones R. How to measure tumour response in rectal cancer? An explanation of discrepancies and suggestions for improvement. Cancer Treat Rev. 2020 Mar;84:101964. doi: 10.1016/j.ctrv.2020.101964.Nagtegaal ID, Glynne-Jones R. How to measure tumour response in rectal cancer? An explanation of discrepancies and suggestions for improvement. Cancer Treat Rev. 2020 Mar;84:101964. doi: 10.1016/j. ctrv.2020.101964Smith F.M., Ahad A., Perez R.O., et al. Local Excision Techniques for Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy: What Are We Doing? Dis Colon Rectum. 2017 Feb;60(2):228-239. doi: 10.1097/DCR.0000000000000749.Smith FM, Ahad A, Perez RO, et al. Local Excision Techniques for Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy: What Are We Doing? Dis Colon Rectum. 2017 Feb;60(2):228–239. doi: 10.1097/ DCR.0000000000000749Bao Q.R., Ferrari S., Capelli G., et al., Rectal Sparing Approaches after Neoadjuvant Treatment for Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Local Excision and Watch and Wait. Cancers (Basel). 2023 Jan 11;15(2):465. doi: 10.3390/cancers15020465.Bao QR, Ferrari S, Capelli G, et al. Rectal Sparing Approaches after Neoadjuvant Treatment for Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Local Excision and Watch and Wait. Cancers (Basel). 2023 Jan 11;15(2):465. doi: 10.3390/cancers15020465Perez RO, Habr-Gama A, São Julião GP, et al. Transanal endoscopic microsurgery for residual rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation therapy is associated with significant immediate pain and hospital readmission rates. Dis Colon Rectum. 2011 54:545-551. doi: 10.1007/DCR.0b013e3182083b84.Perez RO, Habr-Gama A, São Julião GP, et al. Transanal endoscopic microsurgery for residual rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation therapy is associated with significant immediate pain and hospital readmission rates. Dis Colon Rectum. 2011 54:545–551. doi: 10.1007/DCR.0b013e3182083b84Calmels M., Labiad C., Lelong B. et al., Local excision after neoadjuvant chemoradiotherapy for mid and low rectal cancer: a multicentric French study from the GRECCAR group. Colorectal Dis. 2023 Sep 7. doi: 10.1111/codi.16742.Calmels M, Labiad C, Lelong B, et al. Local excision after neoadjuvant chemoradiotherapy for mid and low rectal cancer: a multicentric French study from the GRECCAR group. Colorectal Dis. 2023 Sep 7. doi: 10.1111/codi.16742Авдеенко В.А., Невольских А.А., Бродский А.Р. и соавторы Трансанальная эндоскопическая микрохирургия в лечении больных с доброкачественными новообразованиями и ранним раком прямой кишки. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(6): 13–22. doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-6-13-22Avdeenko V.A., Nevolskikh A.A., Brodsky A.R., et al. Transanal endoscopic microsurgery in the treatment of patients with benign neoplasms and early rectal cancer. Siberian Journal of Oncology. 2021;20(6):13–22. (in Russ.). doi: 10.21294/1814-4861-2021-20-6-13-22Peltrini R., Imperatore N., Di Nuzzo M.M. et al. Towards personalized treatment of T2N0 rectal cancer: A systematic review of long-term oncological outcomes of neoadjuvant therapy followed by local excision. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;37(8):1426-1433. doi: 10.1111/jgh.15898.Peltrini R., Imperatore N., Di Nuzzo M.M. et al. Towards personalized treatment of T2N0 rectal cancer: A systematic review of long-term oncological outcomes of neoadjuvant therapy followed by local excision. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;37(8):1426–1433. doi: 10.1111/jgh.15898

The authors declare that there are no conflicts of interest present.