gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2024-23-1-117-128gnck-1857Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДиагностика и лечение сложных форм острого парапроктита у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы кровиDiagnostics and treatment of complicated perianal abscess in patients with hematologic malignancieshttps://orcid.org/0000-0002-4272-8433ШтырковаС. В.ShtyrkovaS. V.

Штыркова Светлана Витальевна — к.м.н., врач-колопроктолог хирургического отделения

Новый Зыковский проезд, д. 4, г. Москва, 125167

Novy Zykovsky proezd, 4, Moscow, 125167

sv-styrkova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9879-2664СоболеваО. А.SobolevaO. A.

Соболева Ольга Алексеевна — врач-хирург хирургического отделения

Новый Зыковский проезд, д. 4, г. Москва, 125167

Novy Zykovsky proezd, 4, Moscow, 125167

soboleva31@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3677-0480СабировК. Р.SabirovK. R.

Сабиров Кирилл Рустемович — врач-хирург хирургического отделения

Новый Зыковский проезд, д. 4, г. Москва, 125167

Novy Zykovsky proezd, 4, Moscow, 125167

sabkirill@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8776-6724НовиковВ. А.NovikovV. A.

Новиков Вячеслав Александрович — к.м.н., заведующий научно-клиническим отделением анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии 

Новый Зыковский проезд, д. 4, г. Москва, 125167

Novy Zykovsky proezd, 4, Moscow, 125167

slashhd@mail.ruДанишянК. И.NtanishyanK. I.

Данишян Карен Исмаилович — доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением 

Новый Зыковский проезд, д. 4, г. Москва, 125167

Novy Zykovsky proezd, 4, Moscow, 125167

danishyan.k@blood.ruПаровичниковаЕ. Н.ParovichnikovaE. N.

Паровичникова Елена Николаевна — доктор медицинских наук, генеральный директор

Новый Зыковский проезд, д. 4, г. Москва, 125167

Novy Zykovsky proezd, 4, Moscow, 125167

ФГБУ «НMИЦ гематологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for HematologyRussian Federation202421032024231117128Copyright © Штыркова С.В., Соболева О.А., Сабиров К.Р., Новиков В.А., Данишян К.И., Паровичникова Е.Н., 20242024Штыркова С.В., Соболева О.А., Сабиров К.Р., Новиков В.А., Данишян К.И., Паровичникова Е.Н.Shtyrkova S.V., Soboleva O.A., Sabirov K.R., Novikov V.A., Ntanishyan K.I., Parovichnikova E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1857ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать алгоритм диагностики и тактику лечения сложных форм парапроктита (СФП) у онкогематологических больных

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в когортное исследование, выполненное с января 2021 по декабрь 2022 гг., были включены 78 пациентов с гемобластозамии инфекционным поражением мягких тканей перианальной области. СФП выделяли при наличии супралеваторного абсцесса, флегмоны таза, разрушения стенки прямой кишки выше уровня зубчатой линии, поражения тазовых органов. Оценивали соответствие клинических и лабораторных данных и результатов МРТ, а также результаты оперативного дренирования, антибактериальной терапии, вакуум-терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: СФП были выявлены у 7 (8,97%) из 78 пациентов с перианальной инфекцией. При диагностике СФП у всех пациентов была выявлена нейтропения (нейтрофилы ≤ 500 × 109/л); у двух пациентов отмечено отсутствие лихорадки. Данные клинического осмотра были скорректированы после результатов МРТ в 6 (85,7%) из 7 случаев. Формирование пельвиоректальных абсцессов было отмечено у 5 пациентов, у 2 — поражение пельвиоректальной клетчатки было представлено флегмоной. Кроме того, у 2 пациентов выявлена перфорация прямой кишки выше зубчатой линии, у 1 — ректовагинальный свищ. В связи с сепсисом 4 (57,14%) пациента находились в отделении реанимации, срок наблюдения в отделении реанимации составил, в среднем, 32,5 (17–54) дня. Дренирование абсцессов выполнено всем пациентам, в 3 случаях — сигмостомия. Фаза репарации ран была достигнута у всех пациентов. Сроки репарации составили от 37 до 142 дней, в среднем, 79 суток. Вакуум-терапия проводилась двум пациентам. При использовании вакуум-терапии средний срок репарации ран составил 53,5 дня. В послеоперационном периоде во всех случаях отмечалась фебрильная лихорадка с периодами нормотермии в течение 1 месяца. Умерли двое пациентов в сроки 50 и 215 дней после операции от причин, не связанных с парапроктитом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ органов малого таза — метод диагностики, необходимый для определения объема поражения при СФП у онкогематологических пациентов. Развитие СФП у пациентов с нейтропенией ассоциировано с высокой частотой сепсиса. Во всех случаях выявления СФП следует активно проводить диагностику, направленную на выделение возбудителя как в локусе воспаления, так и в гемокультуре. Лечение пациентов со СФП и клинико-лабораторной картиной сепсиса должно проводится в отделении реанимации в связи с угрозой развития септического шока. Основными методами контроля инфекции являются дренирование абсцессов и антибактериальная терапия, которая должна быть начата до операции и продолжена в послеоперационном периоде до нормотермии и регресса местных признаков воспаления. Вакуум-терапия является безопасным и эффективным методом в комплексном лечении обширных послеоперационных ран у пациентов с нейтропенией.

AIM

AIM: to work out an algorithm for diagnosis and tactics of treatment of complicated perianal abscess (CPA) in oncohematology.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the cohort study (January 2021 — December 2022) included 78 patients with hematologic malignancies and infectious lesions of the perianal soft tissues. Complex perianal infection (CPI) was distinguished in the presence of supralevator abscess, pelvic phlegmon, destruction of the rectal wall above the level of the dentate line, and pelvic organs involvement. The correspondence of clinical, laboratory data and MRI results, as well as the results of surgical drainage, antibacterial therapy, and vacuum therapy were assessed.

RESULTS

RESULTS: CPI was detected in 7 (8.97%) patients with perianal infection. The neutropenia was detected in all patients (neutrophils < 500 × 109/l); no fever occurred in two patients. Clinical data were adjusted after MRI results in 6 (85.7%) cases. Pelviorectal abscesses were noted in 5 patients, in 2 — pelvic phlegmon was detected. In addition, 2 patients revealed perforation of the rectum above the dentate line, 1 — rectovaginal fistula. Due to sepsis, 4 (57.14%) patients were in the intensive care unit, the period in the intensive care unit was 32.5 (17–54) days. Abscess drainage was performed in all patients, in 3 cases — diverting sigmostomy. The wound repair phase was achieved in all patients. The time of reparation was 79 (37–142) days. Vacuum therapy was used in 2 cases with wound repair time of 53.5 days. Postoperatively, febrile fever with periods of normothermia for 1 month was revealed in all cases. Two patients died within 50 and 215 days from causes unrelated to perianal abscess.

CONCLUSION

CONCLUSION: pelvic MRI is a preferable diagnostic test to determine the volume of lesion in CPI in patients with hematological malignancies. CPI in patients with neutropenia is associated with a high incidence of sepsis. The main methods of infection control are abscess drainage and antibacterial therapy, which should be started before surgery and continued in the postoperative period until normothermia and regression of local signs of inflammation. Vacuum therapy is a safe and effective method in treatment of big postoperative wounds in patients with neutropenia.

острый парапроктитперианальная инфекцияабсцесслейкознейтропениягемобластозperianal abscessperianal infectionabscessleukemianeutropeniahemoblastosisReferencesHarsh G., Jose G. Guillem, Stuart H.Q. et al. Anorectal Disease in Neutropenic Leukemic Patients. Operative v s . Nonoperative Management. Dis Colon Rectum 1994; 37:1095–1099Harsh G., Jose G. Guillem, Stuart H.Q. et al. Anorectal Disease in Neutropenic Leukemic Patients. Operative v s . Nonoperative Management. Dis Colon Rectum 1994; 37:1095–1099Morcos B., Amarin R., Abu Sba A. et al. Contemporary management of perianal conditions in febrile neutropenic patients. Eur. J. Surg. Oncol. 2013; 39(4): 404–7. doi: 10.1016/j.ejsoMorcos B., Amarin R., Abu Sba A. et al. Contemporary management of perianal conditions in febrile neutropenic patients. Eur. J. Surg. Oncol. 2013; 39(4): 404–7. doi: 10.1016/j.ejsoChen C.Y., Cheng A., Huang S.Y. et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013; 8(4); doi: 10.1371/journal.pone.0060624 http://www.plosone.orghttp://www.pubmedcentral.gov/tocrender.fcgi?journal=440Chen C.Y., Cheng A., Huang S.Y. et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013; 8(4); doi: 10.1371/journal.pone.0060624 http://www.plosone.orghttp://www.pubmedcentral.gov/tocrender.fcgi?journal=440Solmaz S., Korur A., Gereklioğlu Ç. et al. Anorectal Complications During Neutropenic Period in Patients with Hematologic Diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016 Mar 1;8(1):e2016019. doi: 10.4084/MJHID.2016.019. eCollection 2016.PMID: 26977278Solmaz S., Korur A., Gereklioğlu Ç. et al. Anorectal Complications During Neutropenic Period in Patients with Hematologic Diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016 Mar 1;8(1):e2016019. doi: 10.4084/MJHID.2016.019. eCollection 2016.PMID: 26977278Chang H., Kuo, M.-C., Tang, T.-C., Lin, T.-L. et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica,2017, 138(1), 10–13. doi:10.1159/000475589Chang H., Kuo, M.-C., Tang, T.-C., Lin, T.-L. et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica,2017, 138(1), 10–13. doi:10.1159/000475589Штыркова С.В., Клясова Г.А., Карагюлян С.Р. и др. Особенности перианальных инфекционных осложнений у больных с гранулоцитопенией и опухолевыми заболеваниями системы крови. Колопроктология vol19 №4(74),2020 с10-21 https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-3Bolkvadze E.E., Egorkin M.A. Classification and treatment of acute perianal abscesses/ Fifteen years of single institution expirience. Koloproktologia. 2012; 2:13−16.(in Russ.).Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А. Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита. Пятнадцатилетний опыт // Колопроктология. 2012. No 2. С. 13−16.Shtyrkova S.V., Klyasova G.A., Karagyulyan S.R. et al.Perianal infectiouscomplications in pations with granulocytopenia and hatmotological malignancies Koloproktologia vol 19 №4(74),2020 p10-21Loureiro RV, Borges VP, Tomé AL et al. Anorectal complications in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;30(7):722-726. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.Loureiro R.V., Borges V.P., Tomé A.L. et al. Anorectal complications in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;30(7):722-726. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.Андреев А.А., Демьянов А.В. Метод гидроимпульсной санации в комплексном лечении острого парапроктита. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 3. С. 677-683Andreev A.A., Demyanov A.V. Method hyroimpulsive sanations in treatment of acute paraproctitis. System analysis and management of biomedical systems. 2014; 13(3):677-683Chen SQ, Liu WC, Zhang ZZ et al. Application of closed negative pressure irrigation and suction device in the treatment of high perianal abscess. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2019;Chen S.Q., Liu W.C., Zhang Z.Z. et al. Application of closed negative pressure irrigation and suction device in the treatment of high perianal abscess. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2019;Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Клясова Г.А. и др. Лечение больных острыми миелоидными лейкозами по протоколу российского многоцентрового рандомизированного исследования ОМЛ-01.10: результаты координационного центра. Терапевтический архив. 2014;86(7):14–23.Parovichnikova EN, Troitskaya VV, Klyasova GA, et al. Treating patients withacute myeloid leukemias (AML) according to the protocol of the AML-01.10 Russian multicenter randomized trial: The coordinating center’s results. Terapevticheskii arkhiv. 2014;86(7):14–23. (In Russ)Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C. et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982;5(6):649–55Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982;5(6):649–55Haliloglu N., Gulpinar B., Ozkavukcu E. et al. Typical MR imaging findings of perianal infections in patients with hematologic malignancies. Eur J Radiol. 2017 Aug;93:284-288. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.05.046. Epub 2017 Jun 3Haliloglu N., Gulpinar B., Ozkavukcu E. et al. Typical MR imaging findings of perianal infections in patients with hematologic malignancies. Eur J Radiol. 2017 Aug;93:284-288. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.05.046. Epub 2017 Jun 3Plumb A.A. Halligan S., Bhatnagar G., Taylor S.A. Perianal Sepsis in Hematologic Malignancy: MR Imaging Appearances and Distinction from Cryptoglandular Infection in Immunocompetent Patients. Radiology. 2015 Jul;276(1):147-55. doi: 10.1148/radiol.15141662. Epub 2015 Mar 10.PMID: 25759970Plumb A.A., Halligan S., Bhatnagar G. et al. Perianal Sepsis in Hematologic Malignancy: MR Imaging Appearances and Distinction from Cryptoglandular Infection in Immunocompetent Patients. Radiology. 2015 Jul;276(1):147-55. doi: 10.1148/radiol.15141662. Epub 2015 Mar 10.PMID: 25759970Marks G., Chase W.V., Mervine T.B. The fatal potential of fistula-in-ano with abscess: analysis of 11 deaths. Dis Colon Rectum1973;16:224-30.Marks G., Chase W.V., Mervine T.B.. The fatal potential of fistula-in-ano with abscess: analysis of 11 deaths. Dis Colon Rectum1973;16:224-30.Vogel JD, Johnson EK, Morris AM et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016 ;59(12):1117-1133. PMID: 27824697Vogel JD, Johnson EK, Morris AM et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016 ;59(12):1117-1133. PMID: 27824697Мудров А.А., Омарова М.М., Фоменко О.Ю. и др. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;07:5–11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20210715Mudrov A.A., Omarova M.M., Fomenko O.Y. et al. Surgical treatment of rectovaginal fistula with vaginal rectangular flap. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2021;07:5–11. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia20210715Shalaby M, Emile S, Elfeki H, Sakr A. et al. Systematic review of endoluminal vacuum-assisted therapy as salvage treatment for rectal anastomotic leakage. BJS Open. 2018 Dec 26;3(2):153-160. doi: 10.1002/bjs5.50124. PMID: 30957061; PMCID: PMC6433422.Shalaby M, Emile S, Elfeki H, Sakr A. et al. Systematic review of endoluminal vacuum-assisted therapy as salvage treatment for rectal anastomotic leakage. BJS Open. 2018 Dec 26;3(2):153-160. doi: 10.1002/bjs5.50124. PMID: 30957061; PMCID: PMC6433422.Newton K., Pearce L., Briggs M. et al. Postoperative Packing of Perianal Abscess Cavities (PPAC2): randomized clinical trial. Br J Surg. 2022 Sep 9;109(10):951-957. doi: 10.1093/bjs/znac225. PMID: 35929816; PMCID: PMC10364677.Newton K., Pearce L., Briggs M. et al. Postoperative Packing of Perianal Abscess Cavities (PPAC2): randomized clinical trial. Br J Surg. 2022 Sep 9;109(10):951-957. doi: 10.1093/bjs/znac225. PMID: 35929816; PMCID: PMC10364677.Schniewind B., Schafmayer C., Von Schönfels W. et al. Treatment of Complicated Anal Fistula by an Endofistular Polyurethane-Sponge Vacuum Therapy: A Pilot Study. Dis Colon Rectum. 2018 Dec;61(12):1435-1441. doi: 10.1097/DCR.0000000000001233. PMID: 30399049.Schniewind B., Schafmayer C., Von Schönfels W. et al. Treatment of Complicated Anal Fistula by an Endofistular Polyurethane-Sponge Vacuum Therapy: A Pilot Study. Dis Colon Rectum. 2018 Dec;61(12):1435-1441. doi: 10.1097/DCR.0000000000001233. PMID: 30399049Hermann J., Banasiewicz T., Kołodziejczak B. Role of -Assisted Closure in the Management of Crohn Anal Fistulas. Adv Skin Wound Care. 2019 Jan;32(1):35-40. doi: 10.1097/01.ASW.0000547411.16017.58. PMID: 30540570.Hermann J., Banasiewicz T., Kołodziejczak B. Role of -Assisted Closure in the Management of Crohn Anal Fistulas. Adv Skin Wound Care. 2019 Jan;32(1):35-40. doi: 10.1097/01.ASW.0000547411.16017.58. PMID: 30540570.Banasiewicz T., Hermann J., Krokowicz L. et al. "Sandwich technique" with bridging, a modification of negative pressure wound therapy for anal fistulas. Tech Coloproctol. 2015 Mar;19(3):173-5. doi: 10.1007/s10151-014-1247-4. Epub 2014 Nov 18. PMID: 25403770.Banasiewicz T., Hermann J., Krokowicz L. et al. "Sandwich technique" with bridging, a modification of negative pressure wound therapy for anal fistulas. Tech Coloproctol. 2015 Mar;19(3):173-5. doi: 10.1007/s10151-014-1247-4. Epub 2014 Nov 18. PMID: 25403770.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.