gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2023-22-3-176-183gnck-1812Research ArticleОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫREVIEWСравнение трансанальной эндомикрохирургии и тотальной мезоректумэктомии в лечении раннего рака прямой кишки (систематический обзор литературы и метаанализ)Comparison of transanal endomicrosurgery and total mesorectumectomy in treatment of early rectal cancer (a systematic literature review and meta-analysis)https://orcid.org/0000-0002-6212-9454ЧернышовС. В.ChernyshovStanislav V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-0735-2100НагудовМ. А.NagudovMarat A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

nagudov_ma@gnck.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8480-9362ШелыгинЮ. А.ShelyginYuri A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0001-8189-3071МайновскаяО. А.MaynovskayaOlga A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0009-0000-6063-365XКиргизовФ. И.KirgizovPhilip I.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0009-0009-6907-6912ЧупинаП. И.ChupinaPolina I.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

https://orcid.org/0000-0002-6963-2650РыбаковЕ. Г.RybakovEvegeny G.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423

Salyama Adilya st., 2, Moscow, 123423

ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих" Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian Federation202321092023223176183Copyright © Чернышов С.В., Нагудов М.А., Шелыгин Ю.А., Майновская О.А., Киргизов Ф.И., Чупина П.И., Рыбаков Е.Г., 20232023Чернышов С.В., Нагудов М.А., Шелыгин Ю.А., Майновская О.А., Киргизов Ф.И., Чупина П.И., Рыбаков Е.Г.Chernyshov S.V., Nagudov M.A., Shelygin Y.A., Maynovskaya O.A., Kirgizov P.I., Chupina P.I., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1812

Трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ) в настоящее время является единственным методом локального удаления раннего рака прямой кишки с достаточной визуализацией, возможностью полностенного иссечения для достижения адекватной глубокой границы резекции с целью стадирования заболевания. Несмотря на явное преимущество в непосредственных результатах трансанальной эндомикрохирургии перед мезоректумэктомией, лишь в малом количестве исследований сравнивались онкологические результаты. В связи с этим был выполнен систематический обзор литературы и метаанализ данных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить непосредственные (частота осложнений, продолжительность операции и интраоперационной кровопотери) и отдаленные (частота возникновения отдаленных метастазов и локальных рецидивов) ТЭМ и мезоректумэктомии при раннем раке прямой кишки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: поиск литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA. Статистическая обработка данных выполнена в программе Rewiew Manager 5.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: в 4 исследованиях (1 радномизированное, 2 ретроспективных, 1 проспективное), вошедших в метаанализ, описаны результаты лечения 422 пациентов (240 — ТЭМ, 182 — мезоректумэктомия). Отношение шансов частоты возникновения послеоперационных осложнений после мезоректумэктомии была практически в 5 раз выше, чем после ТЭМ (ОШ 0,21; 95% ДИ: 0,060,74; р = 0,02), как и частоты повторных вмешательств по поводу осложнений (ОШ 0,16; 95% ДИ: 0,060,59; р = 0,02). Общая частота возврата заболевания в группе ТЭМ статистически значимо была выше, чем при выполнении тотальной мезоректумэктомии (ОШ 2,37; 95% ДИ: 1,045,39; р = 0,04), также как и частота местного рецидивирования (ОШ 4,61; 95% ДИ: 1,0819,6; р = 0,04). В то же время, статистически значимые различия в частоте возникновения отдаленных метастазов отсутствовали (ОШ 01,0; 95% ДИ: 0,352,84; р = 1,0).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: трансанальная эндомикрохирургия является методом выбора и более безопасна в сравнении с мезоректумэктомией. Однако онкологические результаты зависят от многих факторов, наличие которых необходимо учитывать при планировании хирургического лечения раннего рака прямой кишки.

Transanal endomicrosurgery (TEM) presently is the only method for local excision of early rectal cancer with sufficient visualization, possibility for full-wall excision to achieve adequately deep margin of resection for disease staging. Despite the obvious advantage in immediate outcomes of transanal endomicrosurgery over mesorectumectomy, nowadays only in a small number of studies the oncological outcomes were compared. In this regard were performed a systematic review of literature and meta-analysis.

AIM OF THE STUDY

AIM OF THE STUDY: to compare the immediate (frequency of complications, duration of operation and intraoperative blood loss) and long-term (frequency of distant metastases and local recurrences) results of TEM and mesorectumectomy in early rectal cancer.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: literature search was performed according to PRISMA guidelines. Statistical processing of data was performed with use of Review Manager 5.3. Program.

RESULTS

RESULTS: in 4 studies (1 randomized, 2 retrospective, 1 prospective), that were included in meta-analysis the results of treatment of 422 patients were described (240-TEM, 182-mesorectumectomy). The odds-ratio of incidence of postoperative complications after mesorectumectomy was higher for almost 5 times than after TEM (OR 0,21; 95% CI: 0,06 0,74; p = 0,02), as well as the frequency of reoperations in case for complications (OR 0,16; 95% CI: 0,06 0,59; p = 0,02). As well as the overall recurrence rate in TEM group (OR 2,37; 95% CI:1,04 5,39 p = 0,04), the rate of local recurrence (OR 4,61; 95% CI: 1,08 19,6; p = 0,04) was statistically higher than in total mesorectumectomy. At the same time there were no statistically significant difference in incidence of distant metastases (OR 01,0; 95% CI: 0,35 2,84; p = 1,0).

CONCLUSION

CONCLUSION: transanal endomicrosurgery is the method of choice and is safer than mesorectumectomy. However, oncological outcomes depend on many factors which presence must be taken into account when planning for surgical treatment of early rectal cancer.

трансанальная эндомикрохирургиямезоректумэктомияметаанализсистематический обзорtransanal-endomicrosurgerymesorectumectomymetanalysissystematic reviewReferencesBray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394–424. doi: 10.3322/caac.21492.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394–424. doi: 10.3322/caac.21492.Viganò L, Russolillo N, Ferrero A, et al. Evolution of Long-Term Outcome of Liver Resection for Colorectal Metastases: Analysis of Actual 5-Year Survival Rates over Two Decades. Ann Surg Oncol. 2012 Jun 5;19(6):2035–44. doi: 10.1245/s10434-011-2186-1.Viganò L, Russolillo N, Ferrero A, et al. Evolution of Long-Term Outcome of Liver Resection for Colorectal Metastases: Analysis of Actual 5-Year Survival Rates over Two Decades. Ann Surg Oncol. 2012 Jun 5;19(6):2035–44. doi: 10.1245/s10434-011-2186-1.Fitzpatrick-Lewis D, Ali MU, Warren R, et al. Screening for Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Colorectal Cancer. 2016 Dec;15(4):298–313. doi: 10.1016/j.clcc.2016.03.003.Fitzpatrick-Lewis D, Ali MU, Warren R, et al. Screening for Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Colorectal Cancer. 2016 Dec;15(4):298–313. doi: 10.1016/j.clcc.2016.03.003.Gomila A, Carratala J, Camprubi D, et al. Risk factors and outcomes of organ-space surgical site infections after elective colon and rectal surgery. Antimicrob Resist Infect Control. 2017;6:40. doi: 10.1186/s13756-017-0198-8.Gomila A, Carratala J, Camprubi D, et al. Risk factors and outcomes of organ-space surgical site infections after elective colon and rectal surgery. Antimicrob Resist Infect Control. 2017;6:40. doi: 10.1186/s13756-017-0198-8.Шелыгин Ю.А., Нагудов М.А., Пономаренко А.А., и соавт. Метаанализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; (8): 30-41. doi: 10.17116/hirurgia201808230.Shelygin Y.A., Nagudov M.A., Ponomarenko A.A., et al. Meta-analysis of management of colorectal anastomotic leakage. Khirurgiya Zhurnal im NI Pirogova. 2018; 8(2):30-41. (in Russ.). doi: 10.17116/hirurgia201808230.Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low anterior resection syndrome and quality of life: An international multicenter study. Dis Colon Rectum. 2014 May;57(5):585-91. doi: 10.1097/DCR.0000000000000116.Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low anterior resection syndrome and quality of life: An international multicenter study. Dis Colon Rectum. 2014 May;57(5):585-91. doi: 10.1097/DCR.0000000000000116.Morino M, Risio M, Bach S, et al. Early rectal cancer: the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) clinical consensus conference. Surg Endosc. 2015 Apr;29(4):755-73. doi: 10.1007/s00464-015-4067-3Morino M, Risio M, Bach S, et al. Early rectal cancer: the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) clinical consensus conference. Surg Endosc. 2015 Apr;29(4):755-73. doi: 10.1007/s00464-015-4067-3Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Rectal Cancer, Version 2.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018 Jul;16(7):874–901. doi: 10.6004/jnccn.2018.0061.Benson AB, Venook AP, Al-Hawary MM, et al. Rectal Cancer, Version 2.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018 Jul;16(7):874–901. doi: 10.6004/jnccn.2018.0061.Barendse RM, Musters GD, de Graaf EJR, et al. Randomised controlled trial of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic mucosal resection for large rectal adenomas (TREND Study). Gut. 2018 May;67(5):837-46. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313101.Barendse RM, Musters GD, de Graaf EJR, et al. Randomised controlled trial of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic mucosal resection for large rectal adenomas (TREND Study). Gut. 2018 May;67(5):837-46. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313101.Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., и соавт. Систематический обзор и метаанализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019; 18:2:7-20. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-20Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A., et al. Systematic review and meta-analysis of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic submucosal dissection for rectal adenomas and early rectal cancer. Koloproktologia. 2019; 18(2(68)):7-20. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-20Ptok H, Marusch F, Meyer F, et al. Oncological outcome of local vs radical resection of low-risk pT1 rectal cancer. Arch Surg. 2007 Jul;142(7):649–55; discussion 656. doi: 10.1001/archsurg.142.7.649.Ptok H, Marusch F, Meyer F, et al. Oncological outcome of local vs radical resection of low-risk pT1 rectal cancer. Arch Surg. 2007 Jul;142(7):649–55; discussion 656. doi: 10.1001/archsurg.142.7.649.De Graaf EJR, Doornebosch PG, Tollenaar RAEM, et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1280-5. doi: 10.1016/j.ejso.2009.05.001.De Graaf EJR, Doornebosch PG, Tollenaar RAEM, et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1280-5. doi: 10.1016/j.ejso.2009.05.001.Witjes CDM, Patel AS, Shenoy A, et al. Oncological outcome after local treatment for early stage rectal cancer. Surg Endosc. 2022 Jan 5;36(1):489–97. doi: 10.1007/s00464-021-08308-1.Witjes CDM, Patel AS, Shenoy A, et al. Oncological outcome after local treatment for early stage rectal cancer. Surg Endosc. 2022 Jan 5;36(1):489–97. doi: 10.1007/s00464-021-08308-1.Palma P, Horisberger K, Joos A, et al. Local excision of early rectal cancer: is transanal endoscopic microsurgery an alternative to radical surgery? Rev Española Enfermedades Dig. 2009 Mar;101(3):172–8. doi: 10.4321/s1130-01082009000300003.Palma P, Horisberger K, Joos A, et al. Local excision of early rectal cancer: is transanal endoscopic microsurgery an alternative to radical surgery? Rev Española Enfermedades Dig. 2009 Mar;101(3):172–8. doi: 10.4321/s1130-01082009000300003.Chernyshov S.V., Nagudov M.A., Khomyakov E.A., et al. Results of total mesorectal excision and transanal endoscopic microsurgery for rectal adenocarcinoma with submucosal invasion. Khirurgiia (Sofiia). 2022;(4): 34-41. doi: 10.17116/hirurgia202204134.Chernyshov S.V., Nagudov M.A., Khomyakov E.A., et al. Results of total mesorectal excision and transanal endoscopic microsurgery for rectal adenocarcinoma with submucosal invasion. Khirurgiia (Sofiia). 2022;(4):34–41. doi: 10.17116/hirurgia202204134.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009;339(jul21 1):b2700–b2700.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009;339(jul21 1):b2700–b2700.Graham RA, Garnsey L, Jessup JM. Local excision of rectal carcinoma. Am J Surg. 1990 Sep;160(3):306–12. doi: 10.1136/bmj.b2700.Graham RA, Garnsey L, Jessup JM. Local excision of rectal carcinoma. Am J Surg. 1990 Sep;160(3):306–12. doi: 10.1136/bmj.b2700.Хомяков Е.А., Чернышов С.В., Рыбаков Е.Г., и соавт. Результаты 600 трансанальных эндоскопических операций по поводу аденом и аденокарцином прямой кишки. Колопроктология. 2019;18(3(69)):20–40. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-20-40Khomyakov E.A., Chernyshov S.V., Rybakov E.G., et al. The results of 600 transanal endoscopic surgeries of rectal adenomas and adenocarcinomas. Koloproktologia. 2019;18(3):20–40. (in Russ.). https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-20-40Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Чернышов С.В. и соавт. Является ли локализация опухоли во внутрибрюшинном отделе прямой кишки противопоказанием к трансанальной эндоскопической микрохирургии? Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2014;173(4):43–6.Shelygin Y.A., Rybakov E.G., Chernyshov S.V., et al. Is the localization of the tumor in intra-peritoneal part of the rectum contraindication to transanal endoscopic microsurgery? Vestn Khir Im I I Grek. 2014;173(4):43–6. (in Russ.).Morino M, Allaix ME, Caldart M, et al. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc. 2011 Nov;25(11):3683–90. doi: 10.1007/s00464-011-1777-z.Morino M, Allaix ME, Caldart M, et al. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc. 2011 Nov;25(11):3683–90. doi: 10.1007/s00464-011-1777-z.Nash GM, Weiser MR, Guillem JG, et al. Long-term survival after transanal excision of T1 rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2009 Apr;52(4):577–82. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a0adbd.Nash GM, Weiser MR, Guillem JG, et al. Long-term survival after transanal excision of T1 rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2009 Apr;52(4):577–82. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181a0adbd.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.