Матвеев Иван Анатольевич — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ул. Одесская, д. 54, Тюменская область, г. Тюмень, 625023;
ул. Котовского, д. 55, г. Тюмень, 625023
Ivan A. Matveev, Odesskaya st., 54, Tyumen, 625023;
Kotovskogo st., 55, Tyumen, 625023
Алиев Фуад Шамиль оглы — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии,
ул. Одесская, д. 54, Тюменская область, г. Тюмень, 625023
Fuad Sh. Aliev,
Odesskaya st., 54, Tyumen, 625023
Матвеев Анатолий Иванович — к.м.н., врач-хирург,
ул. Котовского, д. 55, г. Тюмень, 625023
Anatoly I. Matveev,
Kotovskogo st., 55, Tyumen, 625023
Морозова Людмила Александровна — главный врач,
ул. Водопроводная, д. 36/1б, г. Тюмень, 625000
Lyudmila A. Morozova,
Vodoprovodnaya st., 36/1в, Tyumen, 625000
Поварнин Николай Николаевич — врач-колопроктолог,
ул. Водопроводная, д. 36/1б, г. Тюмень, 625000
Nikolay N. Povarnin,
Vodoprovodnaya st., 36/1в, Tyumen, 625000
Дгебуадзе Вячеслав Тамазиевич — врач-хирург, колопроктолог высшей категории, заведующий отделением гнойной хирургии,
ул. Юрия Семовских, д. 8/1, г. Тюмень, 625000
Vyacheslav T. Dgebuadze,
Yuri Semovskikh st., 8/1, Tyumen,625000
Тарасенко Виктория Викторовна — студентка, лечебный факультет (Институт клинической медицины),
ул. Одесская, д. 54, Тюменская область, г. Тюмень, 625023
Victoria V. Tarasenko,
Odesskaya st., 54, Tyumen, 625023
Чорба Карина Михайловна — студентка, лечебный факультет (Институт клинической медицины),
ул. Одесская, д. 54, Тюменская область, г. Тюмень, 625023
Karina M. Chorba,
Odesskaya st., 54, Tyumen, 625023
Актуальность: особенности приобретения опыта дезартеризации геморроидальных артерий с мукопексией, получивших распространение в оказании помощи больным с хроническим геморроем, целенаправленно не изучались.
Цель: изучить методом построения кривых обучения приобретение опыта ДГА при лечении хронического геморроя II–IV стадии одним хирургом.
Пациенты и методы: с 2013 по 2021 гг. одним проктологом выполнено 459 перевязок геморроидальных артерий с мукопексией под местной анестезией у пациентов с хроническим геморроем II-IV стадии. Возраст больных составил 45 (37;54) лет, мужчин — 355 (77,3%), женщин — 104 (22,7%). Больных со II и II-III стадией заболевания было 85 (18,5%) и 47 (10,2%) человек, с III стадией — 296 (64,5%) пациентов, с III-IV и IV стадией — 27 (5,9%) и 4 (0,9%) больных. Для построения кривой обучения были применены функции регрессии и CUSUM анализ. Из признаков построения графика использованы продолжительность операции, послеоперационные осложнения и рецидивы болезни.
Результаты: средняя продолжительность операции — 25 (25;32,5) мин., исследованной экспоненциальной моделью регрессии, была достигнута к 210 операции. Частота послеоперационных осложнений в когорте оперированных больных была у 7 (1,5%) человек. Они чаще возникали у пациентов с геморроем III-IV и IV стадии — 3 (9,7%) человека (p = 0,001). В течение года после операции рецидивы болезни выявлены у 29 (6,3%) человек. График CUSUM-функции показал, что с накоплением опыта снижение частоты осложнений и рецидивов заболевания в 2 раза достигнуто после 24 и 28 операции, соответственно. При достижении хирургом опыта выполнения дезартеризации уровень осложнений снижается независимо от стадии заболевания. Несмотря на полученный опыт при перевязке геморроидальной артерии с мукопексией, у больных, оперированных в 3 и 4 квартиле, рецидивы болезни возникли у 10 (7,7%) и 9 (8,8%) пациентов.
Выводы: признаком приобретения опыта является сокращение времени операции, снижение частоты осложнений, что достигается улучшением мануальных навыков. У пациентов с III-IV стадией развития болезни, рецидивы геморроидальной болезни возникают чаще, несмотря на возросший опыт хирурга, что связано с ограниченными возможностями метода.
Aim: to evaluate learning curve for transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) with mucopexy for chronic hemorrhoids II-IV stage.
Patients and Methods: the THD was performed by one surgeon in 459 patients under local anesthesia in 2013- 2021. Patients were aged 45 (37;54) years, 355 (77.3%) — males. Stage II was diagnosed in 85 (18.5%) cases, stage II-III — in 47 (10.2%), stage III — in 296 (64.5%), stage III-IV and IV — in 27 (5.9%) and 4 (0.9%) cases. Regression and CUSUM analysis were used to construct the learning curve. The operation time, postoperative morbidity and recurrence rate were assessed.
Results: the operation time was 25 (25;32.5) minutes, it was achieved on 210 cases. The postoperative complications occurred in 7 (1.5%) cases and were significantly often in stage III-IV and IV — 3 (9.7%) cases (p = 0.001). Recurrence was showed in 29 (6.3%) cases after 1 year of follow-up. The CUSUM function graph showed that with the experience level, a 2-fold decrease in the morbidity rate and recurrence rate was achieved after 24 and 28 procedures, respectively. When experience is achieved, the morbidity rate was low regardless of the disease stage. Despite the experience obtained, in patients operated in the 3rd and 4th quartiles, the recurrences occurred in 10 (7.7%) and 9 (8.8%) patients, respectively.
Conclusion: the indicator of experience obtained is the decrease of operation time and post-op morbidity. The experience level dies not affect recurrence rate in stages III-IV due to limitations of the technique.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.