gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2023-22-1-91-98gnck-1777Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКлинико-лабораторные маркеры предтестовой вероятности воспалительных заболеваний кишечникаClinical and laboratory markers of the pre-test probability of inflammatory bowel diseaseshttps://orcid.org/0000-0003-3525-3289РасмагинаИ. А.RasmaginaI. A.

Расмагина Ирина Алексеевна— аспирант 3-го года об- учения по специальности внутренние болезни

ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015

Irina A. Rasmagina — postgraduate student of in- ternal diseases

Kirochnaya st., 41, Saint-Petersburg, 191015

polikarpova-e@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6151-2021БакулинИ. Г.BakulinI. G.

Бакулин Игорь Геннадьевич — доктор медицин- ских наук, профессор, заведующий кафедрой про- педевтики внутренних болезней, гастроэнтероло- гии и диетологии им. С.М. Рысса 

ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015

Igor G. Bakulin — PhD, professor, head of the depart- ment of the propaedeutic of internal diseases, gastro- enterology and dietetics n.a. S.M. Riss

Kirochnaya st., 41, Saint-Petersburg, 191015

https://orcid.org/0000-0002-0134-8856СтамболцянВ. Ш.StamboltsyanV. Sh.

Стамболцян Венера Шаеновна — ординатор 2-го года обучения по специальности гастроэнтерология

ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015

Verena Sh. Stamboltsyan — resident of the depart- ment of the propaedeutic of internal diseases, gastro- enterology and dietetics n.a. S.M. Riss

Kirochnaya st., 41, Saint-Petersburg, 191015

https://orcid.org/0000-0001-9380-9543МашевскийГ. А.MashevskiyG. A.

Машевский Глеб Алексеевич — кандидат технических наук, доцент кафедры биотехнических систем

ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015

Gleb A. Mashevskiy — PhD, assistant professor of the Chair of the Biotechnical Systems 

Professor Popov st., 5, Saint-Petersburg, 197022

ШелякинаН. М.ShelyakinaN. M.

Шелякина Наталья Максимовна — системный аналитик

 

 

Natalya M. Shelyakina — system analyst

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургский государственный электротехнический университет СПбГЭТУ «ЛЭТИ» имени В.И. УльяноваRussian FederationSt. Petersburg State Electrotechnical University “LETI”Russian Federation2023210320232219198Copyright © Расмагина И.А., Бакулин И.Г., Стамболцян В.Ш., Машевский Г.А., Шелякина Н.М., 20232023Расмагина И.А., Бакулин И.Г., Стамболцян В.Ш., Машевский Г.А., Шелякина Н.М.Rasmagina I.A., Bakulin I.G., Stamboltsyan V.S., Mashevskiy G.A., Shelyakina N.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1777ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: определить клинико-лабораторные признаки, которые позволят дифференцировать синдром раздраженного кишечника (СРК) и нозологические формы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) до момента выполнения видеоколоноскопии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании ретроспективно анализировались клинические (жалобы, анамнез) и лабораторные данные из историй болезни пациентов с подтвержденными диагнозами язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) в стадии обострения и СРК.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: в исследование включено 712 пациентов с ВЗК и функциональной патологией: БК-39,2%, ЯК-37,8%, СРК -23%. При СРК выявлялись значимые прямые корреляции с женским полом, констипацией, болевым абдоминальным синдромом, наличием сопутствующей функциональной патологии, отсутствием внекишечных и перианальных проявлений, отсутствием семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний, снижением веса на фоне ограничительного типа питания (р<0,001), прямые корреляции с уровнями гемоглобина (р<0,001) и общего белка (р=0,002),обратные корреляции с уровнями лейкоцитов, фекального кальпротектина (ФК), С-реактивного белка (СРБ) (р<0,001). У пациентов с ВЗК были выявлены значимые прямые корреляции с ночными симптомами (р=0,045 при БК, р=0,023 при ЯК) и диарейным синдромом (до 2 раз в сутки при БК, р=0,018; ≥5 раз в сутки при ЯК, р<0,001) и повышением ФК (р<0,001). Для БК было характерно: наличие перианальных и внекишечных проявлений, молодой возраст, лихорадка, оперативного вмешательства в анамнезе (р<0,001), снижения веса (р=0,015), повышение уровня СРБ, развития анемии (р<0,001), и гипопротеинемии (р=0,032). Для ЯК характерно: мужской пол (р=0,008), наличие крови в стуле (р<0,001) и лейкоцитоз (р<0,001) в лабораторных показателях крови, а также обратная корреляция с абдоминальной болью (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные корреляции заболеваний и клинико-лабораторные маркеров могут быть применены как критерии разграничения ВЗК и СРК в рутинной клинической практике, однако требуются дальнейшие проспективные исследования для валидации данных показателей.

AIM

AIM: to distinguish clinical and laboratory markers that could help to diagnose irritable bowel syndrome (IBS) and forms of inflammatory bowel diseases (IBD) — Crohn`s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), before colonoscopy.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the retrospective study included 712 patients (CD — 39.2%, UC — 37.8%, IBS — 23%). Clinical (complaints, anamnesis) and laboratory data from medical histories of patients with confirmed flare of IBD and IBS analyzed.

RESULTS

RESULTS: Patients with IBS had significant direct correlations with female gender, constipation, abdominal pain, presence of concomitant functional pathology, absence of extra-intestinal (EIM) and perianal (PAM) manifestations, weight loss due to food restriction (р < 0.001), hemoglobin (р < 0.001) and total protein levels (р = 0.002), and inverse correlations with levels of leukocytes, fecal calprotectin (FC) and C-reactive protein (CRP) (p < 0.0001). Patients with IBD had significant direct correlations with night symptoms (р = 0.045 for CD, р = 0.023 for UC) and diarrhea (up to 2 times per 24 hours in CD, р = 0.018; ≥ 5 times per 24 hours in UC, р < 0.001) and FC (р < 0.001). CD was categorized by the presence of PAMs and EIMs, young age, fever, surgery in anamnesis (p < 0.001), weight loss (p = 0.032), elevated CRP levels, anemia (p < 0.001) and hypoproteinemia (р = 0.032). Patients with UC had direct correlations with male gender (р = 0.008), stool with blood and leukocytosis (р < 0.001) and had inverse correlation with abdominal pain (p < 0.001).

CONCLUSION

CONCLUSION: the identified clinical and laboratory markers can be used as criteria to distinguish IBD from IBS in routine clinical practice. However, further prospective studies are required for validation.

болезнь Кронаязвенный колитвоспалительные заболевания кишечникаклинико-лабораторные маркерыдифференциально-диагностические критерииCrohn`s diseaseulcerative colitisinflammatory bowel diseasesclinical and laboratory markersdifferential diagnostic criteriaReferencesИвашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2020;19(2):8–38. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Abdulganieva D.I., et al. Crohn’s disease. Clinical guidelines. Koloproktologia. 2020;19(2):8–38. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А., Абдулганиева Д.И., и соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;18(4):7–36. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Abdulganieva D.I., et al. Ulcerative colitis. Clinical guidelines. Koloproktologia. 2019;18(4):7–36. (in Russ.). doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., и соавт. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):66–73. doi: 10.17116/dokgastro2020902166Knyazev O.V., Shkurko T.V., Kagramanova A.V., et al. Epidemiology of inflammatory bowel disease. State of the problem (review). Dokazatelnaya Gastroenterol. 2020;9(2):66–73. (In Russ.). doi: 10.17116/dokgastro2020902166Князев О.В., Шкурко Т.В., Фадеева Н.А., и соавт. Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника. Вчера, сегодня, завтра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;3(139):4–12. EDN ZRPJFX.Knyazev O.V., Shkurko T.V., Fadeeva N.A., et al. Epidemiology of chronic inflammatory bowel disease. Yesterday, today, tomorrow. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;3(139):4–12. (In Russ.).Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Скалинская М.И., и соавт. Патоморфоз воспалительных заболеваний кишечника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(1):27–35. doi: 10.15690/vramn1219Maev I.V., Shelygin Yu.A., Skalinskaya M.I., et al. The Pathomorphosis of Inflammatory Bowel Diseases. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2020;75(1):27–35. (In Russ.).Cantoro L, Di Sabatino A, Papi C, et al. The Time Course of Diagnostic Delay in Inflammatory Bowel Disease Over the Last Sixty Years: An Italian Multicentre Study. J Crohns Colitis. 2017;11(8):975– 980. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx041Cantoro L, Di Sabatino A, Papi C, et al. The Time Course of Diagnostic Delay in Inflammatory Bowel Disease Over the Last Sixty Years: An Italian Multicentre Study. J Crohns Colitis. 2017;11(8):975– 980. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx041Vavricka SR, Spigaglia SM, Rogler G, et al. Systematic evaluation of risk factors for diagnostic delay in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(3):496–505. doi: 10.1002/ibd.21719Vavricka SR, Spigaglia SM, Rogler G, et al. Systematic evaluation of risk factors for diagnostic delay in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(3):496–505. doi: 10.1002/ibd.21719Nemakayala DR, Cash BD. Excluding irritable bowel syndrome in the inflammatory bowel disease patient: how far to go? Curr Opin Gastroenterol. 2019;35(1):58–62. doi: 10.1097/MOG.0000000000000493Nemakayala DR, Cash BD. Excluding irritable bowel syndrome in the inflammatory bowel disease patient: how far to go? Curr Opin Gastroenterol. 2019;35(1):58–62. doi: 10.1097/MOG.0000000000000493Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107(10):1474– 1482. doi: 10.1038/ajg.2012.260Halpin SJ, Ford AC. Prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel syndrome in inflammatory bowel disease: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107(10):1474– 1482. doi: 10.1038/ajg.2012.260Lahiff C, Safaie P, Awais A, et al. The Crohn’s disease activity index (CDAI) is similarly elevated in patients with Crohn’s disease and in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(8):786–794. doi: 10.1111/apt.12262Lahiff C, Safaie P, Awais A, et al. The Crohn’s disease activity index (CDAI) is similarly elevated in patients with Crohn’s disease and in patients with irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(8):786–794. doi: 10.1111/apt.12262Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2002;97(11):2812–2819. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.07027.xCash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2002;97(11):2812–2819. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.07027.xБакулин И.Г., Расмагина И.А., Скалинская М.И. Дифференциальная диагностика и прогнозирование течения воспалительных заболеваний кишечника: современные подходы. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021;13(3):19–30. doi: 10.17816/mechnikov77646Bakulin I.G., Rasmagina I.A., Skalinskaya M.I. Diagnosis and prognosis of inflammatory bowel diseases: modern view. HERALD of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2021;13(3):19–30. (in Russ.). doi: 10.17816/mechnikov77646Бакулин И.Г., Авалуева Е.Б., Сказываева Е.В. и соавт. Воспалительные заболевания кишечника: Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Москва — Санкт-Петербург: Группа Ремедиум. 2018;80 с. ISBN 978-5-906499-38-7.Bakulin I.G., Avalueva E.B., Skazyvaeva E.V., et al. Vospalitel’nye zabolevaniya kishechnika : Karmannye rekomendacii dlya vrachej po vedeniyu pacientov s vospalitel’nymi zabolevaniyami kishechnika. Moskva — Sankt-Peterburg: Gruppa Remedium. 2018;80 p. ISBN 978-5-906499-38-7. (in Russ.).Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035Fass R, Longstreth GF, Pimentel M, et al. Evidence- and consensus-based practice guidelines for the diagnosis of irritable bowel syndrome. Arch Intern Med. 2001;161(17):2081–2088. doi: 10.1001/archinte.161.17.2081Fass R, Longstreth GF, Pimentel M, et al. Evidence- and consensus-based practice guidelines for the diagnosis of irritable bowel syndrome. Arch Intern Med. 2001;161(17):2081–2088. doi: 10.1001/archinte.161.17.2081Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1:S2–26; quiz S27. doi: 10.1038/ajg.2014.187Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1:S2–26; quiz S27. doi: 10.1038/ajg.2014.187Danese S, Fiorino G, Mary JY, et al. Development of Red Flags Index for Early Referral of Adults with Symptoms and Signs Suggestive of Crohn’s Disease: An IOIBD Initiative. J Crohns Colitis. 2015;9(8):601–606. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv067Danese S, Fiorino G, Mary JY, et al. Development of Red Flags Index for Early Referral of Adults with Symptoms and Signs Suggestive of Crohn’s Disease: An IOIBD Initiative. J Crohns Colitis. 2015;9(8):601–606. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv067Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. Laboratory markers in IBD: useful, magic, or unnecessary toys? Gut. 2006;55(3):426–431. doi: 10.1136/gut.2005.069476Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. Laboratory markers in IBD: useful, magic, or unnecessary toys? Gut. 2006;55(3):426–431. doi: 10.1136/gut.2005.069476D’Amico F, Rubin DT, Kotze PG, et al. International consensus on methodological issues in standardization of fecal calprotectin measurement in inflammatory bowel diseases. United Eur Gastroenterol J. 2021;9(4):451–460. doi: 10.1002/ueg2.12069D’Amico F, Rubin DT, Kotze PG, et al. International consensus on methodological issues in standardization of fecal calprotectin measurement in inflammatory bowel diseases. United Eur Gastroenterol J. 2021;9(4):451–460. doi: 10.1002/ueg2.12069Wang S, Wang Z, Shi H, et al. Faecal calprotectin concentrations in gastrointestinal diseases. J Int Med Res. 2013;41(4):1357–1361. doi: 10.1177/0300060513488499Wang S, Wang Z, Shi H, et al. Faecal calprotectin concentrations in gastrointestinal diseases. J Int Med Res. 2013;41(4):1357–1361. doi: 10.1177/0300060513488499Jha AK, Chaudhary M, Dayal VM, et al. Optimal cut-off value of fecal calprotectin for the evaluation of ulcerative colitis: An unsolved issue? JGH Open Open Access J Gastroenterol Hepatol. 2018;2(5):207–213. doi: 10.1002/jgh3.12074Jha AK, Chaudhary M, Dayal VM, et al. Optimal cut-off value of fecal calprotectin for the evaluation of ulcerative colitis: An unsolved issue? JGH Open Open Access J Gastroenterol Hepatol. 2018;2(5):207–213. doi: 10.1002/jgh3.12074Carrasco-Labra A, Lytvyn L, Falck-Ytter Y, Surawicz CM, et al. AGA Technical Review on the Evaluation of Functional Diarrhea and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome in Adults (IBSD). Gastroenterology. 2019;157(3):859–880. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.014Carrasco-Labra A, Lytvyn L, Falck-Ytter Y, Surawicz CM, et al. AGA Technical Review on the Evaluation of Functional Diarrhea and Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome in Adults (IBSD). Gastroenterology. 2019;157(3):859–880. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.014Бакулин И.Г., Шкурко Т.В., Парфенов А.И., и соавт. К вопросу о распространенности и заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника в Москве. Фарматека. 2016;2(315):69–73.Bakulin I.G., Shkurko T.V., Parfenov A.I., et al. K voprosu o rasprostranennosti i zabolevaemosti vospalitel’nymi zabolevaniyami kishechnika v Moskve. Farmateka. 2016;2(315):69–73. (in Russ.).Бакулин И.Г., Жигалова Т.Н., Латария Э.Л., и соавт. Опыт внедрения Федерального Регистра пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2017;S5:56–59.Bakulin I.G., Zhigalova T.N., Latariya Eh.L., et al. Experience of introduction of the Federal Registry of patients with inflammatory bowel diseases in Saint-Petersburg. Farmateka. 2017;5:56–59. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.