Шахрай Сергей Владимирович — д.м.н., профессор кафедры неотложной хирургии, профессор
ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, г. Минск, 220013
Sergey V. Shakhrai
P. Brovki str., 3, bld. 3, Minsk, 220013
Черепенин Михаил Юрьевич — к.м.н., руководитель центра лазерной хирургии
ул. Оршанская, д. 16, стр. 2, г. Москва, 121552тел.: +7 (926) 384-04-04
Mikhail Yu. Cherepenin
Orshanskaya, 16, bld. 2, Moscow, 121552tel.: +7 (926)384-04-04
Гаин Михаил Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии, доцент
ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, г. Минск, 220013
Mikhail Yu. Gain
P. Brovki str., 3, bld. 3, Minsk, 220013
Горский Виктор Александрович — д.м.н., профессор кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета
ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 17997
Viktor A. Gorskiy
Ostrovityanova str., 1, Moscow, 17997
Гаин Юрий Михайлович — д.м.н., проректор по научной работе
ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, г. Минск, 220013
Yuri M. Gain
P. Brovki str., 3, bld. 3, Minsk, 220013
ЦЕЛЬ: изучение результатов лечения пациентов с пилонидальной болезнью с использованием малоинвазивных лазерных операций и проведение сравнительной оценки полученных результатов с результатами хирургического лечения традиционными методиками хирургического лечения.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 154 пациента с хроническим и 76 пациентов с острым воспалением пилонидальной кисты, которые были слепо распределены — на равные группы методом простой рандомизации. Пациентам группы А выполнялась лазерная коагуляция и кюретаж пилонидальной кисты, в группе B — хирургическое иссечение кисты, в группе С — чрезраневая лазерная коагуляция, в группе D — простая санация абсцесса. Применялось лазерное излучение диодной лазерной установки с длиной волны 1,56 мкм, мощностью — 10–15 Вт.
РЕЗУЛЬТАТЫ: вероятность рецидива заболевания через 1 год после лазерной коагуляции и кюретажа пилонидальной кисты — 5,2%. Достоверные преимущества перед методом иссечения кисты были выявлены по показателям уровня болевого синдрома, частоты раневой инфекции, длительности лечения, срокам эпителизации послеоперационных ран (p < 0,05, Mann-Whitney U-test, Chi-Square). При ультразвуковом исследовании через год после малоинвазивных операций достоверно реже наблюдались инфильтративные изменения мягких тканей в зоне послеоперационного рубца, а также рубцовые деформации межъягодичной складки (Chi-Square (df = 1) p = 0,00001, p = 0,0062). Средние сроки заживления ран в группах С и D оказались сопоставимы (p = 0,8054, z = –0,3458 Mann-Whitney U-test). У 10,5% пациентов в группе D через месяц выявлен вторичный свищ, что позднее потребовало иссечения кисты. Выявлены преимущества чрезраневой лазерной коагуляции по частоте ремиссии заболевания через 1 год после начала лечения (p = 0,012, Chi-square с поправкой Yates). При морфометрии, контрольном ультразвуковом исследовании через год наличие инфильтрата без жидкостных структур и воспаления в группе С было выявлено в 7,89% наблюдений, в группе D — в 23,7%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: методы лазерной коагуляции с кюретажем пилонидальной кисты и чрезраневой лазерной коагуляции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами. Методы могут стать альтернативными вариантами лечения хронического и острого воспаления пилонидальной кисты в условиях «хирургии одного дня».
AIM: to estimate results of minimally invasive laser procedures for pilonidal disease.
PATIENTS AND METHODS: the prospective randomized multicenter study included 154 patients with chronic and 76 patients with acute inflammation of pilonidal sinus. Patients were blindly divided into equal groups by simple randomization. Patients of group A underwent laser coagulation and curettage of the pilonidal sinus, in group B — sinus excision, in group C — laser coagulation through a wound, in group D — simple abscess opening. Laser radiation of a diode device with a wavelength of 1.56 microns with a power of 10–15 W was used.
RESULTS: the recurrence rate 1 year after laser coagulation and curettage of the pilonidal sinus was 5.2%. Significant advantages (lower pain level, wound infection rate, treatment duration, time of wound healing) of the sinus excision were revealed (p < 0.05 for all). Ultrasound control a year after procedure showed that the infiltrative changes of tissues in the postoperative area were significantly less common, as well as scar deformities of the intergluteal area (p < 0.0001; p = 0.006).No significant differences in wound healing time were revealed between groups C and D (p = 0.8). In group D, a secondary fistula was detected in 10.5% after a month of follow-up and required a sinus excision later. The disease remission rate was lowest in group C after 1 year of follow-up (p = 0.01). Morphometry and ultrasound after a year showed infiltration without fluid structures and inflammation in surgical site in group C in 7.9% of patients, in group D — in 23.7%.
СONCLUSION: the laser coagulation with curettage and laser coagulation through a wound has a number of advantages over the traditional procedures. These methods can become alternative options for chronic and acute pilonidal disease in regimen of “one-day surgery”.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.