gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2022-21-1-89-98gnck-1678Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОбследование и лечение пациентов с хроническими послеоперационными ранами анального канала и промежностиCheck-up and treatment of chronic postoperative wounds of the anal canal and perineumhttps://orcid.org/0000-0002-2815-4808НехриковаС. В.NekhrikovaS. V.

Нехрикова Светлана Викторовна — к.м.н., врач-колопроктолог отдела общей и реконструктивной колопроктологии

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

nehrikova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4795-0751СухинаМ. А.SukhinaM. A.

Сухина Марина Алексеевна — к.б.н., руководитель отдела изучения микробиологических и иммунологических исследований

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

https://orcid.org/0000-0001-8189-3071МайновскаяО. А.MainovskayaO. A.

Майновская Ольга Александровна — к.м.н., руководитель отдела патоморфологии и иммуногистохимических исследований

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

https://orcid.org/0000-0001-9603-6988ФоменкоО. Ю.FomenkoO. Y.

Фоменко Оксана Юрьевна — д.м.н., доцент, руководитель лаборатории клинической патофизиологии

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

https://orcid.org/0000-0003-3403-9731ЖарковЕ. Е.ZharkovE. E.

Жарков Евгений Евгеньевич — к.м.н., младший научный сотрудник отдела общей и реконструктивной колопроктологии

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

https://orcid.org/0000-0003-0556-1782ХрюкинР. Ю.KhryukinR. Y.

Хрюкин Роман Юрьевич — аспирант отдела общей и реконструктивной колопроктологии, врач консультативной поликлиники

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

https://orcid.org/0000-0002-2378-9871ТкаличО. В.TkalichO. V.

Ткалич Ольга Владимировна — врач консультативной поликлиники

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

https://orcid.org/0000-0002-1636-8075ТитовА. Ю.TitovA. Y.

Титов Александр Юрьевич — д.м.н., руководитель отдела общей и реконструктивной колопроктологии

123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2

123423, Moscow, Salama Adilya str. 2

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian Federation2022210320222118998Copyright © Нехрикова С.В., Сухина М.А., Майновская О.А., Фоменко О.Ю., Жарков Е.Е., Хрюкин Р.Ю., Ткалич О.В., Титов А.Ю., 20222022Нехрикова С.В., Сухина М.А., Майновская О.А., Фоменко О.Ю., Жарков Е.Е., Хрюкин Р.Ю., Ткалич О.В., Титов А.Ю.Nekhrikova S.V., Sukhina M.A., Mainovskaya O.A., Fomenko O.Y., Zharkov E.E., Khryukin R.Y., Tkalich O.V., Titov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1678

ЦЕЛЬ: разработка алгоритма диагностики и лечения пациентов с незаживающими послеоперационными ранами промежности и анального канала.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в когортное проспективное исследование включено 119 человек, оперированных по поводу хронических анальных трещин, геморроя и свищей прямой кишки. Основная группа — 63 пациента с длительно незаживающими хроническими ранами (со дня операции прошло от 46 до 159 дней, в среднем, 106,0 ± 44,8). Контрольная группа — 56 больных, у которых послеоперационный период протекал без осложнений, и раны зажили, в среднем, на 38,0 ± 10,4 день, (р = 0,001). Раневой процесс и возможные отклонения в его течении оценивались у всех пациентов при помощи клинических, микробиологических, цитологических, патоморфологических патофизиологических исследований, а также молекулярной диагностики (проведения ПЦР). Основная и контрольная группы пациентов были сравнимы по основным параметрам (возрасту, полу, характеру оперативного лечения), за исключением анамнеза жизни. У пациентов с длительно незаживающими послеоперационными ранами в анамнезе частота перенесенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и воспалительных заболеваний органов малого таза, возможно, обусловленных ИППП, была 44,4%, а у больных контрольной группы — 10,7%, (р = 0,002).РЕЗУЛЬТАТЫ: при бактериологическом исследовании у 100% больных основной при обращении и 85,7% контрольной группы на 30 день после операции раны были контаминированы различными микроорганизмами. Клинически значимые микроорганизмы (способные при определенных условиях вызывать внутрибольничные инфекции и обладающие повышенной антибиотикорезистентностью) обнаружены у 71,4%. пациентов основной и у 12,5% больных контрольной группы (p = 0,0001). Ассоциации микроорганизмов в бактериальных посевах встречались у 73,0% пациентов основной и лишь у 33,9% контрольной группы, (р = 0,01). При проведении ПЦР в ранах промежности и анального канала у трети (34,9%) пациентов основной группы были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, тогда как в контрольной группе этот показатель составил всего лишь 7,1%, (р = 0,003). При гистологическом исследовании тканей, взятых из области незаживающих ран, у 11 (17,5%) пациентов был выявлен койлоцитоз, являющийся характерным признаком перенесенной папилломавирусной инфекции. Больным с незаживающими ранами была назначена терапия в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам, а также соответствующее лечение при обнаружении ИППП. Но у 6,3% пациентов основной группы, у которых при обращении по поводу незаживающей раны был выявлен спазм внутреннего сфинктера, раны так и не зажили, хотя прослеживалась положительная динамика на фоне проведенного противомикробного лечения. Этим пациентам потребовалось дополнительное лечение: введение в область внутреннего сфинктера ботулинического токсина типа А (БТА) в суммарной дозировке 40 ЕД. В среднем, на 9,4 день после проведенного лечения БТА у пациентов со спазмом сфинктера отмечено полное заживление ран с образованием послеоперационного рубца. При контрольном исследовании (профилометрии) на 7 день после введения бутолинического токсина у этих больных спазм внутреннего сфинктера ни в одном наблюдении не выявлен.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: репаративные процессы у пациентов после операций на анальном канале и промежности могут замедляться из-за наличия в организме инфекционных агентов, условно-патогенных и ИППП, которые поддерживают воспалительную раневую реакцию в послеоперационном периоде, а также из-за спазма анального сфинктера. У данной категории пациентов необходимо проведение прицельной диагностики, назначение соответствующей корригирующей терапии, а при наличии спазма анального сфинктера — его ликвидация.

AIM: to work out the algorithm for diagnosis and treatment of non-healing postoperative wounds of the perineum and anal canal.PATIENTS AND METHODS: the prospective cohort study included 119 people which underwent surgery for chronic anal fissure, hemorrhoids and anal fistula. The main group included 63 patients with long-term non-healing chronic wounds (46-159 days after surgery, mean 106.0 ± 44.8 days). The control group included 56 patients, whose postoperative period was uneventful and whose wounds healed on the 38.0 ± 10.4 days (p = 0.001).The wound healing and possible deviations in its course were assessed in all the patients using clinical, microbiological, cytological, pathomorphological pathophysiological tests, as well as molecular diagnostics (PCR). The main and control groups of the patients were homogenous in the main parameters (age, sex, the nature of surgical treatment), with the exception of the history of the disease. In the patients with a history of non-healing postoperative wounds, the incidence of sexually transmitted infections (STI) and inflammatory diseases of the pelvic organs, possibly caused by STI, was 44.4%, and in the patients of the control group — 10.7%, (p = 0.002).RESULTS: in all patients of the main group at the time of admission and in 85.7% of the control group on the 30th day after the surgery, the wounds were contaminated with various microorganisms during bacteriological examination. Clinically significant microorganisms were found in 71.4% of the patients in the main group and in 12.5% of the control group (p = 0.0001). Associations of microorganisms were found in 73.0% in the main group and only in 33.9% in the controls (p = 0.01). During PCR in wounds of the perineum and anal canal STI were found in 34.9% in the main group, while in the control — 7.1% (p = 0.003). Histological examination of tissues taken from the area of non-healing wounds revealed papillomavirus infection (koilocytosis) in 11 (17.5%) patients. The patients with non-healing wounds were treated depending on the isolated pathogen and sensitivity to antibiotics, as well as appropriate treatment if an STI was detected. In 6.3% in the main group, the wounds did not heal and a spasm of the internal sphincter was detected. These patients got injection of botulinum toxin type A (BTA) into the internal sphincter (40 U). After 9.4 days after the BTA complete wound healing was noted. A control test (profilometry) on the 7th day after the BTA showed no spasm of the internal sphincter in all cases.CONCLUSION: healing processes in patients after anal surgery may slow down due to the presence of infectious agents, opportunistic pathogens and STI, which support the inflammatory wound reaction in the postoperative period, as well as due to spasm of the anal sphincter. It is necessary to carry out targeted diagnostics, to prescribe appropriate treatment, and in the presence of anal sphincter spasm, to eliminate it.

длительно незаживающиехронические раныусловно-патогенные клинически значимые микроорганизмыИПППспазм внутреннего сфинктеработулинический токсин типа Аlong-term non-healingchronic woundsopportunistic pathogenic clinically significant microorganismsSTIsspasm of the internal sphincterbotulinum toxin type AReferencesВинник Ю.С., Маркелова Н.М., Тюрюмин В.С. Современные методы лечения гнойных ран. Сибирское медицинское обозрение. 2013;1:18–24.Vinnik Yu.S., Markelova N.M., Tyuryumin V.S. Modern methods for treatment of purulent wounds Siberian Medical Review. 2013;1:18–24. (in Russ.).Lewis S. Pilcher. The Treatment of Wounds. 2015:10–15.Lewis S. Pilcher. The Treatment of Wounds. 2015:10–15.Фролов С.А., Кузьминов А.М., Вышегородцев Д.В., Королик В.Ю., и соавт. Применение низкотемпературной аргоновой плазмы в лечении ран после открытой геморроидэктомии. Колопроктология. 2021;20(3):51–61. DOI:10.33878/2073-7556-2021-20-3-51-61Frolov S.A., Kuzminov A.M., Vyshegorodtsev D.V., Korolik V.Yu., et al. Low-temperature argon plasma in the wounds treatment after hemorrhoidectomy. Koloproktologia. 2021;20(3):51–61. (in Russ.). DOI:10.33878/2073-7556-2021-20-3-51-61Sheets AR, Massey CJ, Cronk SM, Iafrati MD, et al. J Matrix- and plasma-derived peptides promote tissue-specific injury responses and wound healing in diabetic swine. Transl Med. 2016;Jul 214(1):197.Sheets AR, Massey CJ, Cronk SM, Iafrati MD, et al. J Matrix- and plasma-derived peptides promote tissue-specific injury responses and wound healing in diabetic swine. Transl Med. 2016;Jul 214(1):197.George Han 1 , Roger Ceilley Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther. 2017;Mar 34(3):599–610.George Han 1 , Roger Ceilley Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther. 2017;Mar 34(3):599–610.Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Миченко А.В., Львов А.Н., и соавт. Хронические, длительно не заживающие язвы и раны кожи и подкожной клетчатки. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):7–12.Potekaev N.N., Frigo N.V., Michenko A.V., Lvov A.N. et al. Chronic ulcers and wounds of the skin and subcutaneous tissue that do not heal for a long time. Clinical Dermatology and Venereology. 2018;17(6):7–12. (in Russ.).Нехрикова С.В., Титов А.Ю., Корнева Т.К., Маркова Е.В., и соавт. Лечение длительно незаживающих ран промежности и анального канала. РМЖ. 2014;17:1242–1247.Nekhrikova S.V., Titov A.Yu., Korneva T.K., Markova E.V., Vorobieva I.V. Treatment of non-healing wounds of the perineum and anal canal. RMZh. 2014;17:1242 -1247. (in Russ.).Оболенский В.Н. Современные методы лечения хронических ран. Хирургия. 2016;10:148–154.Obolensky V.N. Modern methods of treating chronic wounds. Surgery. 2016;10:148–154. (in Russ.).Нехрикова С.В., Титов А.Ю., Кашников В.Н., Романов Р.И., и соавт. Амбулаторное лечение пациентов с заболеваниями анального канала и перианальной области. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(3):27–37.Nekhrikova S.V., Titov A.Yu., Kashnikov V.N., Romanov R.I. et al. Anal canal and perianal diseases treatment in an outpatient setting. Evidence-Based Gastroenterology. 2019;8(3):27–37. (in Russ.).Ткалич О.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., Арсланбекова К.И., и соавт. Непосредственные результаты комплексного лечения хронической анальной трещины с применением ботулотоксина тип А(ISRCTN97413456). Колопроктология. 2020;19(1):80–99. DOI:10.33878/2073-7556-2020-19-1-80-99Tkalich O.V., Ponomarenko A.A., Fomenko O. Yu., ArslanbekovaK.I. et al. The treatment of chronic anal fissures with fissure excision and botulinum toxin type A injection (ISRCTN97413456). Koloproktologia. 2020;19(1):80–99. (in Russ.). DOI:10.33878/2073-7556-2020-19-1-80-99Ribeiro DML, Carvalho Júnior AR, Vale de Macedo GHR, Chagas VL, et al. Polysaccharide-Based Formulations for Healing of Skin-Related Wound Infections: Lessons from Animal Models and Clinical Trials. Biomolecules. 2019; Dec 3010(1):63Ribeiro DML, Carvalho Júnior AR, Vale de Macedo GHR, Chagas VL, et al. Polysaccharide-Based Formulations for Healing of Skin-Related Wound Infections: Lessons from Animal Models and Clinical Trials. Biomolecules. 2019; Dec 3010(1):63.Nekhrikova S. Chronic wounds perineum and anal canal. Colorectal Disease (ESCP). Berlin. 2017;19(Suppl.2): 33.Nekhrikova S. Chronic wounds perineum and anal canal. Colorectal Disease. (ESCP), Berlin.2017;19(Suppl.2): 33.Хайруллина Г.А., Коновалов А.С., Зуева А.Г., Суровцев В.В., и соавт. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем. Трудный пациент. 2018;16(6):67–70.Khairullina G.A., Konovalov A.S., Zueva A.G., Surovtsev V.V. et al. Prevalence of sexually transmitted infections, Difficult patient.2018;16(6):67–70. (in Russ.).Wagenlehner F, Brockmeyer NH, Discher Th, Friese K, et al. The Presentation, Diagnosis, and Treatment of Sexually Transmitted Infections. Dtsch Arztebl Int. 2016; Jan 11;113(1-02):11–22.Wagenlehner Florian M.E. , Brockmeyer N.H., Thomas Discher, Klaus Friese, et al. The Presentation, Diagnosis, and Treatment of Sexually Transmitted Infections. Dtsch Arztebl Int. 2016; Jan 11;113(1-02):11–22.Marin V, Bertoncello C.Marin V, et al. Sexually transmitted diseases: epidemiological and social aspects. Ann Ig. 2002; MarApr;14(2):163–9.Marin V, Bertoncello C.Marin V, et al. Sexually transmitted diseases: epidemiological and social aspects. Ann Ig. 2002; MarApr;14(2):163–9.McMurray M, Armstrong M, Paulson J. Addressing the Increased Incidence of Common Sexually Transmitted Infections. J Am Osteopath Assoc. 2018; Aug 1;118(8):51–55.McMurray M, Armstrong M, Paulson J. Addressing the Increased Incidence of Common Sexually Transmitted Infections. J Am Osteopath Assoc. 2018; Aug 1;118(8):51–55.Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H.Jensen JS, et al. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; Oct 30(10):1650–1656.Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H.Jensen JS, et al. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; Oct 30(10):1650–1656.Ершов В.А., Вязовая А.А., Нарвская О.В. Иммуноморфологические критерии койлоцитов. Вестник СПбГУ. 2014;2:171–174.Ershov V.A., Vyazovaya A.A., Narvskaya O.V. Immunomorphological criteria for coylocytes. Bulletin of St. Petersburg State University. 2014;2:171–174. (in Russ.).Хрюкин Р.Ю., Костарев И.В., Арсланбекова К.И., Нагудов М.А., и соавт. Ботулинический токсин типа А и боковая подкожная сфинктеротомия в лечении хронической анальной трещины со спазмом сфинктера. Что выбрать? (систематический обзор литературы и метаанализ). Колопроктология. 2020;19(2):113–128. DOI:10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128Khryukin R.Yu., Kostarev I.V., Arslanbekova K.I., Nagudov M.A. et al. Botulinum toxin type A and lateral subcutaneous sphincterotomy for chronic anal fissure with the sphincter spasm. What to choose? (systematic literature review and meta-analysis). Koloproktologia. 2020;19(2):113–128. (in Russ.). DOI:10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128Shelygin Yu.A., Tkalich O.V., Ponomarenko A.A. Follow-Up Results of Combination Treatment of Chronic Anal Fissure. International Journal of Pharmaceutical Research. 2020;12(2):244–249.Shelygin Yu.A., Tkalich O.V., Ponomarenko A.A. Follow-Up Results of Combination Treatment of Chronic Anal Fissure. International Journal of Pharmaceutical Research. 2020;12(2):244–249.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.