Щаева Светлана Николаевна - профессор кафедры факультетской хирургии, доктор медицинских наук, доцент
ул. Крупской, д. 28, г.Смоленск, 214019
SPIN6126-1894
Svetlana N. Shchaeva
Krupskaya str., 28, Smolensk, 214019
Эфрон Александр Григорьевич - главный врач
ул. Маршала Жукова, д. 19, г. Смоленск, 214000
Alexander G. Efron
st. Marshal Zhukov, 19, Smolensk, 214000
Магидов Леонид Александрович - заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, доцент
ул. Фрунзе, д. 40, г. Смоленск, 214006
Leonid A. Magidov
Frunze str., 40, Smolensk, 214006
Волынец Лариса Исаковна - главный врач, врач-хирург, кандидат медицинских наук
проспект Гагарина, д. 27, г. Смоленск, 214018
Larisa I. Volynets
Gagarina av., 27, Smolensk, 214018
ЦЕЛЬ: оценка факторов риска, оказывающих влияние на пятилетнюю общую выживаемость у больных ≥ 70 лет, перенесших экстренные операции по поводу осложненного колоректального рака.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в ретроспективное когортное исследование включено 268 больных осложненным колоректальным раком за период с 10 января 2010 г. по 03 марта 2020 гг., прооперированных в стационарах г.Смоленска. Критерии включения: 1) пациенты, оперированные по экстренным показаниям: декомпенсированная кишечная непроходимость, перфорация опухоли с перитонитом; 2) гистологический тип опухоли — аденокарцинома, перстневидноклеточный, недифференцированный рак; 3) возраст ≥ 70 лет. Критерии невключения: 1) оперированные по поводу субкомпенсированной кишечной непроходимости, перифокального инфильтрата, кишечного кровотечения; 2) морфологический тип опухоли — неэпителиальная злокачественная опухоль; 3) возраст < 70 лет.РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлены статистически значимые различия по показателям общей выживаемости в зависимости от вида выполненной операции. При осложненном раке ободочной кишки общая выживаемость после одноэтапных операций составила 15,35%, этапных с удалением опухоли на первом этапе — 21,51% и при этапных с удалением опухоли на втором этапе — 46,59% (p < 0,00001). При осложненном раке прямой кишки: 1,03%, 1,6% и 16,49%, соответственно, (p = 0,00402). Основные факторы, оказавшие неблагоприятное влияние на общую выживаемость: тип операции — одноэтапные и многоэтапные с удалением опухоли на первом этапе (ОР 1,34; 95% ДИ: 1,17–1,56; р < 0,0001); перфорация опухоли (ОР 1,46; 95% ДИ: 1,36–1,55; р < 0,0001); стадия заболевания (ОР 1,61; 95% ДИ: 1,45–1,69; р < 0,0001), локализация опухоли (ОР 1,24; 95% ДИ: 1,29–1,72; р = 0,004); гистологический тип опухоли — низкодифференцированная аденокарцинома (ОР 1,5; 95% ДИ: 1,24–1,62; р < 0,0001), количество исследованных лимфатических узлов < 12 (ОР 0,69; 95% ДИ: 0,59–0,63; р < 0,0001), наличие позитивных краев резекции (R1 и/или CRM+) (ОР 1,29; 95% ДИ: 1,14–1,47; р < 0,0001); тяжелая степень коморбидности (ОР 1,95; 95% ДИ: 1,62–1,98; р = 0,003), отсутствие адъювантного лечения (ОР 0,57; 95% ДИ: 0,49–0,63; р < 0,0001).ЗАКЛЮЧЕНИЕ: этапные операции с минимальным объемом в экстренной ситуации и вторым — основным этапом, выполняемым в специализированном стационаре, являются наиболее целесообразными у больных ≥ 70 лет.
AIM: to assess risk factors affecting the five-year overall survival in patients ≥ 70 years old who underwent emergency surgery for complicated colorectal cancer.PATIENTS AND METHODS: a cohort retrospective study included 268 patients with complicated colorectal cancer for the period from January 10, 2010 to March 03, 2020, operated on in hospitals in Smolensk. Inclusion criteria: 1) patients underwent emergency surgery for decompensated bowel obstruction or tumor perforation with peritonitis; 2) histological type of tumor: adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma, undifferentiated cancer; 3) age ≥ 70 years. Non-inclusion criteria: 1) subcompensated bowel obstruction, paratumoral inflammation, intestinal bleeding; 2) non-epithelial malignant tumors; 3) age < 70 years.RESULTS: the significant differences were revealed in overall survival rates depending on the type of surgery. In complicated colon cancer, overall survival after one-stage surgeries was 15.35%, after tumor removal at the first stage — 21.51%, and after surgeries with tumor removal at the second stage — 46.59% (p < 0.00001). For complicated rectal cancer: 1.03%, 1.6%, and 16.49%, respectively (p = 0.00402). The main factors that had an unsatisfactory effect on overall survival: surgery type — one-stage and multi-stage with tumor removal at the first stage (risk ratio (RR) 1.34; 95% coincidence interval (CI) 1.17–1.56; p < 0.0001); tumor perforation (OR 1.46, 95% CI: 1.36–1.55; p < 0.0001); disease stage (OR 1.61, 95% CI: 1.45–1.69; p < 0.0001), tumor site (OR 1.24, 95% CI: 1.29–1.72; p = 0.004); tumor histological type — poorly differentiated adenocarcinoma (OR 1.5, 95% CI: 1.24–1.62; p < 0.0001), the number of lymph nodes examined < 12 (OR 0.69, 95% CI: 0.59–0.63; p < 0.0001), presence of positive resection margins (R1 and/or CRM+) (OR 1.29, 95% CI: 1.14–1.47; p < 0.0001); severe comorbidity (OR 1.95, 95% CI: 1.62–1.98; p = 0.003), no adjuvant treatment (OR 0.57, 95% CI: 0.49–0.63; p < 0.0001).CONCLUSION: staged procedures with a minimal volume in an emergency and the second — main stage, performed in a specialized hospital, are the most appropriate in patients ≥ 70 years old.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.