gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2021-20-2-65-73gnck-1639Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLES«Холодная» эксцизия и электроэксцизия при эпителиальных образованиях толстой кишки. Результаты проспективного рандомизированного исследования“Cold” polypectomy for colorectal polyps: prospective randomized trialhttps://orcid.org/0000-0002-8919-570XТопорковаО. С.ToporkovaO. S.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423, Россия

Olga S. Toporkova

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9992-119XВеселовВ. В.VeselovV. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993, Россия

Viktor V. Veselov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

Barrikadnaya str., 2/1–1, Moscow, 125993, Russia

https://orcid.org/0000-0003-4872-4481ВагановЮ. Е.VaganovYu. E.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423, Россия,

Yuri E. Vaganov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0002-0735-2100НагудовМ. А.NagudovM. A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423, Россия,

Marat A. Nagudov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0001-8189-3071МайновскаяО. А.MajnovskayaO. A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423, Россия,

Olga A. Majnovskaya

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0002-6212-9454ЧернышовС. В.ChernyshovS. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423, Россия,

Stanislav V. Chernyshov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

stchernyshov@gmail.comФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; Кафедра эндоскопии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of Coloproctology; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation2021210620212026573Copyright © Топоркова О.С., Веселов В.В., Ваганов Ю.Е., Нагудов М.А., Майновская О.А., Чернышов С.В., 20212021Топоркова О.С., Веселов В.В., Ваганов Ю.Е., Нагудов М.А., Майновская О.А., Чернышов С.В.Toporkova O.S., Veselov V.V., Vaganov Y.E., Nagudov M.A., Majnovskaya O.A., Chernyshov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1639Введение

Введение: эндоскопическая электроэксцизия является стандартной методикой удаления полипов толстой кишки. Однако она сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений. С целью снижения частоты осложнений альтернативной методикой представляется «холодная» эксцизия.

Цель

Цель: улучшение результатов эндоскопического лечения больных с эпителиальными образованиями толстой кишки.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г. в проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 160 пациентов ≥ 18 лет (80 человек в каждой из групп), которым было выполнено эндоскопическое удаление полипов толстой кишки размерами ≤ 10 мм «холодной» эксцизией (132 образования) и методикой электроэксцизии (129 образований). Все извлеченные операционные препараты подвергались патоморфологическому исследованию с оценкой радикальности удаления (R0/R1). Проведен факторный анализ частоты послеоперационных осложнений после эндоскопической электроэксцизии и частоты получения Rx резекции после удаления полипов обеими методиками.

Результаты

Результаты: сравниваемые группы были сопоставимы по количеству пациентов, полу, возрасту, наличию у них сопутствующих заболеваний. Время удаления полипов методикой электроэксцизии было статистически значимо выше времени при «холодной» эксцизии (p = 0,0001). Значимых различий в частоте возникновения интраоперационных осложнений при обеих методиках получено не было (p = 0,06). В группе «холодной» эксцизии послеоперационных осложнений зарегистрировано не было. В группе электроэксцизии послеоперационные осложнения развились после удаления 12/129 полипов (p = 0,001). При унивариантом анализе выявлено, что фактором риска развития послеоперационных осложнений после эндоскопической электроэксцизии является невыполнение лифтинга образования (ОШ: 15,3, 95% ДИ: 1,9–125,6, р = 0,01). Патоморфологическое исследование операционных препаратов показало, что в обеих группах большинство вмешательств были признаны R0 резекциями (54% — в основной группе, 56,4% — в контрольной, p = 0,8). Фактором риска получения R1 и Rx резекции выявлен размер эпителиального образования ≤ 4 мм (ОШ: 2,4, 95% ДИ: 1,3–4,7, р = 0,007).

Заключение

Заключение: «холодная» эксцизия является эффективной и безопасной процедурой и может быть методом выбора при полипах не более 10 мм.

Background

Background: endoscopic electroexcision is the standard technique for the removal of colorectal polyps. However, it is associated with the postoperative morbidity. In order to reduce the incidence of complications, “cold” excision seems to be an alternative option.

Aim

Aim: to improve the results of endoscopic treatment for patients with colorectal polyps.

Patients and methods

Patients and methods: from September 2019 to September 2020, 160 patients ≥ 18 years old (80 in each group), who underwent endoscopic removal of colorectal polyps ≤ 10 mm in size by cold excision (132 lesions) and traditional polypectomy (129 lesions), were included in a prospective randomized trial. All removed specimens were studied histologically with an assessment of the resection margins (R0/R1). The analysis of the postoperative complications after endoscopic polypectomy and the incidence of Rx resection after removal of polyps by both techniques was done.

Results

Results: the compared groups were homogenous in the number of patients, gender, age, and comobridities. There were no significant differences in the number of removed polyps, their site and the type according to endoscopic classifications. The operation time was significantly higher in the conventional polypectomy group compared with the “cold” one (p = 0.0001). There were no significant differences in the intraoperative complications rate between the two groups (p = 0.06). There were no postoperative complications in the “cold” group. In the control group postoperative complications occurred after 12 out of 129 polyps removal (p = 0.001). The univariate analysis showed that a risk factor for the development of postoperative complications after conventional polypectomy is the lack of submucosal lifting (OR: 15.3, 95% CI: 1.9-125.6, p = 0.01). Histopathology of the removed specimens showed that in both groups most of the procedures were considered as R0 resections (54% in the main group, 56.4% in the control group, p = 0.8). The polyp size ≤ 4 mm identified as a risk factor for R1, Rx resection (OR: 2.4, 95% CI: 1.3–4.7, p = 0.007).

Conclusion

Conclusion: “cold” polypectomy is an effective and safe method and may be recommended as an alternative technique for the removal of non-pedunculated colorectal polyps ≤ 10 mm.

полипы толстой кишки«холодная» полипэктомияэлектроэксцизияR0 резекцияпостполипэктомические осложненияsmall colorectal polypscolonoscopycold and hot snare polypectomyresection ratepostpolypectomy symptomsReferencesPhipps AI, Scoggins J, Rossing MA, et al. Temporal trends in incidence and mortality rates for colorectal cancer by tumor location: 1975–2007. Am J Public Health. 2012;102(9):1791–1797. DOI: 10.2105/AJPH.2011.300393Phipps AI, Scoggins J, Rossing MA, et al. Temporal trends in incidence and mortality rates for colorectal cancer by tumor location: 1975–2007. Am J Public Health. 2012;102(9):1791–1797. DOI: 10.2105/AJPH.2011.300393Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal tumor development. N Engl J Med. 1988;319(9):525–532. DOI: 10.1056/NEJM198809013190901Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal tumor development. N Engl J Med. 1988;319(9):525–532. DOI: 10.1056/NEJM198809013190901Цуканов А.С. Стратегия комплексного молекулярно-генетического изучения наследственных форм колоректального рака у российских пациентов: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: ФГБУ «МГНЦ». 2017; c.48.Tsukanov A.S. Strategy for a complex molecular genetic study of hereditary forms of colorectal cancer in Russian patients: Author’s abstract. PhD. М.: FGBU «MGNC». 2017;48. (in Russ.).Noshirwani KC, van Stolk RU, Rybicki LA, et al. Adenoma size and number are predictive of adenoma recurrence: Implications for surveillance colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2000;51:433–437. DOI: 10.1067/mge.2000.104049Noshirwani KC, van Stolk RU, Rybicki LA, et al. Adenoma size and number are predictive of adenoma recurrence: Implications for surveillance colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2000;51:433–437. DOI: 10.1067/mge.2000.104049Zauber AG, Winawer AG, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687–696. DOI: 10.1056/nejmoa1100370Zauber AG, Winawer AG, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687–696. DOI: 10.1056/nejmoa1100370Shinozaki S, Hayashi Y, Lefor AK, et al. What is the best therapeutic strategy for colonoscopy of colorectal neoplasia? Future perspectives from the East. Dig Endosc. 2016;28:289–295. DOI: 10.1111/den.12566Shinozaki S, Hayashi Y, Lefor AK, et al. What is the best therapeutic strategy for colonoscopy of colorectal neoplasia? Future perspectives from the East. Dig Endosc. 2016;28:289–295. DOI: 10.1111/den.12566Агапов М.Ю., Халин К.Д., Барсуков А.С. и соавт. Эффективность и безопасность холодной петлевой полипэктомии при полипах толстой кишки ≤ 8 мм. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;4(128):56–60.Agapov M.Y., Khalin K.D., Barsukov A.S. et al. The efficacy and safety of cold snare polypectomy for colon polyps size ≤ 8 mm. Eksperimental’naya I Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2016;4(128):56–60. (in Russ.).Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А. и соавт. Систематический обзор и мета-анализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019;18(2):7–20. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A. et al. Systematic review and metaanalysis of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic submucosal dissection for rectal adenomas and early rectal cancer. Koloproktologia. 2019;18(2):7–20. (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14Tappero G, Gaia E., De Giuli P, et al. Cold snare excision of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 1992;38(3):310–313. DOI: 10.1016/S0016-5107(92)70422-2Tappero G, Gaia E., De Giuli P, et al. Cold snare excision of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 1992;38(3):310–313. DOI: 10.1016/S0016-5107(92)70422-2Waye JD. New methods of polypectomy. Gastrointest Endosc. Clin N Am. 1997;7:413–422. DOI: 10.1016/S1052-5157(18)30296-4Waye JD. New methods of polypectomy. Gastrointest Endosc. Clin N Am. 1997;7:413–422. DOI: 10.1016/S1052-5157(18)30296-4Uno Y, Obara K, Zheng P, et al. Cold snare excision is a safe method for diminutive colorectal polyps. Tohoku J Exp Med. 1997;183(4):243–249. DOI: 10.1620/tjem.183.243Uno Y, Obara K, Zheng P, et al. Cold snare excision is a safe method for diminutive colorectal polyps. Tohoku J Exp Med. 1997;183(4):243–249. DOI: 10.1620/tjem.183.243Ichise A, Horiuchi A, et al. Cold Polypectomy vs. Conventional Polypectomy. Digestion. 2011;84:78–81. DOI: 10.1159/000323959Ichise A, Horiuchi A, et al. Cold Polypectomy vs. Conventional Polypectomy. Digestion. 2011;84:78–81. DOI: 10.1159/000323959Kashida H, Kudo SE. Early colorectal cancer: concept, diagnosis, and management. Int J Clin Oncol. 2006;11(1):1–8. DOI: 10.1007/s10147-005-0550-5Kashida H, Kudo SE. Early colorectal cancer: concept, diagnosis, and management. Int J Clin Oncol. 2006;11(1):1–8. DOI: 10.1007/s10147-005-0550-5Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001;33(4):367–373. DOI: 10.1055/s-2004-826104Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy. 2001;33(4):367–373. DOI: 10.1055/s-2004-826104Sano Y, Ikematsu H, Fu KI, et al. Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps. Gastrointestinal Endosc. 2009;69:278–283. DOI: 10.1016/j.gie.2008.04.066Sano Y, Ikematsu H, Fu KI, et al. Meshed capillary vessels by use of narrow-band imaging for differential diagnosis of small colorectal polyps. Gastrointestinal Endosc. 2009;69:278–283. DOI: 10.1016/j.gie.2008.04.066Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol. 2012;107(3):460–469. DOI: 10.1038/ajg.2011.457Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol. 2012;107(3):460–469. DOI: 10.1038/ajg.2011.457Kawamura T, Takeuchi Y, Asai S, et al. A comparison of the resection rate for cold and hot snare polypectomy for 4–9 mm colorectal polyps: a multicentre randomized controlled trial (CRESCENT study). Gut. 2017;67(11):1950–1957. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314215Kawamura T, Takeuchi Y, Asai S, et al. A comparison of the resection rate for cold and hot snare polypectomy for 4–9 mm colorectal polyps: a multicentre randomized controlled trial (CRESCENT study). Gut. 2017;67(11):1950–1957. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314215Paspatis GA, Tribonias G, Konstantinidis K, et al. A prospective randomized comparison of cold vs hot snare polypectomy in the occurrence of postpolypectomy bleeding in small colonic polyps. Colorectal Dis. 2011;13(10):345–348. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2011.02696.xPaspatis GA, Tribonias G, Konstantinidis K, et al. A prospective randomized comparison of cold vs hot snare polypectomy in the occurrence of postpolypectomy bleeding in small colonic polyps. Colorectal Dis. 2011;13(10):345–348. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2011.02696.xHoriuchi A, Nakayama Y, Kajiyama M. et al. Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy. Gastrointest Endosc. 2014;79(3):417–423. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.040Horiuchi A, Nakayama Y, Kajiyama M. et al. Removal of small colorectal polyps in anticoagulated patients: a prospective randomized comparison of cold snare and conventional polypectomy. Gastrointest Endosc. 2014;79(3):417–423. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.040Norton ID, Wang L, Levine SA, et al. Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc. 2002;56:95–99. DOI: 10.1067/mge.2002.125362Norton ID, Wang L, Levine SA, et al. Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc. 2002;56:95–99. DOI: 10.1067/mge.2002.125362Iishi H, Tatsuta M, Kitamura S, et al. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps using a submucosal saline injection technique. Hepatogastroenterology. 1997;44:698–702.Iishi H, Tatsuta M, Kitamura S, et al. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps using a submucosal saline injection technique. Hepatogastroenterology. 1997;44:698–702.Shirai M, Nakamura T, Matsuura A, et al. Safer colonoscopic polypectomy with local submucosal injection of hypertonic salineepinephrine solution. Am J Gastroenterol. 1994;89:334–338.Shirai M, Nakamura T, Matsuura A, et al. Safer colonoscopic polypectomy with local submucosal injection of hypertonic salineepinephrine solution. Am J Gastroenterol. 1994;89:334–338.Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest Endosc. 2010;72(4):686–692. DOI: 10.1016/j.gie.2010.06.068Calderwood AH, Jacobson BC. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale. Gastrointest Endosc. 2010;72(4):686–692. DOI: 10.1016/j.gie.2010.06.068Zhang Q, Gao P, Han B, et al. Polypectomy for complete endoscopic resection of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 2018;87(3):733–740. DOI: 10.1016/j.gie.2017.06.010Zhang Q, Gao P, Han B, et al. Polypectomy for complete endoscopic resection of small colorectal polyps. Gastrointest Endosc. 2018;87(3):733–740. DOI: 10.1016/j.gie.2017.06.010Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeDindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

The authors declare that there are no conflicts of interest present.