gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2021-20-2-29-34gnck-1634Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМукозэктомия и традиционная полипэктомия в лечении аденом ободочной кишкиEndoscopic mucosal resection and conventional polypectomy in colon adenomashttps://orcid.org/0000-0003-4872-4481ВагановЮ. Е.VaganovYu. E.

Ваганов Юрий Евгеньевич — к.м.н., заведующий отделения эндоскопии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Yuri E. Vaganov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

https://orcid.org/0000-0002-3399-0608ХомяковЕ. А.KhomyakovE. A.

Хомяков Евгений Александрович — к.м.н., н.с. отдела онкопроктологии; ассистент кафедры колопроктологии

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993, Россия

Eugeniy A. Khomyakov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

Barrikadnaya str., 2/1–1, Moscow, Russia

evgeniy.khomyakov@gmail.comСеребрийА. Б.SerebryA. B.

Серебрий Алёна Борисовна — ординатор

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Alyona B. Serebry

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

АбдулжалиеваЭ. У.AbdulzhalievaE. U.

Абдулжалиева Э.У. — аспирант

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Elmira U. Abdulzhalieva

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of Coloproctology; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation2021210620212022934Copyright © Ваганов Ю.Е., Хомяков Е.А., Серебрий А.Б., Абдулжалиева Э.У., 20212021Ваганов Ю.Е., Хомяков Е.А., Серебрий А.Б., Абдулжалиева Э.У.Vaganov Y.E., Khomyakov E.A., Serebry A.B., Abdulzhalieva E.U.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1634Цель

Цель: сравнить непосредственные и отдаленные результаты мукозэктомии и традиционной полипэктомии при лечении больных с доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: в ретроспективное исследование включено 344 пациентов с гистологически подтвержденными доброкачественными эпителиальными новообразованиями ободочной кишки размерами до 40 мм включительно, которым выполнялась эндоскопическая мукозэктомия или традиционная полипэктомия через колоноскоп. Мукозэктомия была выполнена 207 пациентам, а традиционная полипэктомия — 137 больным.

Результаты

Результаты: статистически значимых различий в частоте послеоперационных осложнений между методами не выявлено (ОШ = 1,8; 95% ДИ: 0,7–4,8, p = 0,3). Фрагментация препарата значимо чаще отмечалась при традиционной полипэктомии (ОШ = 3,5; 95% ДИ: 2,3–5,5, p = 0,001), особенно при размерах новообразования более 1 см (ОШ = 3,1; 95% ДИ: 1,1–8,9, p = 0,037). В группе мукозэктомии было выявлено 19/173 (10,9%) рецидивных новообразований у 12 (8,3%) больных. В группе полипэктомии рецидив развился у 22 (23,1%) больных, в 24/108 (22,2%) случаев — в месте послеоперационного рубца. Установлено, что достоверно чаще рецидив аденом в области эндоскопического вмешательства возникает после традиционной полипэктомии (ОШ = 2,3; 95% ДИ: 1,2–4,4; р = 0,016).

Заключение

Заключение: мукозэктомия и традиционная полипэктомия являются безопасными методами удаления аденом ободочной кишки с низким уровнем осложнений. Однако мукозэктомия является предпочтительным методом эндоскопической эксцизии аденом более 1 см в связи с тем, что позволяет достигнуть более глубокой и полной резекции ткани, чем традиционная полипэктомия.

Aim

Aim: to compare the early and long-term results of endoscopic mucosal resection (EMR) and conventional polypectomy for benign epithelial colon neoplasms

Patients and methods

Patients and methods: the retrospective study included 344 patients with histologically verified adenomas of the size of up to 40 mm in the colon, who underwent EMR or conventional polypectomy. Mucosectomy (EMR) was performed in 207 patients, while conventional polypectomy was performed in 137.

Results

Results: there were no significant differences in the postoperative morbidity rates between the methods (OR = 1.8; 95% CI = 0.7–4.8, p = 0.3). Fragmentation significantly more often occurred in the group of conventional polypectomy (OR = 3.5; 95% CI = 2.3–5.5, p = 0.001, especially when the size of the neoplasm was over 1 cm (OR = 3.1; 95% CI = 1.1–8.9 = 0.037). Recurrence occurred in 19/173 (10.9%) in 12 (8.3%) patients of the EMR group. In the polypectomy group, recurrence developed in 22 (23.1%) patients, in 24/108 (22.2%) cases at the site of the postoperative scar. It was found that the adenoma recurrence in the area of endoscopic excision occurs significantly more often after conventional polypectomy (OR = 2.3; 95% CI = 1.2–4.4; p = 0.016).

Conclusion

Conclusion: EMR and conventional polypectomy both are the safe methods with low morbidity rates. However, the EMR is the preferred method of endoscopic excision for adenomas larger than 1 cm due to the fact that it allows for deeper and more complete resection of the tissue than conventional polypectomy.

мукозэктомияполипэктомияаденомы ободочной кишкиendoscopic mucosal resectionpolypectomycolorectal adenomasReferencesBoroff ES, Gurudu SR, Hentz JG et al. Polyp and adenoma detection rates in the proximal and distal colon. Am J Gastroenterol.2013;108(6):993–9. DOI: 10.1038/ajg.2013.68Boroff ES, Gurudu SR, Hentz JG et al. Polyp and adenoma detection rates in the proximal and distal colon. Am J Gastroenterol.2013;108(6), 993–9. DOI: 10.1038/ajg.2013.68Corley DA, Jensen CD, Marks AR et al. Variation of adenoma prevalence by age, sex, race, and colon location in a large population: implications for screening and quality programs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(2):172–180. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.09.010Corley DA, Jensen CD, Marks AR et al. Variation of adenoma prevalence by age, sex, race, and colon location in a large population: implications for screening and quality programs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(2):172–180. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.09.010Полянская Е.А., Федянин М.Ю., Трякин А.А. и соавт. Скрининг рака толстой кишки: достижения и перспективы. Онкологическая колопроктология. 2018;4:11–29. DOI: 10.17650/2220-3478-2018-8-4-11-29Polyanskaya E.A., Fedyanin M.Yu., Tryakin A.A. et al. Colorectal cancer, screening: achievements и opportunities. Colorectal Oncology. 2018;4:11–29. (In Russ.). DOI: 10.17650/2220-3478-2018-8-4-11-29Веселов В.В., Нечипай А.М., Майновская О.А. и соавт. Эндоскопическая семиотика, диагностика и выбор способов лечения плоских эпителиальных новообразований толстой кишки. Доказательная гастроэнтерология. 2017;1:31–46. DOI: 10.17116/dokgastro20176131-46Veselov V.V., Nechipay A.M., Mainovskaya O.A. et al. Endoscopic semiotics, diagnostics, and the choice of the treatment modalities for the managementof squamous epithelial neoplasms in the colon. Evidence-based Gastroenterology. 2017;1:31–46. (In Russ.). DOI: 10.17116/dokgastro20176131-46Tanaka S, Kashida H, Saito Y et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 2020;32(2):219–239. DOI: 10.1111/den.13545Tanaka S, Kashida H, Saito Y et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 2020;32(2):219–239. DOI: 10.1111/den.13545Fujishiro M, Yahagi N, Kashimura K et al. Comparison of various submucosal injection solutions for maintaining mucosal elevation during endoscopic mucosal resection. Endoscopy. 2004;36(7):579–83. DOI: 10.1055/s-2004-814517Fujishiro M, Yahagi N, Kashimura K et al. Comparison of various submucosal injection solutions for maintaining mucosal elevation during endoscopic mucosal resection. Endoscopy. 2004;36(7):579–83. DOI: 10.1055/s-2004-814517Скридлевский С.Н., Веселов В.В., Фролов С.А. и соавт. Метод гемостаза и профилактики кровотечений из ободочной кишки во время интервенционных эндоскопических процедур. Хирург. 2019;10:30–37. DOI: 10.33920/med-15-1910-03Skridlevskiy S.N., Veselov V.V., Frolov S.A. et al. Method of hemostasis and prevention of colonic bleeding during interventional endoscopic procedures. Surgeon. 2019;10:30–37. (In Russ.). DOI: 10.33920/med-15-1910-03van der Star S, Moons LMG, Ter Borg F, et al. Management of delayed bleeding after endoscopic mucosal resection of large colorectal polyps: a retrospective multi-center cohort study. Endosc Int Open. 2020;8(8):1052–1060. DOI: 10.1055/a-1192-3816van der Star S, Moons LMG, Ter Borg F, et al. Management of delayed bleeding after endoscopic mucosal resection of large colorectal polyps: a retrospective multi-center cohort study. Endosc Int Open. 2020;8(8):1052–1060. DOI: 10.1055/a-1192-3816Buchner AM, Guarner-Argente C, Ginsberg GG. Outcomes of EMR of defiant colorectal lesions directed to an endoscopy referral center. Gastrointest Endosc. 2012;76(2):255–63. DOI: 10.1016/j.gie.2012.02.060Buchner AM, Guarner-Argente C, Ginsberg GG. Outcomes of EMR of defiant colorectal lesions directed to an endoscopy referral center. Gastrointest Endosc. 2012;76(2):255–63. DOI: 10.1016/j.gie.2012.02.060Belderbos TD, Leenders M, Moons LM et al. Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2014;46(5):388–402. DOI: 10.1055/s-0034-1364970Belderbos TD, Leenders M, Moons LM et al. Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2014;46(5):388–402. DOI: 10.1055/s-0034-1364970Briedigkeit A, Sultanie O, Sido B et al. Endoscopic mucosal resection of colorectal adenomas > 20 mm: Risk factors for recurrence. World J Gastrointest Endosc. 2016;8(5):276–281. DOI: 10.4253/wjge.v8.i5.276Briedigkeit A, Sultanie O, Sido B et al. Endoscopic mucosal resection of colorectal adenomas > 20 mm: Risk factors for recurrence. World J Gastrointest Endosc. 2016;8(5):276–281. DOI: 10.4253/wjge.v8.i5.276Knabe M, Pohl J, Gerges C, et al. Standardized long-term followup after endoscopic resection of large, nonpedunculated colorectal lesions: a prospective two-center study. Am J Gastroenterol. 2014;109(2):183–9. DOI: 10.1038/ajg.2013.419Knabe M, Pohl J, Gerges C, et al. Standardized long-term followup after endoscopic resection of large, nonpedunculated colorectal lesions: a prospective two-center study. Am J Gastroenterol. 2014;109(2):183–9. DOI: 10.1038/ajg.2013.419Ferlitsch M, Moss A, Hassan C et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270–297. DOI: 10.1055/s-0043-102569Ferlitsch M, Moss A, Hassan C et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270–297. DOI: 10.1055/s-0043-102569Завьялов Д.В., Кашин С.В., Олевская Е.Р., и соавт. Фрагментарная резекция крупных доброкачественных колоректальных опухолей: результаты российского многоцентрового исследования. Колопроктология. 2020;19(1):73–79. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-73-79Zavyalov D.V., Kashin S.V., Olevskaya E.R. et al. Endoscopic piecemeal resection of large benign colorectal neoplasia: results of a Russian multicenter study. Koloproktologia. 2020;19(1):73–79. (In Russ.) DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-73-79Moss A, Williams SJ, Hourigan LF et al. Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study. Gut. 2015;64(1):57–65. DOI: 10.1136/gutjnl-2013-305516Moss A, Williams SJ, Hourigan LF et al. Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study. Gut. 2015;64(1):57–65. DOI: 10.1136/gutjnl-2013-305516

The authors declare that there are no conflicts of interest present.