gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64gnck-1632Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРеабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекцииRehabilitation of patients with low anterior resection syndromehttps://orcid.org/0000-0002-0030-5897НафедзовИ. О.NafedzovI. O.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Islam O. Nafedzov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

info@gnck.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6212-9454ЧернышовС. В.ChernyshovS. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Stanislav V. Chernyshov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8749-7202ПономаренкоА. А.PonomarenkoA. A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Alexey A. Ponomarenko

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9603-6988ФоменкоО. Ю.FomenkoO. Yu.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия

Oksana Yu. Fomenko

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia

https://orcid.org/0000-0001-5655-6567АлексеевМ. В.AlekseevM. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия

Mikhail V. Alekseev

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

Barrikadnaya str., 2/1–1, Moscow, 125993, Russia

https://orcid.org/0000-0002-3399-0608ХомяковЕ. А.KhomyakovE. A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия

Evgeniy A. Khomyakov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

Barrikadnaya str., 2/1–1, Moscow, 125993, Russia

https://orcid.org/0000-0003-1475-2599БелоусоваС. В.BelousovaS. V.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

Svetlana V. Belousova

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

https://orcid.org/0000-0002-3919-9067РыбаковЕ. Г.RybakovE. G.

ул. Саляма Адиля, д. 2, г. Москва, 123423, Россия,

Evgeny G. Rybakov

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423, Russia,

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of ColoproctologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Center of Coloproctology; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of RussiaRussian Federation2021210620212025764Copyright © Нафедзов И.О., Чернышов С.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., Алексеев М.В., Хомяков Е.А., Белоусова С.В., Рыбаков Е.Г., 20212021Нафедзов И.О., Чернышов С.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., Алексеев М.В., Хомяков Е.А., Белоусова С.В., Рыбаков Е.Г.Nafedzov I.O., Chernyshov S.V., Ponomarenko A.A., Fomenko O.Y., Alekseev M.V., Khomyakov E.A., Belousova S.V., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1632Введение

Введение: синдром низкой передней резекции (СНПР) — социально-значимая проблема, приводящая к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Цель исследования

Цель исследования: разработка консервативной программы реабилитации пациентов с выраженными симптомами СНПР.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: с января 2019 года в исследование было включено 50 пациентов, перенесших низ- кую переднюю резекцию и закрытие стомы после анкетирования с помощью шкалы СНПР. В основную группу включены больные (n = 25), которым после анкетирования выполнялась БОС-терапия и тибиальная нейромодуляция. Функциональные показатели запирательного аппарата до и после лечения оцени- вали методами аноректальной манометрии. В контрольную группу были включены пациенты (n = 25) по методу «псевдорандомизации» — подбор контрольной группы по индексу соответствия (Propensity score matching).

Результаты

Результаты: средний балл по шкале СНПР, у пациентов основной группы составил 41,0 ± 2,8, в контрольной группе — 38,0 ± 4,0. При сфинктерометрии средние показатели давления в покое до лечения составили 30,0 ± 7,8, при волевом сокращении 140,6 ± 56,0 мм рт. ст. После проведения курса консервативного лечения у пациентов основной группы субъективные показатели улучшились: средний балл по шкале СНПР снизился с 41,0 ± 2,8 до 17,0 ± 8,0 баллов (p < 0,0001), а показатели среднего давления после лечения воз- росли с 30,0 ± 7,8 до 36,0 ± 8,0 (p = 0,004), при волевом сокращении с 140,6 ± 56,0 до 157,5 ± 53,2 мм рт. ст. (p = 0,008). Сравнивая результаты анкетирования пациентов в основной группе, т.е. пациентов, про- шедших консервативную реабилитацию, с результатами анкетирования пациентов контрольной группы после закрытия стомы и спустя 12 месяцев, оказалось, что в основной группе отмечено существенное уменьшение степени выраженности СНПР: 17,0 ± 8,0 баллов против 35,0 ± 4,5 (p = 0,0003), что свидетельствует о динамическом улучшении тонуса и сократительной способности сфинктерного аппарата на фоне проведения консервативной реабилитации.

Выводы

Выводы: использование комплексного консервативного подхода, включающего БОС-терапию и тибиальную нейромодуляцию у пациентов с выраженным СНПР, статистически значимо улучшает функциональные показатели запирательного аппарата прямой кишки.

Aim

Aim: to develop a conservative rehabilitation program for patients with severe symptoms of LARS.

Patients and methods

Patients and methods: since January 2019, 50 patients after low anterior resection were included in the study. The main group included 25 patients who underwent biofeedback therapy and tibial neuromodulation in 3–6 months after surgery. Functional results before and after treatment were evaluated by anorectal manometry. The control group included 25 patients, according to the Propensity score matching.

Results

Results: the median score on the LARS scale, in the main group was 41.0 ± 2.8 points, in the control — 38 ± 4. With sphincterometry, the median pressure at rest before treatment was 30.0 ± 7.8, with a voluntary contraction of 140.6 ± 56.0 mm Hg. After the conservative treatment, patients in the main group had significantly better results: the median score on the LARS scale decreased from 41 ± 2.8 to 17 ± 8 points (p < 0.0001), the median pressure after treatment increased from 30.0 ± 7.8 to 36.0 ± 8.0 (p = 0.004), with a voluntary contraction from 140.6 ± 56.0 to 157.5 ± 53.2 mmHg (p = 0.008). Comparing the results of the questionnaire of the main group with the control group after the stoma closure and after 12 months, it turned out that in the main group there was a significant decrease in the severity of LARS: 17.0 ± 8.0 scores vs. 35.0 ± 4.5 (p = 0.0003), which shows an improvement in the tone and contractility of the sphincter after conservative treatment.

Conclusion

Conclusion: comprehensive biofeedback therapy and tibial neuromodulation improves the functional results of patients with severe LARS.

рак прямой кишкисиндром низкой передней резекцииСНПРнедержаниеБОС-терапиятибиальная нейромодуляцияrectal cancerlow anterior resection syndromeLARSincontinenceBOS therapytibial neuromodulationReferencesBryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):403–408. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70236-XBryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, et al. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):403–408. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70236-XBartlett L, Sloots K, Nowak M, Ho YH. Biofeedback therapy for symptoms of bowel dysfunction following surgery for colorectal cancer. Tech Coloproctol. 2011;15(3):319–26. DOI: 10.1007/s10151-011-0713-5Bartlett L, Sloots K, Nowak M, Ho YH. Biofeedback therapy for symptoms of bowel dysfunction following surgery for colorectal cancer. Tech Coloproctol. 2011;15(3):319–26. DOI: 10.1007/s10151-011-0713-5Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low anterior resection syndrome and quality of life: an international multicenter study. Dis Colon Rectum. 2014;57(5):585–591. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000116Juul T, Ahlberg M, Biondo S, et al. Low anterior resection syndrome and quality of life: an international multicenter study. Dis Colon Rectum. 2014;57(5):585–591. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000116Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318221a934Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318221a934Schwandner O. Sacral neuromodulation for fecal incontinence and “low anterior resection syndrome” following neoadjuvant therapy for rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2013;28(5):665–9. DOI: 10.1007/s00384-013-1687-8Schwandner O. Sacral neuromodulation for fecal incontinence and “low anterior resection syndrome” following neoadjuvant therapy for rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2013;28(5):665–9. DOI: 10.1007/s00384-013-1687-8Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P, et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293. DOI: 10.1007/s10151-017-1608-xVigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P, et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293. DOI: 10.1007/s10151-017-1608-xLaforest A, Bretagnol F, Mouazan AS, et al. Functional disorders after rectal cancer resection: does a rehabilitation programme improve anal continence and quality of life? Colorectal Dis. 2012;14(10):1231–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.02956.xLaforest A, Bretagnol F, Mouazan AS, et al. Functional disorders after rectal cancer resection: does a rehabilitation programme improve anal continence and quality of life? Colorectal Dis. 2012;14(10):1231–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2012.02956.xШелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю., Хомяков Е.А., Рыбаков Е.Г. Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности синдрома низкой передней резекции прямой кишки. Колопроктология. 2016;4:7–14. DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14Shelygin Yu.A., Pikunov D.Yu., Khomyakov E.A., Rybakov E.G. Validation of the russian translation of the low anterior resection syndrome score. Koloproktologia. 2016;4:7–14. (in Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-4-7-14Hain E, Manceau G, Maggiori L et al. Bowel dysfunction after anastomotic leakage in laparoscopic sphincter-saving operative intervention for rectal cancer: A case-matched study in 46 patients using the Low Anterior Resection Score. Surgery. 2017;161(4):1028–1039. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.037Hain E, Manceau G, Maggiori L et al. Bowel dysfunction after anastomotic leakage in laparoscopic sphincter-saving operative intervention for rectal cancer: A case-matched study in 46 patients using the Low Anterior Resection Score. Surgery. 2017;161(4):1028–1039. DOI: 10.1016/j.surg.2016.09.037Engel BT, Nikoomanesh P, Schuster MM. Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence. N Engl J Med. 1974;290(12):646–9. DOI: 10.1056/NEJM197403212901202Engel BT, Nikoomanesh P, Schuster MM. Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence. N Engl J Med. 1974;290(12):646–9. DOI: 10.1056/NEJM197403212901202Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, et al. Elektrostimulation und Bioffeedback-Beckenbodenmuskeltrainingbei Patientenmit Stuhlinkontinenz. Coloproctology. 2007;29(2):75–86. DOI: 10.1007/s00053-007-7007-4Terra MP, Dobben AC, Berghmans B, et al. Elektrostimulation und Bioffeedback-Beckenbodenmuskeltrainingbei Patientenmit Stuhlinkontinenz. Coloproctology. 2007;29(2):75–86. DOI: 10.1007/s00053-007-7007-4Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13.Kim KH, Yu CS, Yoon YS, et al. Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2011;54(9):1107–13.Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293.Vigorita V, Rausei S, Troncoso Pereira P et al. A pilot study assessing the efficacy of posterior tibial nerve stimulation in the treatment of low anterior resection syndrome. Tech Coloproctol. 2017;21(4):287–293.Altomare DF, Picciariello A, Ferrara C, et al. Short term outcome of percutaneous tibial nerve stimulation for low anteriorresection syndrome: results of a pilot study. Colorectal Dis. 2017;19(9):851–856.Altomare DF, Picciariello A, Ferrara C, et al. Short term outcome of percutaneous tibial nerve stimulation for low anteriorresection syndrome: results of a pilot study. Colorectal Dis. 2017;19(9):851–856.Фролов С.А., Полетов Н.Н., Костарев И.В. Способ лечения функциональной недостаточности анального сфинктера методом TNM. Патент РФ на изобретение №2009144474/14. https://findpatent.ru/patent/242/2420327.htmlFrolov S.A., Poletov N.N., Kostarev I.V. A method for the treatment of functional insufficiency of the anal sphincter by the TNM. Patent of the Russian Federation for the invention №2009144474/14. (in Russ.). https://findpatent.ru/patent/242/2420327.htmlФоменко О.Ю., Кашников В.Н., Алексеев М.В. и соавт. Реабилитационная программа для больных раком прямой кишки с синдромом низкой передней резекции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):52–59. DOI: 10.17116/kurort20209705152Fomenko O.Yu., Kashnikov V.N., Alekseev M.V. et al. Rehabilitation program for patients with low anterior resection syndrome. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2020;97(5):52–59. (in Russ.). DOI: 10.17116/kurort20209705152

The authors declare that there are no conflicts of interest present.