gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2021-20-2-35-41gnck-1620Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОпыт комбинированного использования лазерной коагуляции в сочетании с методикой LIFT при лечении транссфиктерных свищей прямой кишкиLaser coagulation in combination with LIFT for transsphincteric anal fistulashttps://orcid.org/0000-0001-5834-6969ВасильевС. В.VasilievS. V.

Васильев Сергей Васильевич — д.м.н., профессор, заведующий; главный врач

ул. Льва Толстого, д. 6–8, г. Санкт-Петербург, 197022, Россия,

пр-т Крестовский, д. 18, г. Санкт-Петербург, 197110, Россия

Sergei V. Vasiliev

6–8, Lev Tolstoy str., St-Petersburg, 197022, Russia,

18, Krestovskiy Ave., St-Petersburg, 197110, Russia

https://orcid.org/0000-0003-0472-9731НедозимованыйА. И.NedozimovanyiA. I.

Недозимованый Анатолий Иванович — к.м.н., доцент

ул. Льва Толстого, д. 6–8, г. Санкт-Петербург, 197022, Россия,

пр-т Крестовский, д. 18, г. Санкт-Петербург, 197110, Россия

Anatolii I. Nedozimovanyi

6–8, Lev Tolstoy str., St-Petersburg, 197022, Russia,

18, Krestovskiy Ave., St-Petersburg, 197110, Russia

https://orcid.org/0000-0001-9112-0232ПоповД. Е.PopovD. E.

Попов Дмитрий Евгеньевич — к.м.н., доцент

ул. Льва Толстого, д. 6–8, г. Санкт-Петербург, 197022, Россия,

пр-т Крестовский, д. 18, г. Санкт-Петербург, 197110, Россия

Dmitry E. Popov

6–8, Lev Tolstoy str., St-Petersburg, 197022, Russia,

18, Krestovskiy Ave., St-Petersburg, 197110, Russia

https://orcid.org/0000-0002-9452-1979ГорИ. В.GorI. V.

Гор Иван Владимирович — очный аспирант; врач-хирург

ул. Льва Толстого, д. 6–8, г. Санкт-Петербург, 197022, Россия,

пр-т Крестовский, д. 18, г. Санкт-Петербург, 197110, Россия

Ivan V. Gor

6–8, Lev Tolstoy str., St-Petersburg, 197022, Russia,

18, Krestovskiy Ave., St-Petersburg, 197110, Russia

ivan92gorr@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4425-9180МошковаТ. А.MoshkovaT. A.

Мошкова Татьяна Андреевна — д.м.н. доцент

ул. Льва Толстого, д. 6–8, г. Санкт-Петербург, 197022, Россия,

Tatiana A. Moshkova

6–8, Lev Tolstoy str., St-Petersburg, 197022, Russia,

ФГБОУ ВО ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологии; СПб ГБУЗ «Городская больница № 9». Городской центр колопроктологииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University; St-Petersburg City Hospital №9, City Center of ColoproctologyRussian FederationФГБОУ ВО ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра хирургических болезней стоматологического факультета с курсом колопроктологииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation2021210620212023541Copyright © Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Гор И.В., Мошкова Т.А., 20212021Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е., Гор И.В., Мошкова Т.А.Vasiliev S.V., Nedozimovanyi A.I., Popov D.E., Gor I.V., Moshkova T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1620Цель

Цель: улучшение результатов лечения свищей прямой кишки; оценка эффективности комбинированного использования методик LIFT и FiLaC.

Пациенты и методы

Пациенты и методы: в исследование включены 35 пациентов с транссфинктерными свищами криптогландулярного происхождения, охватывающими более чем 1/3 сфинктера. Всем пациентам свищевой ход обработан энергией лазера (скорость продвижения лазерного проводника — 1 мм в секунду, длина волны — 1470 нм, мощность излучения — 13 Вт), а затем выполнены перевязка и иссечение участка свищевого хода в межсфинктерном пространстве.

Результаты

Результаты: у 28 (80,0%) пациентов из 35 удалось достичь полного заживления свища. При этом в случаях длительного заживления (более 3 месяцев), использовалась методика ReFiLaC — повторная обработка просвета свищевого хода энергией лазера, что привело к закрытию свища у 2 из 3 пациентов. Медиана наблюдения составила 10,2 месяца. Развития явлений анальной инконтиненции не было отмечено ни в одном случае.

Заключение

Заключение: предварительные результаты исследования позволяют оценить попытку комбинированного применения указанных малоинвазивных методик в лечении свищей прямой кишки как перспективную.

Aim

Aim: to improve the results of fistula treatment, to evaluate the effectiveness of the combined use of LIFT and FiLaC techniques.

Patients and methods

Patients and methods: the study included 35 patients with transsphincter fistulas of cryptopglandular etiology involved more than 1/3 of the sphincter. All patients underwent surgery with laser energy (the laser conductor speed is 1 mm per second, the wavelength is 1470 nm, the radiation output is 13 W) after the LIFT procedure.

Results

Results: the primary healing rate was 28/35 (80,0%). The patients who failed the combined procedure (cases of prolonged healing more than 3 months) underwent a second procedure ReFiLaC, which led to the closure of fistula in 2 of 3 patients. A median follow-up period was 10,2 months. No incontinence to solid and liquid stools was detected.

Conclusion

Conclusion: preliminary results of the study permits to assess the potential of the combined low-invasive approach for anal fistulas as positive.

свищ прямой кишкианальная инконтиненциялазерLIFTсфинктеросохраняющие методыanal fistulafaecal incontinencelaserLIFTsphincter-preservingReferencesШелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология (под ред. Ю.А. Шелыгина). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015;528 с.Shelygin Yu.A. Klinicheskie rekomendacii. Koloproktologia. (pod red. Yu.A.Shelygina.) M.: GEOTAR Media, 2015;528. (in Russ.).Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I et al. An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union. Int J Colorectal Dis. 2007;22(12):1459–62.Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I et al. An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union. Int J Colorectal Dis. 2007;22(12):1459–62.Eisenhammer S. A new approach to the anorectal fistulous abscess based on the high intermuscular lesion. Surg Gynecol Obstet. 1958;106:595–9.Eisenhammer S. A new approach to the anorectal fistulous abscess based on the high intermuscular lesion. Surg Gynecol Obstet. 1958;106:595–9.Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. Br Med J. 1961;1:463–9.Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. Br Med J. 1961;1:463–9.Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117–1133. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000733Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117‐1133. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000733Ellis CN. Sphincter-preserving fistula management: what patients want. Dis Colon Rectum. 2010, 53:1652–1655.Ellis CN. Sphincter-preserving fistula management: what patients want. Dis Colon Rectum. 2010;53:1652–1655.7.Steele SR, Kumar R, Feingold DL, et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2011;54:1465–74.Steele SR, Kumar R, Feingold DL, et al. Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2011;54:1465–74.Williams G, Williams A, Tozer P, et al. The treatment of anal fistula: second ACPGBI Position Statement–2018. Colorectal Dis. 2018;20:5–31.Williams G, Williams A, Tozer P, et al. The treatment of anal fistula: second ACPGBI Position Statement–2018. Colorectal Dis. 2018;20:5–31.Костарев И.В., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод? (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016;1:6–16. DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-6-15Kostarev I.V., Shelygin Yu.A., Titov A.Yu. Treatment of fistula in ano by advancement flap. Is it outdated or still modern approach? Koloproktologia. 2016;(1):6–15. (In Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2016-0-1-6-15Kontovounisios C, Tekkis P, Tan E, et al. Adoption and success rates of perineal procedures for fistula-in-ano: a systematic review. Colorectal Dis. 2016;18(5):441–458. DOI: 10.1111/codi.13330Kontovounisios C, Tekkis P, Tan E, et al. Adoption and success rates of perineal procedures for fistula-in-ano: a systematic review. Colorectal Dis. 2016;18(5):441–458. DOI: 10.1111/codi.13330van der Hagen SJ, Baeten CG, Soeters PB, van Gemert WG. Autologous platelet-derived growth factors (platelet-rich plasma) as an adjunct to mucosal advancement flap in high cryptoglandular perianal fistulae: a pilot study. Colorectal Dis. 2011;13(2):215–218. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01991.xvan der Hagen SJ, Baeten CG, Soeters PB, van Gemert WG. Autologous platelet-derived growth factors (platelet-rich plasma) as an adjunct to mucosal advancement flap in high cryptoglandular perianal fistulae: a pilot study. Colorectal Dis. 2011;13(2):215–218. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01991.xGarg P, Singh P. Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT) in Cryptoglandular fistula-in-ano: A systematic review and proportional meta-analysis. Int J Surg. 2017;46:85–91. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.08.582Garg P, Singh P. Video-Assisted Anal Fistula Treatment (VAAFT) in Cryptoglandular fistula-in-ano: A systematic review and proportional meta-analysis. Int J Surg. 2017;46:85–91. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.08.582O’Riordan JM, Datta I, Johnston C, Baxter NN. A systematic review of the anal fistula plug for patients with Crohn’s and non-O’Riordan JM, Datta I, Johnston C, Baxter NN. A systematic review of the anal fistula plug for patients with Crohn’s and non- Crohn’s related fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2012;55(3):351–358. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318239d1e4Crohn’s related fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2012;55(3):351–358. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318239d1e4Hong KD, Kang S, Kalaskar S, Wexner SD. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2014;18(8):685–691. DOI: 10.1007/s10151-014-1183-3/Hong KD, Kang S, Kalaskar S, Wexner SD. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) to treat anal fistula: systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2014;18(8):685–691. DOI: 10.1007/s10151-014-1183-3/Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum. 2015;58(6):604–612. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000374Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum. 2015;58(6):604–612. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000374Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017;21:269–76.Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017;21:269–76.Terzi MC, Agalar C, Habip S, Canda AE, et al. Closing Perianal Fistulas Using a Laser: Long-Term Results in 103 Patients. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):599–603. Epub 2018/03/13. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001038. Pub Med PMID: 29528908Terzi MC, Agalar C, Habip S, Canda AE, et al. Closing Perianal Fistulas Using a Laser: Long-Term Results in 103 Patients. Dis Colon Rectum. 2018;61(5):599–603. Epub 2018/03/13. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001038. PubMed PMID: 29528908Altomare DF. Anal fistula closure with FiLaC: new hope or the same old story? Tech Coloproctol. 2015;19(8):441–2. Epub 2015/07/19. DOI: 10.1007/s10151-015-1347-9. Pub Med PMID: 26187539.Altomare DF. Anal fistula closure with FiLaC: new hope or the same old story? Tech Coloproctol. 2015;19(8):441–2. Epub 2015/07/19. DOI: 10.1007/s10151-015-1347-9. PubMed PMID: 26187539.Elfeki H, Shalaby M, Emile SH. et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol. 2020;24(4):265–274. DOI: 10.1007/s10151-020-02165-1Elfeki H, Shalaby M, Emile SH. et al. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Tech Coloproctol. 2020;24(4):265–274. DOI: 10.1007/s10151-020-02165-1Lauretta A, Falco N, Stocco E. et al. Anal Fistula Laser Closure: the length of fistula is the Achilles’ heel. Tech Coloproctol. 2018;22(12):933–939. DOI: 10.1007/s10151-018-1885-zLauretta A, Falco N, Stocco E. et al. Anal Fistula Laser Closure: the length of fistula is the Achilles’ heel. Tech Coloproctol. 2018;22(12):933–939. DOI: 10.1007/s10151-018-1885-zWilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–9.Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011;15:445–9.Ozturk E, Gulcu B. Laser ablation of fistula tract: a sphincter- preserving method for treating fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2014;57(3):360–4. Epub 2014/02/11. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000067. PubMed PMID: 24509460.Ozturk E, Gulcu B. Laser ablation of fistula tract: a sphincter- preserving method for treating fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2014;57(3):360–4. Epub 2014/02/11. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000067. PubMed PMID: 24509460.Rosen DR, Kaiser AM. Definitive seton management for transsphincteric fistula-in-ano: harm or charm? Colorectal Dis. 2016;18:488–495.Rosen DR, Kaiser AM. Definitive seton management for transsphincteric fistula-in-ano: harm or charm? Colorectal Dis. 2016;18:488–495.van Onkelen RS, Mitalas LE, Gosselink MP. et al. Assessment of microbiota and peptidoglycan in perianal fistulas. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):50–54. DOI: 10.1016/j.diagmicrobio.2012.09.012van Onkelen RS, Mitalas LE, Gosselink MP. et al. Assessment of microbiota and peptidoglycan in perianal fistulas. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):50–54. DOI: 10.1016/j.diagmicrobio.2012.09.012Laman JD, Schoneveld AH, Moll FL. et al. Significance of peptidoglycan, a proinflammatory bacterial antigen in atherosclerotic arteries and its association with vulnerable plaques. Am J Cardiol. 90:119–123.Laman JD, Schoneveld AH, Moll FL. et al. Significance of peptidoglycan, a proinflammatory bacterial antigen in atherosclerotic arteries and its association with vulnerable plaques. Am J Cardiol. 90:119–123.de San Ildefonso Pereira A, Maruri Chimeno I, Facal Alvarez C. et al. Bacteriology of anal fistulae. Revde San Ildefonso Pereira A, Maruri Chimeno I, Facal Alvarez C. et al. Bacteriology of anal fistulae. Rev Esp Enferm Dig. 2002;94(9):533–536.Esp Enferm Dig. 2002;94(9):533–536.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.