gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-2-83-90gnck-1586Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЭТАПНОГО МИНИИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТАMULTISTAGE MINIMALLY INVASIVE TREATMENT FOR PERIANAL ABSCESShttps://orcid.org/0000-0002-2108-2362ХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

khitaryan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4724-3774АлибековА. З.AlibekovA. Z.

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-8200-0351КовалёвС. А.KovalevS. A.

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-9508-5179ОреховА. А.OrekhovA. A.

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

УсманАбдаллахOusmaneAbdallah

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0001-5647-1192ГоловинаА. А.GolovinaA. A.

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

КисловВ. А.KislovV. A.

кафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

РомоданН. А.RomodanN. A.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД»РоссияRostov State Medical University; Road clinical hospital on st. Rostov-Main OAO «RJD»Russian FederationФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»РоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationНУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД»РоссияRoad clinical hospital on st. Rostov-Main OAO «RJD»Russian Federation2020020620201928390Copyright © Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалёв С.А., Орехов А.А., Усман А., Головина А.А., Кислов В.А., Ромодан Н.А., 20202020Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалёв С.А., Орехов А.А., Усман А., Головина А.А., Кислов В.А., Ромодан Н.А.Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., Orekhov A.A., Ousmane A., Golovina A.A., Kislov V.A., Romodan N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1586

ВВЕДЕНИЕ: Острый парапроктит является самым распространенным заболеванием в практике неотложной колопроктологии. Пациенты этой группы составляют около 2,5% всех госпитализированных в различные стационары хирургического профиля и 9% среди оперированных по поводу заболеваний ободочной и прямой кишок.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение результатов лечения острого парапроктита, благодаря использованию УЗ-навигации, лигатурного дренирования свищевого хода с последующей лазерной коагуляцией свищевого хода.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В настоящее когортное ретроспективно-проспективное исследование были включены 72 пациента с острым парапроктитом. Первым этапом производили вскрытие парапроктита под УЗ наведением, с контрастированием и проведением дренирующей лигатуры. Вторым этапом, после образования сформированного свищевого хода, выполняли процедуру FiLaC.РЕЗУЛЬТАТЫ: В сроки наблюдения от 8 до 14 недель у 29 (53,7%) больных отмечалась каудальная подкожно-подслизистая миграция лигатуры, при этом у 8 больных отмечалось полное прорезывание с последующим заживлением, а у 21 больного потребовалась фистулэктомия. У 25 (46,3%) больных отмечалось формирование интра- и транссфинктерных свищей в 18 (33,3%) и 7 (12,9%) случаях соответственно. Всем этим пациентам выполнена лазерная коагуляция свищевого хода. После однократного проведения лазерной коагуляции заживление свища в течение 4-х недель отмечалось у 19 (76%) пациентов. Шести (24%) пациентам выполнена повторная лазерная коагуляция свищевого хода. При этом заживление свищевого хода отмечено у 2 (8%) больных, а у 4 (16%) пациентов после повторной коагуляции выявлен рецидив. Этим пациентам выполнено иссечение свищевого хода в просвет кишки с низведением лоскута прямой кишки в анальный канал (1 пациент), а также использована LIFT технология (3 пациента).ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проведение лигатуры через свищевой ход позволяет в 14,8% случаев добиться одноэтапного лечения больных благодаря полной каудальный миграции лигатуры и в 46,2% случаев в течение 10-14 недель сформировать «идеальный» свищевой ход для технологии FiLaC. Использование этой технологии при сформированных прямокишечных свищах позволило в нашем исследовании добиться их заживления в 84% случаев и избежать снижение функции анальной континенции.

AIM: to improve the results of treatment for perianal abscess using ultrasound navigation, seton drainage of the internal fistula and subsequent minimally invasive treatment of fistula.PATIENTS AND METHODS: seventy-two patients with perianal abscess were included in cohort retrospective study. At the first stage the abscess opening and seton under ultrasound navigation with contrast was performed. On the second stage the FiLaC procedure was performed. RESULTS: follow-up was 8-14 weeks, 29 (53.7%) patients had subcutaneous or submucosal seton displacement, while 8 (11.1%) produced complete healing. Twenty-one (29.2%) patients required fistulectomy. In 25 (46.3%) patients, intra- and transsphincteric fistulas were detected in 18 (33.3%) and 7 (12.9%) cases, respectively. All these patients underwent laser coagulation of the fistula. After a single laser coagulation, fistula healing within 4 weeks was found in 19 (76.0%) patients. Six (24.0%) patients underwent second laser coagulation of the fistula, while healing was observed in 2 (8.0%) patients. Four (16.0%) patients after second coagulation produced recurrence and have underwent surgery (LIFT procedure or advancement flap).CONCLUSION: perianal abscess opening with seton provides recovery in 14.8% and produces «ideal» fistula for laser ablation in 46.2% within 10-14 weeks after. Multistage minimally multistage approach provides healing and not affects anal continence in 84.0%.

острый парапроктитдренирующая лигатураFiLaCacute paraproctitisdraining ligatureFiLaCReferencesШелыгин Ю.А. Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки)/ В кн. Клинические рекомендации. Колопроктология. Под ред. Шелыгина Ю.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; c. 82-107.Shelygin Yu.A. Chronic paraproctitis (fistula of the anus, fistula of the rectum). In Clinical recommendations. Koloproctologia. By ed. Shelygin Yu.A. М.: GEOTAR-Мedia , 2015;.рр. 82-107. (in Russ.).Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Слепых Н.В., Барбашинов Н.А. и соавт. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения. Колопроктология. 2014; № 2(48), c. 20-22.Ilkanich A.Ja., Darvin V.V., Slepyh N.V., Barbashinov N.A. et al. Video assisted anal fistula treatment: feasibility and results. Koloproktologia. 2014;no. 2(48), pp. 20-22. (in Russ.).Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, Tibaldi L et al. Fistula tract Laser Closure (FiLaC): long-term results and new operative strate gies. Tech Coloproctol. 2015;19:449-453.Giamundo P, Esercizio L, Geraci M, Tibaldi L et al. (2015) Fistulatract Laser Closure (FiLaC): long-term results and new operative strategies. Tech. Coloproctol. 19:449-453.Мусин А.И., Костарев И.В. Особенности тактики лечения острого парапроктита. Анналы хирургии. 2017; т. 22, № 2, с. 81-87.Musin A.I., Kostarev I.V. Management of anal abscess. Annaly Khirurgii. 2017; v. 22, no. 2, pp. 81-87. (in Russ.).Титов А.Ю., Костарев И.В., Фоменко О.Ю., Мудров А.А. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких транссфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015; № 3(53), c. 73-79.Titov A.Yu., Kostarev I.V., Fomenko O.Yu. et al. VAAFT: preliminary results of treatment of complex anal fistulas with different methods of closure of internal fistula opening. Koloproctologia. 2015; no. 3(53), pp. 73-79. (in Russ.).Хитарьян А.Г., Кислов Н.В., Ковалев С.А. Лечение сложных форм свищей прямой кишки с использованием модифициорованной FILAC технологии. Таврический медико-биологический вестник, Симферополь. 2016; т. 19, № 4, c. 95-105.Khitar’jan A.G., Kovalev S.A., Kislov V.A., Romodan N.A. et al. Treatment of complicated form rectal fistulas with the modified filactechnology. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik, Simferopol’. 2016; v. 19, no. 4, pp. 95-105. (in Russ.).Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009; 11(6):564-571.Ritchie RD, Sackier JM, Hodde JP. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis. 2009; 11(6):564-571.Ommer A, Herold A, Berg E, Fürst A, et al. German S3 guidelines: anal abscess and fistula (second revised version). Langenbecks Arch Surg. 2017 Mar;402(2):191-201. doi: 10.1007/s00423-017-1563-z. Epub 2017 Mar 1.Ommer A, Herold A, Berg E, Fürst A, et al. German S3 guidelines: anal abscess and fistula (second revised version). Langenbecks Arch Surg. 2017 Mar;402(2):191-201. doi: 10.1007/s00423-017-1563-z. Epub 2017 Mar 1.Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term followup from a single institution. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):269-276.Wilhelm A, Fiebig A, Krawczak M. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term followup from a single institution. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):269-276.Stazi A, Izzo P, D’Angelo F, Radicchi M, et al. Video-assisted anal fistula treatment in the management of complex anal fistula: a single-center experience. Minerva Chir. 2018 Apr;73(2):142-150.Stazi A, Izzo P, D’Angelo F, Radicchi M, et al. Video-assisted anal fistula treatment in the management of complex anal fistula: a single-center experience. Minerva Chir. 2018 Apr;73(2):142-150.Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I, Pascual M. et al. An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union. Int J Color Dis. 2007;22:1459-1462.Zanotti C, Martinez-Puente C, Pascual I, Pascual M. et al. (2007) An assessment of the incidence of fistula-in-ano in four countries of the European Union. Int J Color Dis. 2007;22:1459-1462.Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Чернов А.А. Основы колопроктологии для врача общей практики: монография. Самара, РФ: Офорт; 2009.Zhukov B.N., Isaev V.R., Chernov A.A. Osnovy koloproktologii dlya vracha obshchej praktiki: monografiya. Samara, RF: Ofort; 2009. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.