gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-2-53-59gnck-1581Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТАDISCUSSION ASPECTS OF TREATMENT FOR DIVERTICULAR DISEASE COMPLICATED WITH FIRST EPISODE OF ACUTE DIVERTICULITISАлиевС. А.AliyevS. A.

Алиев Садай Агалар оглы

Кафедра хирургических болезней № 1

г. Баку

Department of Surgical Diseases № 1

Baku

sadayaliyev1948@mail.ruАлиевЭ. С.AliyevE. S.

Кафедра хирургических болезней № 1

г. Баку

Department of Surgical Diseases № 1

Baku

ГахрамановаФ. А.GahramanovaF. A.

Кафедра хирургических болезней № 1

г. Баку

Department of Surgical Diseases № 1

Baku

Азербайджанский медицинский университетАзербайджанAzerbaijan Medical UniversityAzerbaijan2020020620201925359Copyright © Алиев С.А., Алиев Э.С., Гахраманова Ф.А., 20202020Алиев С.А., Алиев Э.С., Гахраманова Ф.А.Aliyev S.A., Aliyev E.S., Gahramanova F.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1581

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценка эффективности консервативного лечения больных дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК) с первым эпизодом неосложненного острого дивертикулита (ОД).ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Проанализированы результаты консервативного лечения 68 больных в возрасте от 32 до 78 лет с ДБТК, осложненной первым эпизодом ОД. Диагностический алгоритм включал общеклинические, лабораторные (биологические маркеры воспаления – С-реактивный белок, фекальный кальпротектин) и инструментальные (ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, КТ, лапароскопия) методы исследования. Из 68 больных дивертикулы локализовались в нисходящей ободочной кишке у 19 (28%), сигмовидной у 49 (72%). В соответствии с классификацией E.Hinchey, Iа стадия ОД была у 33 (48,5%) больных, Iб стадия – у 35 (51,5%).РЕЗУЛЬТАТЫ: Всем больным проводилось комплексное многокомпонентное консервативное лечение, включавшее спазмолитики, антибиотики, пробиотики, противовоспалительные и антибактериальные препараты и бесшлаковую диету. В качестве препарата выбора для антибиотикотерапии был использован рифаксимин в суточной дозе 600-1200 мг. Продолжительность лечения составила 7 дней. Для нормализации микрофлоры толстой кишки был назначен пробиотикэнтерол по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7-10 сут. Отдаленные результаты лечения и качество жизни изучены у 54 (79,4%) из 68 пациентов в интервале от 2 до 5 лет после перенесенного первого эпизода неосложненного ОД. При этом 12 (22,2%) пациентов были обследованы путем активного вызова, среди которых повторных эпизодов (рецидивов) ОД не были выявлены. Состояние 42 (77,8%) пациентов было изучено методом анкетирования с использованием Европейского опросника МОS SF-36 с балльной оценкой 2-х компонентов качества жизни: физического функционирования и психологическое функционирования. Изучение отдаленных результатов консервативного лечения выявило отсутствие повторных эпизодов ОД у всех этих пациентов. При этом констатировано, что суммарные показатели качества жизни пациентов соответствуют нормальным уровням, сходным с аналогичными показателями у здоровых людей.ВЫВОДЫ: Многокомпонентная консервативная терапия позволяет купировать неосложненный ОД, эффективность которой проявлялась полным регрессом клинических симптомов заболевания, нормализацией лабораторных маркеров воспаления.Отсутствие повторных эпизодов дивертикулита в отдаленном периоде после консервативного лечения и сохранение показателей качества жизни пациентов на уровне, соответствующим аналогичным показателям у здоровых людей, позволяют считать медикаментозную терапию методом выбора у больных с первым эпизодом неосложненного ОД.

AIM

AIM: evaluating the effectiveness of conservative treatment for diverticular disease complicated with first episode of acute diverticulitis. PATIENTS AND METHODS: we investigated the results of the conservative treatment of 68 patients with diverticular disease complicated with first episode of acute diverticulitis. The ages of patients range from 32 to 78. The diagnosis was made based on clinical examination, laboratory tests (markers of inflammation – CRP, faecal calprotectin) and imaging studies (irrigoscopy, colonoscopy, USG, CT, laparoscopy). In 19 of 68 patients (28%) affected segment of the colon was descending colon, in 49 (72%) patients sigmoid colon was effected.RESULTS: all 68 patients received conservative treatment (spasmolytics, antibiotics, probiotics, anti-inflammatory, antibacterial drugs, and diet). Rifaximin was used as antibiotic (daily dose 600-1200 mg). Treatment course lasted for 7 days. We used probiotic (Enterol) to normalize colonic microflora (1 capsule 2 times a day), treatment course lasted for 7-10 days. Long-term outcome of treatment and quality of life of 54 (79,4%) patients were evaluated 2-5 years after a first episode of uncomplicated acute diverculitis. 12 (22,2%) patients underwent medical examinations, in 54 (79,4%) patients we used a questionnaire for assessment. Two scales of MOS 36-Item Short Form Health Survey (MOS SF-36) were evaluated: physical functioning and mental health. Analysis the results of the treatment showed that recurrent episodes of acute diverticulitis did not occur. The analyse of the survey results showed that the mean score of the patients were close to the results of healthy population.CONCLUSION: pathogenetically based multicomponent conservative treatment in the first episode of acute diverticulitis can make a regression and normalize laboratory values.The study showed that no reccurence was reported and the quality of life of the patients was similar to healthy ones after conservative treatment. It confirmes that the conservative treatment is an alternative treatment method for a first episode of uncompliated acute diverticulitis.

 

 

дивертикулярная болезнь толстой кишкипервый эпизоднеосложненный острый дивертикулитконсервативное лечениекачество жизниdiverticular disease of colonfirst episodenon-complicated acute diverticulitisconservative treatmentquality of lifeReferencesСвистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клиническая медицина. 2018; т. 96, № 6, с. 498-505.Svistunov A.A., Osadchuk M.A., Kiriyeva N.V., Zolotovickaya A.M. Diverticular disease of colon. Clinicheskaya Medicina. 2018; v. 96, рр. 498-505 (In Russ.).Barroso AO, Quigly EM. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015;10(11):680-688.Barroso AO, Quigly EM. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015;10(11):680-688.Everhart J.E., Ruhl C.F. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009;3(136): 741-754.Everhart J.E., Ruhl C.F. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009;3(136): 741-754.Janes S, Meagher A, Frizelle F. Elective surgery after acute diverticulitiss. Brit J Surg. 2005;92:133-142.Janes S, Meagher A, Frizelle F. Elective surgery after acute diverticulitiss. Brit J Surg. 2005;92:133-142Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000;66:153-157.Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000;66:153-157.Болихов К.В., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Клиническое течение дивертикулярной болезни у пациентов, перенесших первую атаку острого неосложненного дивертикулита. Проблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, с. 484-487.Bolixov K.V., AchkasovS.I., Moskalev A.I. Clinical presentation of diverticular disease at patients with first manifestation of diverticular disease. Problemy koloproktologii. 2000; vypusk 17, pp. 484-487. (In Russ.).Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И., Лихтер М.С., и соавт. Толстокишечно-мочепузырные свищи как осложнения дивертикулярной болезни. Урология. 2013; № 1, с. 17-23.Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Moskalev A.I., Likhter M.S., et al. Colovesical fistula as a diverticular disease. Urology. 2013; no. 1, pp. 17-23. (In Russ.).Anaya D, Flut D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg. 2005;140: 681-685.Anaya D, Flut D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg. 2005;140: 681-685.Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15:1005-1010.Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15:1005-1010.Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, et al. Current manage ment of patients with diverticulosis and diverticular disease: a survey from the 2-nd Internatioanl Symposium in Diverticular Diaease. J Clin Gastroentarol. 2016;50: Suppl: s 97-s100. doi: 10.1097/MCG0000000000000645.Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, et al. Current manage ment of patients with diverticulosis and diverticular disease: a survey from the 2-nd Internatioanl Symposium in Diverticular Diaease. J Clin Gastroentarol. 2016;50: Suppl: s 97-s100. doi: 10.1097/MCG0000000000000645.Сухоруков А.М., Киргизов И.В., Давыдова И.Н., Соляников С.И. и соавт. Анализ консервативного и хирургического лечения дивертикулярной болезни. Проблемы колопроктологии. 2002; Вып. 18, с. 564-566.Suhorukov A.M., Kirgizov I.V., Davidova N.I., Solanikov S.I. et al. Analyzes of conservative of surgical treatment of diverticular disease. Problemy koloproktologii. 2002, vypusk 18, pp. 564-566 (In Russ.).Egger B, Peter M, Candinas D. Persistent symptoms after elective sigmoid resection for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2008;51:1044-1048.Egger B, Peter M, Candinas D. Persistent symptoms after elective sigmoid resection for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2008;51:1044-1048.Thorn M, Graf W, Stefansson T, Pahiman L. Clinical and functional results after elective colonic resection in 75 consecutive patients with diverticular disease. A J Surg. 2002; 83: 7-11.Thorn M, Graf W, Stefansson T, Pahiman L. Clinical and functional results after elective colonic resection in 75 consecutive patients with diverticular disease. A J Surg. 2002; 83: 7-11.Помазкин В.И., Ходаков В.В. Отдаленные результаты оперативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016; т. 175, № 2, с. 101-104. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-2-101-104.Pomazkin V.I., Khodkov V.V. Long-term results of surgical treatment of diverticular disease of colon. Vestnik khirurqii. 2016; v. 175, no. 2, pp. 101-104. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016175-2-101-104 (In Russ.).Broderick-Villa G, Burchette R, Collins C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch Surg. 2005;140:576-581.Broderick-Villa G, Burchette R, Collins C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch Surg. 2005;140:576-581.Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Buie WD. Standards committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49:939-944.Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Buie WD. Standards committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49:939-944.Feinqold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;3(57):284-294. doi: 10.1097/DCR0000000000000075.Feinqold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;3(57):284-294. doi: 10.1097/DCR0000000000000075.Li D, Baxter NN, Mc.Leod RS, Moineddin R, et al. Evolving practice patients in the management of acute colonic diverticulitis: a population-based analysis. Dis Colon Rectum. 2014;12(57):13971405. doi:10.1097/DCR00000000000224.Li D, Baxter NN, Mc.Leod RS, Moineddin R, et al. Evolving practice patients in the management of acute colonic diverticulitis: a population-based analysis. Dis Colon Rectum. 2014;12(57):1397-1405. doi:10.1097/DCR00000000000224.Moreno A, Willie-Jorgensen P. Long-term outcome in 445 patients after diagnosis of diverticular disease. Colorectal Dis. 2007; 9:464-468.Moreno A, Willie-Jorgensen P. Long-term outcome in 445 patients after diagnosis of diverticular disease. Colorectal Dis. 2007; 9:464-468.Ware J, Sherboume C. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Med Care. 1992; 30:473-483.Ware J, Sherboume C. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Med Care. 1992; 30:473-483.Peppersorn MA. The overlap of inflammatory bowel disease and diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2004; 8:8-10.Peppersorn MA. The overlap of inflammatory bowel disease and diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2004; 8:8-10.Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Галямов А.Х., Фаязов Р.Р., и соавт. Роль синдрома раздраженной толстой кишки в патогенезе в дивертикуляpной болезни. Прoблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, c. 545-548.Timerbulatov V.M., Mekhdiyev D.I., Qalamov A.X., Fayazov R.R., et al. The role of irritated colon in the development of diverticular disease. Problemy koloproktologii. 2000; vypusk 17, pp. 545-548 (In Russ.).Gallo A, Ianiro G, Montalto M, Cammarota G. The role of bio markers in diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 1):26-28. doi:10.1097/MCG00000000000648.Gallo A, Ianiro G, Montalto M, Cammarota G. The role of bio markers in diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 1):26-28. doi:10.1097/MCG00000000000648.Cuomo R, Barbara G, Pase F, Annese V, et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. United Eur Gastroenterol J. 2004;5(2):413-442.Cuomo R, Barbara G, Pase F, Annese V, et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. United Eur Gastroenterol J. 2004;5(2):413-442.Lahner E, Annibale B. Probiotics and diverticular disease: evidence-based. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 2), Proceedings fro, the 8-th probiotics, prebiotics and new Foods for microbiota and Human Hialth meeting held in Rome, Italy, September 13-15 2015. p. 159-S. 160.Lahner E, Annibale B. Probiotics and diverticular disease: evidence-based. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 2), Proceedings fro, the 8-th probiotics, prebiotics and new Foods for microbiota and Human Hialth meeting held in Rome, Italy, September 13-15 2015. s. 159-S. 160.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.