gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-2-39-52gnck-1580Research ArticleСТАТЬЯ НОМЕРАLEADING ARTICLEСРАВНЕНИЕ ТОННЕЛЬНОГО И КЛАССИЧЕСКОГО МЕТОДА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДСЛИЗИСТОЙ ДИССЕКЦИИ ПРИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ (систематический обзор и мета-анализ)COMPARISON OF TUNNEL AND CLASSICAL METHODS OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION IN EPITHELIAL COLON TUMORS (systematic review and meta-analysis)ЮгайО. М.YugayO. M.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Salyama Adilya str., 2, Moscow, 123423

Oleg-ugai@mail.ruМтвралашвилиД. А.MtvralashviliD. A.

г. Москва

Moscow

ВеселовВ. В.VeselovV. V.

г. Москва

Moscow

ВагановЮ. Е.VaganovYu. E.

г. Москва

Moscow

МайновскаяО. А.MainovskayaO. E.

г. Москва

Moscow

ЛикутовА. А.LikutovA. A.

г. Москва

Moscow

НагудовМ. А.NagudovM. A.

г. Москва

Moscow

ЧернышовС. В.ChernyshovS. V.

г. Москва

Moscow

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020020620201923952Copyright © Югай О.М., Мтвралашвили Д.А., Веселов В.В., Ваганов Ю.Е., Майновская О.А., Ликутов А.А., Нагудов М.А., Чернышов С.В., 20202020Югай О.М., Мтвралашвили Д.А., Веселов В.В., Ваганов Ю.Е., Майновская О.А., Ликутов А.А., Нагудов М.А., Чернышов С.В.Yugay O.M., Mtvralashvili D.A., Veselov V.V., Vaganov Y.E., Mainovskaya O.E., Likutov A.A., Nagudov M.A., Chernyshov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1580

АКТУАЛЬНОСТЬ: эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) является современным эффективным методом лечения пациентов с доброкачественными эпителиальными опухолями и ранними формами рака толстой кишки. Применение такого технического приема при ЭПД, как создание тоннеля («кармана») в подслизистом слое под опухолью, создает условия для улучшения качества операционного препарата и снижения частоты его фрагментации.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить эффективность и безопасность тоннельной ЭПД (ТЭПД) в сравнении с классической ЭПД (КЭПД) при лечении аденом и ранних форм рака толстой кишки.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: поиск литературы и мета-анализ производился в соответствии с рекомендациями PRISMA при помощи поисковой системы PUBMED в электронной базе Medline без ограничения даты публикации среди англоязычной литературы. В систематический обзор включены все исследования, посвященные сравнению тоннельного и классического методов ЭПД.РЕЗУЛЬТАТЫ: в анализ включены 4 исследования (1422 больных, 458 в группе ТЭПД и 961 в группе КЭПД). Группы были сопоставимы по количеству аденом (ОШ=1,25; 95% ДИ=0.87-1,79; p=0,22), аденокарцином (ОШ=0,96; 95% ДИ=0,49-1,87; p=0,90),по размерам новообразований (95% ДИ=-6,26-1,22; p=0,19) и по наличию подслизистого фиброза (p=0,69). По частоте интраоперационных кровотечений (ОШ=1,24; 95% ДИ 0,53-2,88; p=0,61) достоверных различий получено не было, однако, перфорации чаще возникали при использовании КЭПД (ОШ=0,35; 95% ДИ=0,15-0,83; p=0,02). КЭПД занимал достоверно больше времени в сравнении с ТЭПД (ОШ=-19,1; 95% ДИ=-33,89-4,45; p=0,01). Частота резекций en bloc (ОШ= 16,06; 95% ДИ=4,95-52,11; p<0,0001) и R0-резекций (ОШ=3,28; 95% ДИ=1,30-8,32; p=0,01) были достоверно больше при ТЭПД.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: тоннельный метод подслизистой диссекции является эффективной и безопасной альтернативой классическому методу. Однако, в настоящее время отмечается недостаток данных для решения вопроса о выборе метода подслизистой диссекции при крупных аденомах и ранних формах рака толстой кишки, что требует дальнейших сравнительных исследований.

BACKGROUND: endoscopic submucosal dissection (ESD) is a modern effective method for patients with benign epithelial tumors and early colorectal cancer.The use of such a technique for ESD as a submucosal tunnel (‘pocket’) – creation under a tumor creates conditions for improving the surgical specimen qualityand reducingfragmentationrate.Aim: to study the effectiveness and safety of the tunnel method of ESD (TESD) in comparison with classical ESD (CESD) in colorectal adenomas and early colorectal cancer.MATERIALS AND METHODS: literature search and meta-analysis were performed in accordance with the PRISMA recommendations using the PUBMED search system in the Medline electronic database without limiting publication datesin the English language literature. The systematic review included all the studies on comparison of the tunnel and classical ESD methods.RESULTS: the analysis included 4 studies (1,422 patients, 458 in the TESD group and 961 in the CESD group). The groups were comparable in the number of adenomas (OR=1.25; 95% CI=0.87-1.79; p=0.22), adenocarcinomas (OR=0.96; 95% CI=0.49-1.87; p=0.90), in the size of neoplasms (95% CI=-6.26-1.22; p=0.19), and in the presence of submucosal fibrosis (p=0.69). There were no significant differences in intraoperative bleeding rate (OR=1.24; 95% CI=0.53-2.88; p=0.61); however, perforations occurred more often when using CESD (OR= 0.35; 95% CI=0.15-0.83; p=0.02). The CESD took significantly longer time than the TESD (OR=-19.1; 95% CI=33.89-4.45; p=0.01). The frequency of en bloc resections (OR=16.06; 95% CI=4.95-52.11; p<0.0001) and R0-resections (OR=3.28; 95% CI=1.30-8.32; p=0.01) were significantly higher in the TESD. CONCLUSION: the tunnel method of endoscopic submucosal dissection is an effective and safe alternative to the classical method. However, there is currently a lack of data for the choice of submucosal dissection method for large colorectal adenomas and early colorectal cancer, which requires further comparative studies.

эндоскопическая подслизистая диссекциякарманный методтоннельный методendoscopic submucosal dissectionpocket methodtunnel methodReferencesSaito Y, Fukuzawa M, Matsuda T, et al. Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection. Surg Endosc. 2010; 24:343-352. DOI: 10.1007/s00464009-0562-8.Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T, et al. Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection. Surg Endosc. 2010; 24:343-352. DOI: 10.1007/s00464009-0562-8.Hotta K, Fujii T, Saito Y, et al. Local recurrence after endoscopic resection of colorectal tumors. Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 225-230. DOI: 10.1007/s00384-008-0596-8.Hotta K, Fujii T, Saito Y, et al. Local recurrence after endoscopic resection of colorectal tumors. Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 225-230. DOI: 10.1007/s00384-008-0596-8.Yamamoto H, Yahagi N, Oyama T. Mucosectomy in the Colon with Endoscopic Submucosal Dissection. Endoscopy. 2005; 37 (8):764-768. DOI: 10.1055/s-0043-100218.Yamamoto H, Yahagi N, Oyama T. Mucosectomy in the Colon with Endoscopic Submucosal Dissection. Endoscopy. 2005; 37 (8):764-768. DOI: 10.1055/s-0043-100218.Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., Мтвралашвили Д.А., и соавт. Систематический обзор и мета-анализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019; т. 18, № 2(68), с. 7-20.Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A., Mtvralashvili D.A., et al. Systematic review and meta-analysis of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic submucosal dissection for rectal adenomas and early rectal cancer. Koloproktologia. 2019; v. 18, no. 2(68), pp. 7-20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-182-7-14. (In Russ.).Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Майновская О.А., и соавт. Может ли трансанальная эндомикрохирургия являться основным методом лечения раннего рака прямой кишки. Вестник Российской академии медицинских наук. 2016; т. 71, № 4, с. 323-331. doi: 10.15690/vramn719.Shelygin Yu.A., Chernyshov S.V., Mainovskaya O.A., et al. Early Rectal Cancer: Can Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) Become the Standard Treatment? Annals of the Russian academy of medical sciences. 2016; v. 71, no. 4, pp. 323-331. doi: 10.15690/vramn7196. (In Russ.).Makino T, Kanamura S, et al. Preoperative classification of submucosal fibrosis in colorectal laterally spreading tumors by endoscopic ultrasonography. Endosc Int Open. 2015 Aug;3(4): 363-7. DOI: 10.1055/s-0034-1391782.Makino T, Kanamura S, et al. Preoperative classification of submucosal fibrosis in colorectal laterally spreading tumors by endoscopic ultrasonography. Endosc Int Open. 2015 Aug;3(4): 363-7. DOI: 10.1055/s-0034-1391782.Yoshida Naohisa et al. The efficiacy of the pocket-creation method for cases with severe fibrosis in colorectal endoscopic submucosal dissection. Endoscopy International Open. 2018; 06:975-983. DOI: 10.1055/a-0593-5818.Yoshida Naohisa et al. The efficiacy of the pocket-creation method for cases with severe fibrosis in colorectal endoscopic submucosal dissection. Endoscopy International Open. 2018; 06:975-983. DOI: 10.1055/a-0593-5818.Yang JL et al. Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection: A Feasible Solution for Large Superficial Rectal Neoplastic Lesions. Dis Colon Rectum. 2017 Aug;60(8): 866-871. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000805.Yang JL et al. Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection: A Feasible Solution for Large Superficial Rectal Neoplastic Lesions. Dis Colon Rectum. 2017 Aug;60(8): 866-871. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000805.Sakamoto H, et al. Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type. Endosc Int Open. 2017 Feb; 5(2):123-129. DOI: 10.1055/s-0042-122778.Sakamoto H, et al. Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type. Endosc Int Open. 2017 Feb; 5(2):123-129. DOI: 10.1055/s-0042-122778.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanations and elaboration. BMJ [Internet]. 2009 Jul 21;339:2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanations and elaboration. BMJ [Internet]. 2009 Jul 21;339:2700. DOI: 10.1136/bmj.b2700.Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Веселов В.В., Майновская О.А., и соавт. Влияет ли локализация опухоли в различных отделах толстой кишки на результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое? Колопроктология. 2019; т. 18, № 2(68), с. 33-41.Mtvralashvili D.A., Likutov A.A., Veselov V.V., Maynovskaya O.A., et al. Does lesion site affects outcomes of endoscopic submucosal dissection for colon neoplasia? Koloproktologia. 2019; v. 18, no. 2(68), pp. 33-48. https://doi.org/10.33878/2073-7556-201918-2-33-41. (In Russ.).Агапов М.Ю., Рыжков Е.Ф., Двойникова Е.Р. Предварительные результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое при образованиях желудка и толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; № 104 (4), с. 48-51.Agapov M.Yu., Ryzhkov E.F., Dvoynikova E.R. Preliminary results of endoscopic dissection in the submucosal layer during the formation of the stomach and colon. Experimental and clinical gastroenterology. 2014; no. 104(4), pp. 48-51. (In Russ.).Miura Y. et al. Duodenal endoscopic submucosal dissection is feasible using the pocket-creation method. Endoscopy. 2017 Jan; 49 (1); 8-14. DOI: 10.1055/s-0042-116315.Miura Y. et al. Duodenal endoscopic submucosal dissection is feasible using the pocket-creation method. Endoscopy. 2017 Jan; 49 (1); 8-14. DOI: 10.1055/s-0042-116315.Tang Yuyong et al. Endoscopic submucosal dissection using a pocket creation method modified technique of endoscopic submucosal tunnel dissection. Endoscopy. 2017; 49:400. DOI: 10.1055/s-0042-124362.Tang Yuyong et al. Endoscopic submucosal dissection using a pocket creation method modified technique of endoscopic submucosal tunnel dissection. Endoscopy. 2017; 49:400. DOI: 10.1055/s-0042-124362.Kanamori A, et al. Clinical effectiveness of the pocketcreation method for colorectal endoscopic submucosal dissection. Endosc Int Open. 2017 Dec;5(12):E1299-E1305. DOI: 10.1055/s0043-118744.Kanamori A, et al. Clinical effectiveness of the pocketcreation method for colorectal endoscopic submucosal dissection. Endosc Int Open. 2017 Dec;5(12):E1299-E1305. DOI: 10.1055/s0043-118744.Aslan F, et al. Single tunneling method with endoscopic submucosal dissection for treatment of a rectal giant (18-cm) laterally spreading tumor. Endoscopy. 2017 Feb; 49(S 01): 114-116. DOI: 10.1055/s-0043-100218.Aslan F, et al. Single tunneling method with endoscopic submucosal dissection for treatment of a rectal giant (18-cm) laterally spreading tumor. Endoscopy. 2017 Feb; 49(S 01): 114-116. DOI: 10.1055/s-0043-100218.Takezawa T, Hayashi Y, Shinozaki S et al. The pocket-creation method facilitates colonic endoscopic submucosal dissection (with video). Gastrointest Endosc. 2019 May; 89(5):1045-1053. Doi: 10.1016/j.gie.2019.01.022.Takezawa T, Hayashi Y, Shinozaki S et al. The pocket-creation method facilitates colonic endoscopic submucosal dissection (with video). Gastrointest Endosc. 2019 May; 89(5):1045-1053. Doi: 10.1016/j.gie.2019.01.022.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.