gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-1-80-99gnck-1558Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ БОТУЛОТОКСИНА ТИП А (ISRCTN97413456)THE TREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURES WITH FISSURE EXCISION AND BOTULINUM TOXIN TYPE A INJECTION (ISRCTN97413456)ТкаличО. В.TkalichO. V.

г. Москва

Moscow

ПономаренкоА. А.PonomarenkoA. A.

г. Москва

Moscow

ФоменкоО. Ю.FomenkoO. Yu.

г. Москва

Moscow

АрсланбековаК. И.ArslanbekovaK. I.

г. Москва

Moscow

ХрюкинР. Ю.KhryukinR. Yu.

г. Москва

Moscow

МисиковВ. К.MisikovV. K.

г. Москва

Moscow

МудровА. А.MudrovA. A.

г. Москва

Moscow

ЖарковЕ. Е.ZharkovE. E.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423

Moscow

support@gnck.ruФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»)Russian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of Russia; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2020210320201918099Copyright © Ткалич О.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., Арсланбекова К.И., Хрюкин Р.Ю., Мисиков В.К., Мудров А.А., Жарков Е.Е., 20202020Ткалич О.В., Пономаренко А.А., Фоменко О.Ю., Арсланбекова К.И., Хрюкин Р.Ю., Мисиков В.К., Мудров А.А., Жарков Е.Е.Tkalich O.V., Ponomarenko A.A., Fomenko O.Y., Arslanbekova K.I., Khryukin R.Y., Misikov V.K., Mudrov A.A., Zharkov E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1558ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: изучение эффективности применения ботулотоксина тип А при хирургическом лечении хронической анальной трещины.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование было включено 80 пациентов, рандомизированных методом генерации случайных чисел в компьютерной программе в 2 группы. 40 больным выполнено иссечение трещины в сочетании с инъекцией ботулинического токсина типа А во внутренний сфинктер (основная группа), и 40 – в сочетании с пневмодивульсией анального сфинктера (контрольная группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: статистически значимых различий по интенсивности болевого синдрома после дефекации и в течение дня между группами выявлено не было (р=0,45 и р=0,39, соответственно). Группы были сопоставимы по частоте таких осложнений, как гематомы перианальной кожи (p=0,84), тромбоз наружных геморроидальных узлов (p=0,1), задержка мочеиспускания (p=0,46), длительно незаживающие раны (p=0,76). Транзиторное ослабление функции анального сфинктера статистически достоверно чаще наблюдалась в контрольной группе. На 30 сутки явления транзиторной анальной инконтиненции в основной группе отмечены у 6 (21%), в контрольной – у 18 (75%) пациентов, р=0,0002. На 60 сутки слабость анального жома сохранялась в основной группе у 3 (10,7%), в контрольной – у 10 (41%) пациентов, p=0,02.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: методики с применением ботулотоксина типа А и пневмодивульсией обладают равнозначной эффективностью в лечении хронической анальной трещины. Использование ботулотоксина типа А позволяет снизить частоту развития транзиторного ослабления функции анального сфинктера у пациентов с хронической анальной трещиной.

AIM

AIM: to assess the efficacy of botulinum toxin type A for chronic anal fissure.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the study included 80 patients randomized by random number generation in 2 groups. Forty patients underwent fissure excision in combination with injections of botulinum toxin type A into the internal sphincter (main group) and 40 – in combination with pneumatic balloon dilatation of the anal sphincter (control group).

RESULTS

RESULTS: there were no statistically significant differences in the intensity of postoperative pain after defecation and during the day between the groups, p=0.45 and p=0.39, respectively. The groups were comparable in the complications such as perianal skin hematomas (p=0.84), external hemorrhoid thrombosis (p=0.1), urinary retention (p=0.46), long-term non-healing wounds (p=0.76). Transitory weakening of the anal sphincter was significantly more often in the control group. On day 30, the transitory anal incontinence in the main group was detected in 6 (21%), in the control group – in 18 (75%) patients, p=0.0002. On day 60, the weakness of the anal sphincter remained in the main group in 3 (10.7%), in the control group – in 10 (41%) patients, p=0.02.

CONCLUSION

CONCLUSION: botulinum toxin type A and pneumatic balloon dilatation have equal effectiveness in the treatment of chronic anal fissure. The use of botulinum toxin type A can reduce the incidence of transitory weakening of the anal sphincter function in patients with chronic anal fissure.

анальная трещинаспазм внутреннего сфинктеработулинический токсин типа Аинкоботулотоксин Апневмодивульсияanal fissurespasm of the internal sphincterbotulinum toxin type Aincobotulinum toxin Apneumatic balloon dilatationReferencesRenzi A, Izzo D, Di Sarno G. et al. Clinical, manometric, and ultrasonographic results of pneumatic balloon dilatation vs. lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: a prospective, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2008;51(1):121-127.Renzi A, Izzo D, Di Sarno G. et al. Clinical, manometric, and ultrasonographic results of pneumatic balloon dilatation vs. lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure: a prospective, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2008;51(1):121-127.Nasr M, Ezzat H, Elsebae M. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure: a randomized controlled trial. World J Surg. 2010;34(11):2730-2734.Nasr M, Ezzat H, Elsebae M. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure: a randomized controlled trial. World J Surg. 2010;34(11):2730-2734.Valizadeh N, Jalaly NY, Hassanzadeh M. et al. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: randomized prospective controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(7):1093-1098.Valizadeh N, Jalaly NY, Hassanzadeh M. et al. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: randomized prospective controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(7):1093-1098.Magdy A, Nakeeb A, Fouda Y. et al. Comparative study of conventional lateral internal sphincterotomy, V-Y anoplasty, and tailored lateral internal sphincterotomy with V-Y anoplasty in the treatment of chronic anal fissure. J Gastrointest Surg. 2012;16(10):1955-1962.Magdy A, Nakeeb A, Fouda Y. et al. Comparative study of conventional lateral internal sphincterotomy, V-Y anoplasty, and tailored lateral internal sphincterotomy with V-Y anoplasty in the treatment of chronic anal fissure. J Gastrointest Surg. 2012;16(10):1955-1962.Katsinelos P, Papaziogas B, Koutelidakis I. et al. Topical 0.5% nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up. Int J Colorectal Dis. 2006;21(2):179-183.Katsinelos P, Papaziogas B, Koutelidakis I. et al. Topical 0.5% nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up. Int J Colorectal Dis. 2006;21(2):179-183.Sohn N, Elsenberg MM, Weinstein MA. et al. Precise anorectal sphincter dilatation – its role in the therapy of anal fissures. Dis Colon Rectum. 1992;35(4):322-327.Sohn N, Elsenberg MM, Weinstein MA. et al. Precise anorectal sphincter dilatation – its role in the therapy of anal fissures. Dis Colon Rectum. 1992;35(4):322-327.Li L, Zhang JZ, Lu GW. et al. Damaging effects of anal stretching on the external anal sphincter. Dis Colon Rectum. 1996;39 (11):12491254.Li L, Zhang JZ, Lu GW. et al. Damaging effects of anal stretching on the external anal sphincter. Dis Colon Rectum. 1996;39(11):12491254.Ткалич О.В., Жарков Е.Е., Пономаренко А.А. и соавт. Эффективность ликвидации спазма сфинктера при хронической анальной трещине с использованием ботулинического токсина типа А и пневмодивульсии (пилотное проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование). Анналы хирургии. 2018; № 23 (5), c. 314-321.Tkalich O.V., Zharkov E.E., Ponomarenko A.A. et al. Efficacy of sphincter spasm elimination in chronic anal fissure using botulinum toxin type A and pneumodivultion. Annaly khirurgii. 2018; no. 23(5), pp. 314-321. (in Russ.).Багдасарян Л.С. Хирургическое лечение анальной трещины с пневмодивульсией анального сфинктера: дис. … канд. мед. наук, 2010:115 c.Bagdasarjan L.S. Surgical treatment of anal fissure with pneumodivultion of the anal sphincter: dis. … kand. med. nauk, 2010: 115 p. (in Russ.).Жарков Е.Е. Комплексное лечение хронической анальной трещины: дис. … канд. мед. наук, 2009:113 c.Zharkov E.E. Complex treatment of chronic anal fissure: dis. … kand. med. nauk, 2009: 113 р. (in Russ.).Yucel T, Gonullu D, Oncu M. et al. Comparison of controlledintermittent anal dilatation and lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissures: a prospective, randomized study. Int J Surg. 2009;7(3):228-231.Yucel T, Gonullu D, Oncu M. et al. Comparison of controlledintermittent anal dilatation and lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissures: a prospective, randomized study. Int J Surg. 2009;7(3):228-231.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.