gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-1-37-50gnck-1544Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ЭПИТЕЛИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ ЯЗВЕННОГО КОЛИТАENDOSCOPIC DIAGNOSIS OF DYSPLASIA IN PATIENTS WITH LONGSTANDING ULCERATIVE COLITISАрхиповаО. В.ArkhipovaO. V.

Архипова Ольга Владиславовна

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423тел.: +7 (499) 199-24-89 

Moscow

olga2110.arhipova@yandex.ruСкридлевскийС. Н.SkridlevskiyS. N.

г. Москва

Moscow

ВеселовВ. В.VeselovV. V.

г. Москва

Moscow

МайновскаяО. А.MajnovskayaO. A.

г. Москва

Moscow

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020210320201913750Copyright © Архипова О.В., Скридлевский С.Н., Веселов В.В., Майновская О.А., 20202020Архипова О.В., Скридлевский С.Н., Веселов В.В., Майновская О.А.Arkhipova O.V., Skridlevskiy S.N., Veselov V.V., Majnovskaya O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1544ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: оценить эффективность колоноскопии высокого разрешения с применением хромоэндоскопии в диагностике дисплазии эпителия толстой кишки у пациентов с длительным анамнезом язвенного колита (ЯК).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в проспективное исследование включено 140 пациентов (29-79 лет) с длительным анамнезом ЯК (6-44 лет), в период эндоскопической ремиссии, адекватной подготовкой толстой кишки. Выполнялась колоноскопия в белом свете колоноскопами высокого разрешения, хромоэндоскопия (0,4% раствор индигокармина), прицельная биопсия образований с эндоскопическими признаками дисплазии, гистологическое исследование. Сравнительный анализ выполнен с применением точного двустороннего критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: при колоноскопии в белом свете у 27 (19,3%) пациентов выявлено 34 образования с эндоскопическими признаками дисплазии эпителия толстой кишки: у 20 пациентов – по 1 (74,1%) образованию, у 7 (25,9%) пациентов – по 2 образования, 12 (35,3%) образований имели диаметр менее 1 см, 22 (64,7%) образования – более 1 см в диаметре. При хромоэндоскопии в 100% случаев подтверждены признаки дисплазии (88,2% – дисплазия низкой степени/low grade дисплазии). По данным гистологического исследования биопсийного материала, дисплазия низкой степени определена в 58,8% случаев, в 20,6% – изменения, неопределенные по дисплазии, и спорадические аденомы – в 20,6%. Эффективность эндоскопической диагностики в выявлении дисплазии составила 74%. Сравнительный анализ эндоскопических характеристик дисплазии эпителия и спорадических аденом показал отсутствие значимых различий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дополнительное применение хромоэндоскопии при колоноскопии высокого разрешения с выполнением прицельной биопсии не приводит к увеличению частоты выявления дисплазии эпителия толстой кишки при ЯК. При принятии решения о выборе метода эндоскопической диагностики дисплазии при ЯК необходимо учитывать фактор квалификации специалиста.

AIM

AIM: to evaluate high-definition colonoscopy (HD-WLE) using chromoendoscopy for dysplasia in the longstanding ulcerative colitis (UC).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: a cohort prospective study included 140 patients (aged 29-79 years old) with a long course of UC (6-44 years) in time of endoscopic remission with good quality of bowel cleansing. A white-light endoscopy was performed using high-definition colonoscopies (HD-WLE). Chromoendoscopy (0.4% solution of indigo carmine), targeted biopsy, and histological analysis were performed.

RESULTS

RESULTS: HD-WLE revealed 34 lesions with endoscopic signs of dysplasia in 27 (19.3%) patients: in 20 patients – 1 (74.1%) lesion, in 7 patients 2 (25.9%). In 22 patients (64.7%) lesions were more than 1 cm.Chromoendoscopy confirmed the signs of dysplasia in 100.0% of cases (88.2% – low grade dysplasia).Histologically, low-grade dysplasia was detected in 58.8% of cases, undetected dysplasia – in 20.6%, sporadic adenomas – in 20.6%.The effectiveness of endoscopic diagnosis for detecting dysplasia was 74%. A comparative analysis of the endoscopic signs of dysplasia and sporadic adenomas showed the absence of significant differences.

CONCLUSION

CONCLUSION: the additional chromoendoscopy during HD-WLE colonoscopy with targeted biopsy does not lead to increase of colorectal epithelial dysplasia detection in UC.The experience of endoscopist should be considered when making decision which type of endoscopy for dysplasia detection in UC is needed.

язвенный колитколоноскопиядисплазияхромоэндоскопияulcerative colitiscolonoscopydysplasiachromoendoscopyReferencesChoi Ch, Ignjatovic-Wilson A, Alan Askari A. et al. Low-grade dysplasia in ulcerative colitis: risk factors for developing high-grade dysplasia or colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2015; 110:1461-1471. doi:10.1038/ajg.2015.248.Choi Ch, Ignjatovic-Wilson A, Alan Askari A. et al. Low-grade dysplasia in ulcerative colitis: risk factors for developing high-grade dysplasia or colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2015; 110:1461-1471. doi:10.1038/ajg.2015.248.Farraye FA, Odze RD, Eaden J. et al. AGA Medical position statement on the diagnosis and management of colorectal neoplasia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2010;138(2):738-745. doi: 10.1053/j.gastro.2009.12.037.Farraye FA, Odze RD, Eaden J. et al. AGA Medical position statement on the diagnosis and management of colorectal neoplasia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2010;138(2):738-745. doi: 10.1053/j.gastro.2009.12.037.Веселов В.В., Чернов В.В. Актуальные проблемы диагностики и лечения рака толстой кишки, возникающего на фоне неспецифического язвенного колита. Клиническая эндоскопия. 2005; № 1, с. 2.Veselov V.V., Chernov V.V. Actual problems of diagnosis and treatment of colon cancer associated with ulcerative colitis. Klinicheskaya Endoskopiya. 2005; no. 1, p. 2. (In Russ.).Киркин Б.В., Капуллер Л.Л., Маят К.Е., Веселов В.В. и соавт. Рак толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом. Клиническая медицина. 1988; т. 66, № 9, с. 108.Kirkin B.V., Kapuller L.L., Mayat K.E., Veselov V.V. et al. Colon cancer in patients with ulcerative colitis. Klinicheskaya Meditsina. 1988; v. 66, no. 9, p. 108. (In Russ.).Lutgens MW, Vleggaar FP, Schipper ME. et al. High frequency of early colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Gut. 2008;57(9):1246-1251. doi: 10.1136/gut.2007.143453.Lutgens MW, Vleggaar FP, Schipper ME. et al. High frequency of early colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Gut. 2008;57(9):1246-1251. doi: 10.1136/gut.2007.143453.Gallinger ZR, Rumman A, Murthy SK. et al. Perspectives on endoscopic surveillance of dysplasia in inflammatory bowel disease: A survey of academic gastroenterologists. Endosc Int Open. 2017;5: E974-979. doi:10.1055/s-0043-117944.Gallinger ZR, Rumman A, Murthy SK. et al. Perspectives on endoscopic surveillance of dysplasia in inflammatory bowel disease: A survey of academic gastroenterologists. Endosc Int Open. 2017;5: E974-979. doi:10.1055/s-0043-117944.Халиф И.Л., Кашников В.Н., Гусев А.В., Головенко О.В. и соавт. Опыт лечения рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом в ГНЦ колопроктлогии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2012; т. 4, № 3, с. 24-28.Khalif I.L., Kashnikov V.N., Gusev A.V., Golovenko O.V. et al. Experience of the cancer therapy of the thick gut at patients with ulcerative colitis in GNC Koloproktology. Herald of North-Western State medical university named after I.I. Mechnikov. 2012; v. 4, no. 3, p. 24-28. (In Russ.).Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019; т. 18, №4 (70), с. 7-36. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36.Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Belousova E.A. et al. Project: Clinical guidelines for the diagnostics and treatment of ulcerative colitis. Koloproktologia. 2019; v. 18; no. 4 (70), p. 7-36. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36. (in Russ.).Воробьев Г.И., Костенко Н.В., Михайлова Т.Л., Капуллер Л.Л. и соавт. Хирургическое лечение осложнений неспецифического язвенного колита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003; т. 13, с. 73.Vorobyov G.I., Kostenko N.V., Mikhailova T.L., Kapuller L.L. et al. Surgical treatment of complications of ulcerative colitis. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2003; v. 13, p. 73. (in Russ.).Krugliak CN, Kinnucan JA, Rubin DT. Prevention of colorectal cancer in inflammatory bowel disease using advanced technologies. In Cohen R.D. (ed). Inflammatory Bowel Disease: Diagnosis and Therapeutics. Springer: New York, NY, 2017, pp. 101-119.Krugliak CN, Kinnucan JA, Rubin DT. Prevention of colorectal cancer in inflammatory bowel disease using advanced technologies. In Cohen R.D. (ed). Inflammatory Bowel Disease: Diagnosis and Therapeutics. Springer: New York, NY, 2017, pp 101-119.Mooiweer E, van der Meulen-de Jong AE, Ponsioen CY. et al. Chromoendoscopy for surveillance in inflammatory bowel disease does not increase neoplasia detection compared with conventional colonoscopy with random biopsies: Results from a large retrospective study. Am J Gastroenterol. 2015;110(7):1014-1021. doi:10.1038/ajg.2015.63.Mooiweer E, van der Meulen-de Jong AE, Ponsioen CY. et al. Chromoendoscopy for surveillance in inflammatory bowel disease does not increase neoplasia detection compared with conventional colonoscopy with random biopsies: Results from a large retrospective study. Am J Gastroenterol. 2015;110(7):1014-1021. doi:10.1038/ajg.2015.63.Веселов В.В., Капуллер Л.Л., Михайлова Т.Л. Эффективность колоноскопии в диагностике неспецифического язвенного колита. Клиническая эндоскопия. 2006; т. 3, № 9. с. 23.Veselov V.V., Kapuller L.L., Mikhailova T.L. Effectiveness of colonoscopy in the diagnosis of ulcerative colitis. Klinicheskaya Endoskopiya. 2006; v. 3, no. 9, p. 23. (in Russ.).Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA. et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019;114(3):384-413. doi: 10.14309/ajg.0000000000000152.Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA. et al. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019;114(3):384-413. doi: 10.14309/ajg.0000000000000152.Rubin DT, Rothe JA, Hetzel JT. et al. Are dysplasia and colorectal cancer endoscopic ally visible in patients with ulcerative colitis? Gastrointest Endosc. 2007;65(7):998-1004.Rubin DT, Rothe JA, Hetzel JT. et al. Are dysplasia and colorectal cancer endoscopic ally visible in patients with ulcerative colitis? Gastrointest Endosc. 2007;65(7):998-1004.Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH. et al. Most dysplasia in ulcerative colitis is visible at colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2004;60(3):334-339.Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH. et al. Most dysplasia in ulcerative colitis is visible at colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2004;60(3):334-339.Bessissow T, Dulai PS, Restellini S. et al. Comparison of endoscopic dysplasia detection techniques in patients with ulcerative colitis: A systematic review and network meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2018;24(12):2518-2526. doi: 10.1093/ibd/izy188.Bessissow T, Dulai PS, Restellini S. et al. Comparison of endoscopic dysplasia detection techniques in patients with ulcerative colitis: A systematic review and network meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2018;24(12):2518-2526. doi: 10.1093/ibd/izy188.Bisschops R, Bessissow T, Joseph JA. et al. Chromoendoscopy versus narrow band imaging in UC: A prospective randomised controlled trial. Gut. 2018;67(6):1087-94. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313213.Bisschops R, Bessissow T, Joseph JA. et al. Chromoendoscopy versus narrow band imaging in UC: A prospective randomised controlled trial. Gut. 2018;67(6):1087-94. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313213.Dekker E, van den Broek FJ, Reitsma JB. et al. Narrow-band imaging compared with conventional colonoscopy for the detection of dysplasia in patients with longstanding ulcerative colitis. Endoscopy. 2007;39(3):216-21.Dekker E, van den Broek FJ, Reitsma JB. et al. Narrow-band imaging compared with conventional colonoscopy for the detection of dysplasia in patients with longstanding ulcerative colitis. Endoscopy. 2007;39(3):216-21.Watanabe T, Ajioka Y, Mitsuyama K. et al. Comparison of targeted vs random biopsies for surveillance of ulcerative colitis-associated colorectal cancer. Gastroenterology. 2016; 151:1122-1130.Watanabe T, Ajioka Y, Mitsuyama K. et al. Comparison of targeted vs random biopsies for surveillance of ulcerative colitis-associated colorectal cancer. Gastroenterology. 2016; 151:1122-1130.Laine L, Kaltenbach T, Barkun A. et al. SCENIC International Consensus Statement on Surveillance and Management of Dysplasia in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2015;148:639-651. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.031.Laine L, Kaltenbach T, Barkun A. et al. SCENIC International Consensus Statement on Surveillance and Management of Dysplasia in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2015;148:639-651. doi: 10.1053/j.gastro.2015.01.031.Lambert R, Kudo S, Vieth M. et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions. Gastrointestinal Endoscopy. 2009;70(6):1182-1199.Lambert R, Kudo S, Vieth M. et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions. Gastrointestinal Endoscopy. 2009;70(6):1182-1199.Kudo S, Tamura S, Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc. 1996;44:8-14.Kudo S, Tamura S, Nakajima T. et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc. 1996;44:8-14.Riddell R, Goldman H, Ransohoff D. et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease: standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol. 1983;14:931-968.Riddell R, Goldman H, Ransohoff D. et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease: standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol. 1983;14:931-968.Lutgens MW, van Oijen MG, vander Heijden GJ, et al. Declining risk of colorectal cancer in inflammatory bowel disease: an updated meta-analysis of population-based cohort studies. Inflamm Bowel Dis. 2013;19(4):789-799. doi: 10.1097/MIB.0b013e31828029c0.Lutgens MW, van Oijen MG, van der Heijden GJ, et al. Declining risk of colorectal cancer in inflammatory bowel disease: an updated meta-analysis of population-based cohort studies. Inflamm Bowel Dis. 2013;19(4):789-799. doi: 10.1097/MIB.0b013e31828029c0.Farraye FA, Melmed GY, Lichtenstein GR. et al.ACG Clinical Guideline: Preventive care in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):241-258. doi: 10.1038/ajg.2016.537.Farraye FA, Melmed GY, Lichtenstein GR. et al. ACG Clinical Guideline: Preventive care in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):241-258. doi: 10.1038/ajg.2016.537.Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH. et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2006;130(4):1030-1038.Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH. et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology. 2006;130(4):1030-1038.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.