gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-1-73-79gnck-1539Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФРАГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ КРУПНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РОССИЙСКОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯENDOSCOPIC PIECEMEAL RESECTION OF LARGE BENIGN COLORECTAL NEOPLASIA: RESULTS OF A RUSSIAN MULTICENTER STUDYhttps://orcid.org/0000-0002-9173-6878ЗавьяловД. В.ZavyalovD. V.

Завьялов Дмитрий Вячеславович

пр-т Октября, д. 67, Ярославль, 150054тел.: +79038202636

Yaroslavl

zavialoff@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6098-7677КашинС. В.KashinS. V.

г. Ярославль

Yaroslavl

ОлевскаяЕ. Р.OlevskayaE. R.

г. Челябинск

Chelyabinsk

МолчановС. В.MolchanovS. V.

г. Челябинск

Chelyabinsk

ФедороваЕ. А.FedorovaE. A.

г. Челябинск

Chelyabinsk

КамалетдиноваЮ. Ю.KamaletdinovaYu. Yu.

г. Уфа

Ufa

СафуановА. А.SafuanovA. A.

г. Уфа

Ufa

КороткевичА. Г.KorotkevichA. G.

г. Новокузнецк

Novokuznetsk

МайС. А.MayS. A.

г. Новокузнецк

Novokuznetsk

МерсаидоваК. И.MersaidovaK. I.

г. Екатеринбург

Yekaterinburg

МейлахО. В.MeylahO. V.

г. Екатеринбург

Yekaterinburg

ГБУЗ ЯО Клиническая онкологическая больницаРоссияYaroslavl Regional Oncology HospitalRussian FederationГБУЗ Челябинская областная клиническая больницаРоссияChelyabinsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Республики БашкортостанРоссияRepublican Oncology Clinical Hospital of Bashkortostan RepublicRussian FederationГБУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29»РоссияNovokuznetsk City Clinical Hospital 29Russian FederationМУЗ Городская клиническая больница № 40РоссияMunicipal autonomic health care institution «City Clinical Hospital No. 40»Russian Federation2020210320201917379Copyright © Завьялов Д.В., Кашин С.В., Олевская Е.Р., Молчанов С.В., Федорова Е.А., Камалетдинова Ю.Ю., Сафуанов А.А., Короткевич А.Г., Май С.А., Мерсаидова К.И., Мейлах О.В., 20202020Завьялов Д.В., Кашин С.В., Олевская Е.Р., Молчанов С.В., Федорова Е.А., Камалетдинова Ю.Ю., Сафуанов А.А., Короткевич А.Г., Май С.А., Мерсаидова К.И., Мейлах О.В.Zavyalov D.V., Kashin S.V., Olevskaya E.R., Molchanov S.V., Fedorova E.A., Kamaletdinova Y.Y., Safuanov A.A., Korotkevich A.G., May S.A., Mersaidova K.I., Meylah O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1539ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить безопасность эндоскопической фрагментарной эндоскопической резекции (ФЭРСО) крупных эпителиальных опухолей слизистой оболочки толстой кишки и определить факторы риска рецидива опухоли.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективно оценены результаты ФЭРСО, проведенной в пяти региональных эндоскопических центрах. Критериями включения в исследование было наличие доброкачественной опухоли толстой кишки 20 мм и более, удаленной методикой ФЭРСО.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: Установлено, что осложнения при выполнении ФЭРСО возникли в 13% случаях. В 9,2% – интраоперационные кровотечения, остановленные с помощью эндоскопических методик. В 1,2% пациентов было зарегистрировано послеоперационное кровотечение, в 2,4% случаев – перфорация. В 12% случаев диагностирован рецидив опухоли.Была выявлена прямая корреляционная связь между рецидивом опухоли и фактом интраоперационного кровотечения (р=0,013) и размером более четырех сантиметров (р=0,012); обратная корреляционная связь между рецидивом опухоли полнотой лифтинга в ходе выполнения ее удаления (р=0,008) и мужским полом пациента (р=0,043).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выделены значимые риски рецидива опухоли в послеоперационный период. Эти факторы могут быть частично учтены на этапе составления плана лечения каждого пациента (пол и размер опухоли), а частично при выполнении самой лечебной манипуляции (полнота лифтинга и наличие факта интраоперационного кровотечения). При этом не требуются какие-либо дополнительные финансовые и временные затраты.

AIM

AIM: to assess the safety of endoscopic piecemeal mucosal resection (EPMR) of large epithelial colorectal lesions and to identify risk factors for tumor recurrence.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: results of EPMR were evaluated in retrospective study, which was carried out in five regional endoscopic centers. The criterion for inclusion in the study was benign colorectal lesion of 20 mm and larger.

RESULTS

RESULTS: we found that complications of EPMR occurred in 13% of cases. In 9.2% it was intraoperative bleeding, which was stopped endoscopically. Postoperative bleeding was detected in 1.2% of patients, perforation – in 2.4%. Tumor recurrence developed in 12%. We have revealed a direct correlation between tumor recurrence and intraoperative bleeding (p=0.013) and a size of lesion >4 cm (p=0.012); the inverse correlation between the tumor recurrence and the fullness of the lifting during the removal (p=0.008) and the male gender of the patient (p=0.043).

CONCLUSION

CONCLUSION: significant risk factors of tumor recurrence after endoscopic piecemeal resection of large benign colorectal neoplasia were identified before the procedure (gender and tumor size) and intraoperatively (completeness of lifting and the intraoperative bleeding).

фрагментарная эндоскопическая резекцияколоноскопияэпителиальные опухоли толстой кишкиEndoscopic piecemeal mucosal resectioncolonoscopycolon tumorsReferencesБорисова А.А., Попов М.С., Завьялов Д.В. Результаты лечения доброкачественных эпителиальных опухолей толстой кишки. В книге: Актуальные вопросы медицинской науки. Сборник тезисов 73-ей Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 75-летию Ярославского государственного медицинского университета. 2019; с. 126.Borisova A.A., Popov M.S., Zavyalov D.V. The results of the treatment of benign colon epithelial tumors. In the book: Actual issues of medical science, Abstracts of the 73 rd Russian Scientific and Practical Conference of Students and Young Scientists with International Participation, dedicated to the 75 th anniversary of Yaroslavl State Medical University. 2019; р. 126. (in Russ.).Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Веселов В.В., Филон А.Ф. и соавт. Современные принципы лечения крупных аденом прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013; № 2. с. 32-37.Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Veselov V.V., Filon A.F. et al. Current principles in the treatment of large rectal adenomas. Onkologiya. Zhurnal imeni P.A. Gertsena. 2013; no. 2, pp. 32-37.Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Веселов В.В. и соавт. Влияет ли локализация опухоли в различных отделах толстой кишки на результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое? Колопроктология. 2019; т. 18, № 2 (68), с. 33-48. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-33-41.Mtvralashvili D.A., Likutov A.A., Veselov V.V., Maynovskaya O.A., Kashnikov V.N., Khomyakov E.A., Chernyshov S.V. Does lesion site affects outcomes of endoscopic submucosal dissection for colon neoplasia? Koloproktologia. 2019;18(2(68)):33-48. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-33-41.Tanaka S, Kashida H, Saito Y. et al. JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Digestive Endoscopy. 2015; 27: 417-434. DOI: 10.1111/den.12456.Tanaka S, Kashida H, Saito Y. et al. JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Digestive Endoscopy. 2015; 27: 417-434. DOI: 10.1111/den.12456.Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н., Скридлевский С.Н. и соавт. Результаты эндоскопического лечения ранних форм рака толстой кишки. Клиническая эндоскопия. 2005; № 2, с. 6-10.Veselov V.V., Vlasov S.B., Kuznetsov A.N., Skridlevsky S.N. et al. Results of endoscopic treatment of early forms of colon cancer. Klinicheskaya Endoscopiya. 2005; no. 2, pp. 6-10 (In Russ.).Веселов В.В., Кашин С.В., Завьялов Д.В., Гончаров В.И. и соавт. Клинический пример удаления тубулярной аденому сигмовидной кишки методикой эндоскопической резекции слизистой оболочки. Доказательная гастроэнтерология. 2014; т. 3, № 3, с. 71-72.Veselov V.V., Kashin S.V., Zav`yalov D.V., Goncharov V.I., Strunina A.A. The removal of tubular adenoma of the sigmoid colon by means of endoscopic mucosal resection: a case report. Dokazatel'naya gastroenterologiya. 2014; v. 3, no. 3, pp. 71-72. (in Russ.).Kandel P, Wallace M. Colorectal Endoscopic Mucosal Resection (EMR). Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017; 31. DOI:10.1016/j.bpg.2017.05.006.Kandel P, Wallace M. Colorectal Endoscopic Mucosal Resection (EMR). Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017; 31. DOI:10.1016/j.bpg.2017.05.006.Чернышов С.В., Тарасов М.А., Нагудов М.А., Мтвралашвили Д.А. и соавт. Систематический обзор и мета-анализ: трансанальная эндомикрохирургия против эндоскопической подслизистой диссекции в лечении крупных аденом и раннего рака прямой кишки. Колопроктология. 2019; т. 18, № 2 (68), с. 7-20. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-2-7-14.Chernyshov S.V., Tarasov M.A., Nagudov M.A., Mtvralashvili D.A. et al. Systematic review and meta-analysis of transanal endoscopic microsurgery versus endoscopic submucosal dissection for rectal adenomas and early rectal cancer. Koloproktologia. 2019; v. 18, no. 2 (68), pp. 7-20. (In Russ.) https://doi.org/10.33878/20737556-2019-18-2-7-14.Seo GJ, Sohn DK, Han KS. et al. Recurrence after endoscopic piecemeal mucosal resection for large sessile colorectal polyps. World J Gastroenterol. 2010; 16: 2806-2811.Seo GJ, Sohn DK, Han KS. et al. Recurrence after endoscopic piecemeal mucosal resection for large sessile colorectal polyps. World J Gastroenterol. 2010; 16: 2806-2811.Sakamoto T, Matsuda T, Otake Y. et al. Predictive factors of local recurrence after endoscopic piecemeal mucosal resection. J Gastroenterol. (2012) 47: 635. https://doi.org/10.1007/s00535011-0524-5.Sakamoto T, Matsuda T, Otake Y. et al. Predictive factors of local recurrence after endoscopic piecemeal mucosal resection. J Gastroenterol. (2012) 47: 635. https://doi.org/10.1007/s00535011-0524-5.Belderbos TD, Leenders M, Moons LM. et al. Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and metaanalysis. Endoscopy. 2014 May; 46(5):388-402. doi: 10.1055/s-0034-1364970. Epub 2014 Mar 26.Belderbos TD, Leenders M, Moons LM. et al. Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and metaanalysis. Endoscopy. 2014 May; 46(5):388-402. doi: 10.1055/s-0034-1364970. Epub 2014 Mar 26.Митраков А.А., Кряжов В.А., Смирнова Р.С. и соавт. Техника эндоскопического лечения новообразований толстой кишки. Поволжский онкологический вестник. 2018; с. 57-61. DOI:10.32000/2078-1466-2018-3-57-61.Mitrakov А.A., Kryazhov V., Smirnova R.S. et al. Endoscopic methods for treatment of colorectal neoplasia. Oncology bulletin of the Volga region. 2018; рр. 57-61. DOI: 10.32000/2078-1466-20183-57-61. (in Russ.).Kim B, Choi AR, Park SJ. et al. Long-Term Outcome and Surveillance Colonoscopy after Successful Endoscopic Treatment of Large Sessile Colorectal Polyps. Yonsei Med J. 2016 Sep; 57(5):11061114. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.5.1106.Kim B, Choi AR, Park SJ. et al. Long-Term Outcome and Surveillance Colonoscopy after Successful Endoscopic Treatment of Large Sessile Colorectal Polyps. Yonsei Med J. 2016 Sep; 57(5):11061114. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.5.1106.Sidhu M, Tate DJ, Desomer L et al. The size, morphology, site, and access score predicts critical outcomes of endoscopic mucosal resection in the colon. Endoscopy. 2018 Jul;50(7):684-692. doi: 10.1055/s-0043-124081.Sidhu M, Tate DJ, Desomer L et al. The size, morphology, site, and access score predicts critical outcomes of endoscopic mucosal resection in the colon. Endoscopy. 2018 Jul;50(7):684-692. doi: 10.1055/s-0043-124081.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.