gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2020-19-1-100-106gnck-1532Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАНОСКОПИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯHIGH-RESOLUTION ANOSCOPY IN THE EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF CONSERVATIVE TREATMENT FOR CHRONIC HEMORRHOIDSХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

АлибековА. З.AlibekovA. Z.

Алибеков Альберт Заурбекович

ул. Варфоломеева, 92А, Ростов-на-Дону, 344011+7 (928) 606-99-99 

Rostov-on-Don

saul09@mail.ruКовалевС. А.KovalevS. A.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ОреховА. А.OrekhovA. A.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

БурдаковИ. Ю.BurdakovI. Y.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

ЛяпинаВ. А.LyapinаV. A.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

МельниковД. А.MelnikovD. A.

г. Ростов-на-Дону

Rostov-on-Don

Ростовский государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный, ОАО «РЖД»РоссияRostov State Medical University; Road Clinical Hospital JSCo «RZD»Russian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202021032020191100106Copyright © Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Бурдаков И.Ю., Ляпина В.А., Мельников Д.А., 20202020Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Бурдаков И.Ю., Ляпина В.А., Мельников Д.А.Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., Orekhov A.A., Burdakov I.Y., Lyapinа V.A., Melnikov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1532ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: оценить эффективность использования препарата Детралекс® на основании выраженности развития воспалительных изменений геморроидальных узлов по данным высокоразрешающей аноскопии.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование были включены 192 пациента с хроническим геморроем III стадии. Всем пациентам были назначены пищевые волокна. В 1 группе, (96 пациентов) дополнительно, был назначен препарат Детралекс® в течение 2 месяцев. Произведена оценка эффективности проводимой терапии на основании данных высокоразрешающей аноскопии. Был проведен расчет комплаентности приема препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: отсутствие жалоб на выпадение узлов после 2-х месячного консервативного лечения, означавшее снижение стадии геморроя из III во II, увеличилось в 1-й и 2-й группе, соответственно, на 66% и 27% случаев, что доказывает преимущество консервативного лечения геморроя сочетанием Детралекса® и пищевых волокон. Так же, отмечено снижение таких проявлений геморроидальной болезни как боль в 1-й и 2-й группах, соответственно, в 5 и 1,5 раза, кровотечений в 4 и 1,5 раза, зуда и жжения в 4 и 1,6 раза. Объективная оценка консервативного лечения по данным высокоразрешающей аноскопии показала, что в первой группе количество геморроидальных узлов воспалительных изменений 2 типа перешло из второго в 1 тип почти в 50% случаев, в то время как во 2-й группе только в 20% случаев. Комплаенс приема препарата Детралекс® в 1 группе составил 74%, суммарный комплаенс приема пищевых волокон в обеих группах составил 66,3%.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ: консервативное лечение пациентов с хроническим геморроем III стадии препаратом Детралекс® в сочетании пищевыми волокнами позволяет снизить клинические проявления заболевания в 65,7% случаев и достоверно снизить количество геморроидальных узлов 2 типа на 47,9% по данным высокоразрешающей аноскопии.

AIM

AIM: to assess the effectiveness of micronized purified flavonoid fraction (MPFF) in conservative treatment for chronic hemorrhoids according to high-resolution anoscopy (HRA).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the study included 192 patients with chronic hemorrhoids, stage III. The general recommendation for all patients was dietary fibers for soft stools. The main group included 96 patients treated with MPFF for 2 months, 96 controls used dietary fibers only. The treatment effectiveness was evaluated due to high-resolution anoscopy data and clinical manifestation of the disease. The calculation of the drug intake compliance was carried out as well.

RESULTS

RESULTS: patients of the main group showed significant clinical improvement after treatment in prolapse correction (66% vs 27%; p=0.001), in pain intensity decrease (5 times vs 1.5 times; p=0.03), in bleeding incidence (4 times vs 1.5 times; p=0.001). HRA showed significant reduction of inflammation (from type 2 to type 1) in main group in 50% and 20% in controls (p=0.02). Compliance with the MPFF in main group 1 was 74%, the total compliance of dietary fiber intake in both groups was 66.3%.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS: combination of MPFF with dietary fiber intake significantly reduces clinical manifestations of chronic hemorrhoids stage III and HRA shows significant reduction of inflammation in hemorrhoid piles in these cases.

высокоразрешающая аноскопияхронический геморройконсервативное лечениевоспалительные измененияДетралексhigh-resolution anoscopychronic hemorrhoidsconservative treatmentinflammatory changesdetralexРабота выполнялась в соответствии с планом научных исследований НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД». Работа выполнена при поддержке фармацевтической компании Сервье (Франция), которая не оказывала влияния на выводы и заключение статьи. Финансовой поддержки со стороны компании авторы не получали.ReferencesШелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А. и соавт. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019; т. 18, № 1 (67), с. 7-38. https://doi.org/10.33878/2073-75562019-18-1-7-38.Shelygin Y.A., Frolov S.A., Titov A.Y., Blagodarny L.A. et al. The Russian Association of coloproctology clinical guidelines for the diagnosis and treatment of hemorrhoids. Koloproktologia. 2019; v. 18, no. 1 (67), pp. 7-38. https://doi.org/10.33878/2073-75562019-18-1-7-38 (In Russ.).Шелыгин Ю.А., Веселов А.В., Сербина А.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи. Колопроктология. 2017; № 1, с. 76-81. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-1-76-81.Shelygin Y.A., Veselov A.V., Serbina A.A. Main directions of organization of a specialized coloproctological medical care. Koloproktologia. 2017; no. 1, pp. 76-81. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-1-76-81 (In Russ.).Благодарный Л.А. Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная Хирургия. 2016; № 3-4, с. 30-33. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/56Blagodarny L.A. What an outpatient doctor must know about conservative therapy of haemorrhoid. Statsionarozameshchayushchiye tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya. 2016; no. 3-4, pp. 30-33. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/56. (in Russ.).Abramowitz L, Weyandt GH, Havlickova B, Matsuda Y, et al. The diagnosis and management of haemorrhoidal disease from a global perspective. Aliment Pharmacol Ther. 2010 May;31(Suppl 1):1-58. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04278.xAbramowitz L, Weyandt GH, Havlickova B, Matsuda Y, et al. The diagnosis and management of haemorrhoidal disease from a global perspective. Aliment Pharmacol Ther. 2010 May;31(Suppl 1):1-58. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04278.xРивкин ВЛ. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя. Consilium Medicum. Хирургия. 2017; № 19 (7.1), с. 57-61. http://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-7.1-2017/Rivkin V.L. Modern views on the pathogenesis, treatment and types of hemorrhoids. Consilium Medicum. 2017; no. 19 (7.1. Surgery): 57-61. (in Russ.).Благодарный Л.А. Эффективность флеботропных препаратов. Результаты метаанализа (на основе Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований Cochrane Central Register of Controlled Trials). Москва, РФ. 2015; 24 с.Blagodarny L.A. The effectiveness of phlebotropic drugs. Results of meta-analysis (based on Cochrane Central register of controlled trials). Moscow, Russia; 2015; 24 p. (in Russ.).Corsale I, Carrieri P, Martellucci J, Piccolomini A, et al. Flavonoid mixture (diosmin, troxerutin, rutin, hesperidin, quercetin) in the treatment of I-III degree hemorroidal disease: a double-blind multicenter prospective comparative study. Int J Colorectal Dis. 2018 Nov;33(11):1595-1600. doi: 10.1007/s00384-018-3102-y [Epub ahead of print].Corsale I, Carrieri P, Martellucci J, Piccolomini A, et al. Flavonoid mixture (diosmin, troxerutin, rutin, hesperidin, quercetin) in the treatment of I-III degree hemorroidal disease: a double-blind multicenter prospective comparative study. Int J Colorectal Dis. 2018 Nov;33(11):1595-1600. doi: 10.1007/s00384-018-3102-y [Epub ahead of print].Белик Б.М., Ковалев А.Н., Хатламаджиян А.Л. Роль флеботропных препаратов в комплексном лечении острого геморроя. Колопроктология. 2018; № 2, с. 48-54. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-2-48-53Belik B.M., Kovalev A.N., Khatlamadzhiyan A.L. Administration of phlebotropic drugs during complex treatment of acute hemorrhoids. Koloproktologia. 2018;(2):48-54. (In Russ.).Giannini I, Amato A, Basso L, Tricomi N, et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech Coloproctol. 2015 Jun;19(6):339-45. doi: 10.1007/s10151015-1302-9.Giannini I, Amato A, Basso L, Tricomi N, et al. Flavonoids mixture (diosmin, troxerutin, hesperidin) in the treatment of acute hemorrhoidal disease: a prospective, randomized, triple-blind, controlled trial. Tech Coloproctol. 2015 Jun;19(6):339-45. doi: 10.1007/s10151015-1302-9.Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Шатов И.А. и соавт. Есть ли место высокоразрешающей аноскопии в диагностике воспалительных изменений в геморроидальных узлах у пациентов с хроническим геморроем? Колопроктология. 2018; № 4, с. 58-64. https://doi.org/10.33878/2073-7556-20180-4-58-65Khitaryan A.G., Alibekov A.Z., Kovalev S.A., Shatov I.A. et al. Is there a place for high-resolution anoscopy in the diagnostics of inflammatory changes in patients with chronic hemorrhoids? Koloproktologia. 2018;(4):58-64. https://doi.org/10.33878/20737556-2018-0-4-58-65. (in Russ.).Wexner SD, Duthie GS, et al. Constipation. Etiology, evaluation and management. 2 nd ed. Springer-Verlag London; 2006; 272 p. doi: 10.1007/978-1-84628-275-1Wexner SD, Duthie GS, et al. Constipation. Etiology, evaluation and management. 2 nd ed. Springer-Verlag London; 2006; 272 p. doi: 10.1007/978-1-84628-275-1ABDA, KBV. Zukunftskonzept Arzneimittel versorgung. 2011a. Retrieved 31 May 2016, from http://www.abda.de/fileadmin/assets/Pressetermine/2011/ABDA_KBV/Zukunftskonzept_07_10_2011_KBV_ABDA_Homepage.pdf.ABDA, KBV. Zukunftskonzept Arzneimitte lversorgung. 2011a. Retrieved 31 May 2016, from http://www.abda.de/fileadmin/assets/Pressetermine/2011/ABDA_KBV/Zukunftskonzept_07_10_2011_KBV_ABDA_Homepage.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.