gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2019-18-4-116-129gnck-1522Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПЕРИАНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОБЛАСТОЗА И АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИPERIANAL INFECTIONS AS FIRST PRESENTATION OF HEMOBLASTOSIS AND APLASTIC ANEMIAШтырковаС. В.ShtyrkovaS. V.

Штыркова Светлана Витальевна

Новый Зыковский пр-д, д. 4, Москва, 125167

Shtyrkova Svetlana Vitalievna

Noviy Zykovskiyproezd, 4, Moscow, 125167

sv-styrkova@mail.ruКарагюлянС. Р.KaragyulyanS. R.ГемджянЭ. Г.GemdzhianE. G.ДанишянК. И.NtanishyanK. I.ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава РоссииРоссияNational Research Center of HematologyRussian Federation201921122019184116129Copyright © Штыркова С.В., Карагюлян С.Р., Гемджян Э.Г., Данишян К.И., 20192019Штыркова С.В., Карагюлян С.Р., Гемджян Э.Г., Данишян К.И.Shtyrkova S.V., Karagyulyan S.R., Gemdzhian E.G., Ntanishyan K.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1522ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: представить клинические варианты перианальных инфекционных поражений (ПИП), развившихся в дебюте онкогематологического заболевания. Определить факторы, препятствующие купированию ПИ и своевременному началу противоопухолевого лечения, а также причины осложнений в период проведения химиотерапии (ХТ).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в анализ включены 8 пациентов с инфекционным процессом в перианальной области, развившемся в дебюте гемобластоза и апластической анемии (до начала ХТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: у 5 (из 8) пациентов отмечено существенное удлинение срока между обращением за медицинской помощью по поводу ПИП и началом ХТ гемобластоза (от 18 до 49 суток). Препятствиями для своевременного начала ХТ были неустановленный диагноз гемобластоза (острый миелоидный лейкоз – 2 случая, множественная миелома-1) и продолжающийся инфекционный процесс у пациентов с тяжелой гранулоцитопенией (ГЦП). Чаще «незамеченным» гемобластоз оставался у пациентов с компенсированными показателями гемограммы. Осложнения в период проведения ХТ были связаны с рецидивом ПИП в зоне операции (в результате паллиативного дренирования парапроктита, наличия свища прямой кишки) и развитием сепсиса (при продолжающемся воспалении в послеоперационной ране на фоне ГЦП).

AIM

AIM: to present clinical variability of perianal infection (PI), developed in the debut of oncohematological disease and to determine the factors that impede PI relief and time of antitumor treatment initiation, as well as the causes of complications during chemotherapy (ChT).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: the analysis included 8 patients with an infectious process in the perianal region developed in the debut of hemoblastosis and aplastic anemia (before ChT).RESULTS: in 5 of 8 patients there was a long time between start of PI and the start of ChT for hemoblastosis, from 18 to 49 days. The impediment for a favorable time to start ChT were not clarified diagnosis of hemoblastosis (acute myeloid leukemia – 2 cases, multiple myeloma – 1, lymphoma – 1) and the ongoing infectious process in patients with severe granulocytopenia (GCP). Usually undetected hematological malignancies were observed in patients with compensated data of haemogram. Complications during ChT were associated with recurrence of PI in the area of surgery (palliative drainage of anorectal abscess and fistula-in-ano) and of the sepsis with persisted inflammation in the postoperative wound on the background of GCP.

CONCLUSION

CONCLUSION: PI is one of the infectious complications peculiar for the debut of oncohematological disease. Therefore, a general blood test with leukocyte formula should be performed before surgery in all patients with paraproctitis to exclude hemoblastosis. The unknown diagnosis of hemoblastosis and the ineffectiveness of surgical treatment of paraproctitis in patients with severe GCP were the main reasons for the delay in the beginning of antitumor treatment in this study. Persistent infection (fistula-in-ano) and the persistent inflammation in the wound on the background of the GCP has resulted in the recurrence of PI and sepsis during chemotherapy.

перианальные инфекционные поражения/абсцессгранулоцитопениянейтропениягемобластозлейкозperianal infection/ abscessleukemiahemoblastosisneutropeniagranulocytopeniaReferencesHarsh Grewal, Jose G, Guillem, Stuart HQ et al. Anorectal Disease in Neutropenic Leukemic Patients. Operative vs. Nonoperative Management. Dis Colon Rectum. 1994; 37:1095-1099.Harsh Grewal, Jose G, Guillem, Stuart HQ et al. Anorectal Disease in Neutropenic Leukemic Patients. Operative vs. Nonoperative Management. Dis Colon Rectum. 1994; 37:1095-1099.Chang H, Kuo M-C, Tang, T-C, Lin T-L et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica. 2017, 138(1):10-13. doi:10.1159/000475589.Chang H, Kuo M-C, Tang, T-C, Lin T-L et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematologica. 2017, 138(1):10-13. doi:10.1159/000475589.Штыркова С.В., Клясова Г.А., Данишян К.И. и соавт. Перианальная инфекция у больных гемобластозами: факторы риска и возможности профилактики. Терапевтический архив. 2016; т. 88; № 7; с. 72-77. doi: 10.17116/terarkh201688772-77.Shtyrkova S.V., Klyasova G.A., Danishian K.I. et al. Perianal infection in patients with hemoblastosis: Risk factors and possi-bilities of prevention. Therapeutic Archive. 2016; no. 88(7), p. 72-77 (in Russ.) doi: 10.17116/terarkh201688772-77. (in Russ.).Vanhueverzwyn R, Delannoy A, Michaux JL, et al. Anal lesions in hematologic diseases. Dis Colon Rectum. 1980;23:310-312.Vanhueverzwyn R, Delannoy A, Michaux JL, et al. Anal lesions in hematologic diseases. Dis Colon Rectum. 1980;23:310-312.Morcos B, Amarin R, Sba A. et al. Contemporary Management Of Perianal Conditions In Febrile Neutropenic Patients. Eur J Surg Oncol. 2013 Apr;39(4):404-7.Morcos B, Amarin R, Sba A. et al. Contemporary Management Of Perianal Conditions In Febrile Neutropenic Patients. Eur J Surg Oncol. 2013 Apr;39(4):404-7.Галстян Г.М., Будянский В.М., Городецкий В.М. Течение и прогноз септического шока у больных гемобластозами и апластической анемией в состоянии агранулоцитоза. Анестезиология и реаниматология. 1996; № 1, с. 18-24.Galstyan GM, Budyansky VM, Gorodetsky VM. Course and prog-nosis of septic shock in patients with hematological malignancies and aplastic anemia able agranulocytosis. Anesteziologiya i reani-matologiya. 1996; no. 1: p. 18-24. (in Russ).Chen CY, Cheng A, Huang SY et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal. infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013;8(4).Chen CY, Cheng A, Huang SY et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal. infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One. 2013;8(4).Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C, & Chanock SJ. A Second Look at Anorectal Infections in Cancer Patients in a Large Cancer Institute: The Success of Early Intervention with Antibiotics and Surgery. Infection. 2002; 30(5), 272-276.Lehrnbecher T, Marshall D, Gao C, & Chanock SJ. A Second Look at Anorectal Infections in Cancer Patients in a Large Cancer Institute: The Success of Early Intervention with Antibiotics and Surgery. Infection. 2002; 30(5), 272-276.Shaked AA, Shinar E, Freund H: Managing the granulocytopenic patient with acute perianal inflammatory disease. Am J Surg. 1986;152:510-512.Shaked AA, Shinar E, Freund H: Managing the granulocytopenic patient with acute perianal inflammatory disease. Am J Surg. 1986;152:510-512.Loureiro RV, Borges VP, Tomé AL et al. Anorectal compli-cations in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;30(7):722-726. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.Loureiro RV, Borges VP, Tomé AL et al. Anorectal compli-cations in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;30(7):722-726. doi: 10.1097/MEG.0000000000001133.Slater DN. Perianal abscess: «Have I excluded leukaemia»? Br Med J (Clin Res Ed). 1984 Dec 15; 289(6459): 1682. PMCID: PMC1443796 PMID: 6439375.Slater DN. Perianal abscess: «Have I excluded leukaemia»? Br Med J (Clin Res Ed). 1984 Dec 15; 289(6459): 1682. PMCID: PMC1443796 PMID: 6439375.Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C. et al. European guide-lines for empirical antibacterial therapy for febrile neutropenic patientsin the era of growing resistance: summary of the 2011 4th European Conference on Infections Leukemia. Haematologia 2013;98(12):1826.Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C. et al. European guide-lines for empirical antibacterial therapy for febrile neutropenic patientsin the era of growing resistance: summary of the 2011 4th European Conference on Infections Leukemia. Haematologia 2013;98(12):1826.Клясова Г.А., Коробова А.Г., Фролова И.Н. и соавт. Детекция энтеробактерий с продукцией β-лактамаз расширенного спектра у больных острыми миелоидными лейкозами и лимфомами при поступлении в стационар. Гематология и трансфузиология. 2016;61(1); 25-32.Klyasova G.A., Korobova A.G., Frolova I.N. et al. Detection of extendedspectrum β-lactamase producing Enterobacteriaceae (ESBL-E) in patients with acute myeloid leukemia and lymphoma at admission to the hospital. Haemotology and Transfusiologi. 2016;61(1); p. 25-32. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.