gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2019-18-3-41-48gnck-1501Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОЙ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИLATE RESULTS OF TOTAL MESORECTUMECTOMY IN RECTAL CANCER AFTER OPEN AND LAPAROSCOPIC PROCEDURESАзимовЭ. Г.AzimovE. G.

Кафедра хирургических болезней № 1

Department of Surgical Diseases № 1

АлиевС. А.AliyevS. A.

Кафедра хирургических болезней № 1

Department of Surgical Diseases № 1

Азербайджанский медицинский университет, клиника «ELMED»РоссияAzerbaijan Medical University, clinic «ELMED»Russian Federation201923082019183(69)4148Copyright © Азимов Э.Г., Алиев С.А., 20192019Азимов Э.Г., Алиев С.А.Azimov E.G., Aliyev S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1501

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных, перенесших открытую и лапароскопическую тотальную мезоректумэктомию (ТМЭ) по поводу рака прямой кишки. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Представлен проспективный анализ результатов хирургического лечения 103 больных в возрасте от 20 до 70 лет раком прямой кишки. В зависимости от методов ТМЭ больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 47(45,6%) больных, которым выполнена лапароскопическая ТМЭ (ЛТМЭ). Во 2-ю группу включены 56(54,4%) пациентов, перенесших открытую ТМЭ (ОТМЭ). У всех пациентов гистологическая структура опухоли была представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. Отдаленные результаты хирургического лечения с учетом общей и безрецидивной 3-х и 5-летней выживаемости прослежены у 97(94,2%) больных. РЕЗУЛЬТАТЫ. Частота местных рецидивов РПК после ОТМЭ и ЛТМЭ составила 6(11,5%) больных и 5(11,1%) больных, соответственно. Отдаленные метастазы выявлены в 4(7,7%) и 3(6,7%) наблюдениях, соответственно. Общая 3-х летняя выживаемость пациентов после ЛТМЭ составила 80%, 5-летняя – 57,8%. У пациентов, перенесших ОТМЭ, эти показатели составили 81,8 и 54,5%, соответственно. Безрецидивная 3-х летняя выживаемость после ЛТМЭ составила 56,7%, 5-летняя – 31,6%. В группе пациентов, перенесших ОТМЭ, эти показатели составили 60,6% и 31,8%, соответственно. Различия между приведенными показателями статистически не достоверны (p>0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование лапароскопического доступа в сравнении с открытым при хирургическом лечении РПК не увеличивает частоту рецидивов заболевания и не снижает выживаемость.

AIM: to evaluate late results for patients that had open and laparoscopic total mesorectumectomy (TME) surgery for rectal cancer. PATIENTS AND METHODS: prospective cohort study included 103 patients aged from 20 to 70 years with rectal cancer. Patients were divided into 2 groups: the 1st group included 47 patients after laparoscopic TME (LTME) and the 2nd group included 56 patients after open one (OTME). All tumors were adenocarcinomas. Late results were assessed by actual and disease-free 3- and 5-year survival in 97 (94.2%) patients. RESULTS: local recurrence rate after OTME and LTME was 11,5% (6 patients) and 11,1% (5 patients) (p>0.05). Distant metastases occurred in 4 (7,7%) and 3 (6,7%) cases, respectively (p>0.05). The actual survival after LTME was 80.0% (81.8% after OTME, p>0.05), the disease-free 3-year survival rate was 56,7% (60.6% after OTME, p>0.05), 5-year survival was 31.6% (31.8% after OTME, p>0.05). CONCLUSION: no significant differences were found between laparoscopic and open approach for rectal cancer in local recurrence rate and survival.

рак прямой кишкихирургическое лечениеоткрытая тотальная мезоректумэктомиялапароскопическая тотальная мезоректумэктомиявыживаемостьлетальностьrectal cancertotal mesorectumectomylaparoscopic low anterior resectionopen low anterior resectionsurvivalReferencesЗахаренко А.А., Беляев М.А., Морозов А.Н. и соавт. Прогнозирование риска латерального метастазирования при раке прямой кишки. Вестник хирургии. 2015; т. 174, № 4, с. 30-33.Zaharenko A.A., Belyaev M.A., Morozov A.N. et al. Prediction of risk factors of lateral lymph node metastasis in rectal cancer. Vestn. hir. 2015; v. 174, no. 4, pр. 30-33. (in Russ.)Ferlay J, Sverjomataram Y, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;1:359-386.Ferlay J, Sverjomataram Y, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;1:359-386.Тулина И.А., Журковский В.И., Бредихин М.И., Цугуля П.Б. и соавт. Селективный подход к мобилизации селезеночного изгиба при формировании низких колоректальных анастомозов после тотальной мезоректумэктомии. Хирургия. 2018; № 7, с. 41-46.Tulina L.A., Zhukovskij V.I., Bredihin M.I. et al. Selective approach for splenic flexure mobilization in total mezorectal excision followed by low colorectal anastomoses. Hirurgiya. 2018; no. 7, pр. 41-46. (in Russ.)Хватов А.А., Майстренко Н.А., Сазонов А.А., Шерстнова Е.М. и соавт. Возможности хирургического лечения пациентов с рецидивами рака прямой кишки. Вестник хирургии. 2018; т. 177, № 2, c. 39-45Khvatov A.A., Maystrenko N.A., Sazonov A.A., Sherstnova E.M. et al. The posibilities of surgical treatment of patients with recurrences of rectal cancer. Vest.hir. 2018; v.177, no. 2, pр. 39-45. (in Russ.)Kalyan A, Rozelle S. Neoadjuvant treatment of rectal cancer: where are we now? Gastroenterol Rep (Oxf). 2016; 4(3):206-209. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4976683.Kalyan A., Rozelle S. Neoadjuvant treatment of rectal cancer: where are we now? Gastroenterol Rep (Oxf). 2016; 4(3):206-209. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4976683.Habr-Gama A, Perez RO, Sabbaga L. et al. Increasing the rates of complete response to neoadjuvant chemordiotherapy for distal rectal canser: results of a prospective study using additional chemotherapy during the resting period. Dis Colon Rectum. 2009;52(12):1927-1934.Habr-Gama A, Perez RO, Sabbaga L. et al. Increasing the rates of complete response to neoadjuvant chemordiotherapy for distal rectal canser: results of a prospective study using additional chemotherapy during the resting period. Dis Colon Rectum. 2009;52(12):1927-1934.Habr-Gama A, Perez RO, Proscurshin I. et al. Interval between surgery and neoadjuvant chemoradiation therapy for distal rectal cancer; does delayed surgery have an impact on outcome? Jut. J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2008; 71(4):1181-1188.Habr-Gama A, Perez RO, Proscurshin I. et al. Interval between surgery and neoadjuvant chemoradiation therapy for distal rectal cancer; does delayed surgery have an impact on outcome? Jut. J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2008; 71(4):1181-1188.Wong RK, Berry S, Spithoff et al. Preoperative or postoperative therapy for stage or III rectal cancer: an updated practice guideline. Clin. Oncol. 2010;22:265-271. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20398849.Wong RK, Berry S, Spithoff et al. Preoperative or postoperative therapy for stage or III rectal cancer: an updated practice guideline. Clin. Oncol. 2010;22:265-271. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20398849.Julian LA, Thorson AG. Current neoadjuvant strategies in rectal cancer. Surg. Oncol. 2010, P. 321-326.Julian LA, Thorson AG. Current neoadjuvant strategies in rectal cancer. Surg. Oncol. 2010, P. 321-326.Kapiteijn E., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N. Engl. J. Med. 2001;345:638-646.Kapiteijn E., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N. Engl. J. Med. 2001;345:638-646.Schrag D. Evolving role of neoadjuvant therapy in rectal cancer. Curr Treat Options Oncol. 2013;14(3):350-364. https://www.ncbi.nlm. nih. gov/pubmed/23828092.Schrag D. Evolving role of neoadjuvant therapy in rectal cancer. Curr Treat Options Oncol. 2013;14(3):350-364. https://www. ncbi.nlm.nih. gov/ pubmed/23828092.Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? Br. J. Surg. 1982; 69(10): 613-6.Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence? Br. J. Surg. 1982; 69(10): 613-6.Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch. Surg. 1998; 133(8):894-899.Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. Arch. Surg. 1998; 133(8):894-899.Quirke P. Training and quality assurance for rectal cancer: 20 years of data is enough. Lancet Oncol. 2003;4(11): 695-702.Quirke P. Training and quality assurance for rectal cancer: 20 years of data is enough. Lancet Oncol. 2003;4(11): 695-702.Leestraten EC, Kuppen PJ, van de Velde CJ. Marijen CA. Prediction in rectal cancer. Semin. Radiat. Oncol. 2012; 22(2):175-183.Leestraten EC, Kuppen PJ, van de Velde CJ. Marijen CA. Prediction in rectal cancer. Semin. Radiat. Oncol. 2012; 22(2):175-183.Mac-Farlane JK, Ryall RdH., Heald RJ. Mesorectal excision for rectal cancer. The Lancet. 1993;341(8843):457-460.Mac-Farlane JK, Ryall RdH., Heald RJ. Mesorectal excision for rectal cancer. The Lancet. 1993;341(8843):457-460.Quirke P, Durdey P, Dixon M. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tuman sprcad and surgical excision. Lancet. 1986;2:996-999. https://link.springer.com/article/10.1007/ BF01645318.Quirke P, Durdey P, Dixon M. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tuman sprcad and surgical excision. Lancet. 1986;2:996-999. https://link.springer.com/article/10.1007/ BF01645318.Vennix S, Pelzers L, Bouvy N. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4: 301-304.Vennix S, Pelzers L, Bouvy N. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4: 301-304.Петрова Е.А. Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия у больных раком средне – и верхнеампулярного отделов прямой кишки. Оценка безопасности и онкологической адекватности. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2017, 22 с.Petrova E.A. Laparoscopic total mezorectumectomy in patients with cancer of the mid- and upper ampular rectum. Assessment of safety and oncological adequacy. Thesis for PhD degree, St. Petersburg, 2017, 22 p. (in Russ.)Расулов А.О., Мамедли З.З., Джумабаев Х.Э., Кулушев В.М. и соавт. Мезоректуэктомия в лечении рака прямой кишки: лапароскопическая или трансанальная. Хирургия. 2016; № 5, с. 37-44.Rasulov A.O., Mamedli Z.Z., Dzhumabaev Kh.E., Kulushev V.M. et al. Total mesorectal excision in rectal cancer management: laparoscopic or transanal? Surgery. 2016; no. 5, pp. 37-44 (in Russ.)Хубезов Д.А., Пучков К.В., Пучков Д.К., Огорельцов А.Ю. и соавт. Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия (обзор литературы). Колопроктология. 2016; № 4(58), с. 87-93.Khubezov D.A., Puchkov K.V., Puchkov D.K., Ogoreltsov A.Yu. et al. Laparoscopic total mezorectectomy (literature review). Koloproktologia. 2016; no. 4(58), pp. 87-93 (in Russ.)Nagtegaal ID, van de Velde CJ, van der Worp E. et al. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control. J. Clin. Oncol. 2002; 20(7): 1729-1734.Nagtegaal ID, van de Velde CJ, van der Worp E. et al. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control. J. Clin. Oncol. 2002; 20(7): 1729-1734.Quirke P, Williams GT. Minimum dataset for colorectal cancer histopathology reports. London: The Royal College of Pathologists 2000. (www. Repart. org).Quirke P, Williams GT. Minimum dataset for colorectal cancer histopathology reports. London: The Royal College of Pathologists 2000. (www.Repart.org).Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA et al. Randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. Surg. Endosc. 2015;29(2): 334-348.Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA et al. Randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. Surg. Endosc. 2015;29(2): 334-348.Kennedy RH, Francis EA, Wharton R. et al. Multicenter randomized controlled trial of conventional versus laparoscopic surgery for colorectal cancer within an Enhanced Recovery Programme: EnROL. J. Clin. Oncol. 2014;32(17): 1804-1811.Kennedy RH, Francis EA, Wharton R. et al. Multicenter randomized controlled trial of conventional versus laparoscopic surgery for colorectal cancer within an Enhanced Recovery Programme: EnROL. J. Clin. Oncol. 2014;32(17): 1804-1811.Stevenson AR, Solomon MJ, Lumley JW et al. Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the AlaCaRT randomized clinical trial. JAMA. 2015; 314(13): 1356-1363.Stevenson AR, Solomon MJ, Lumley JW et al. Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the AlaCaRT randomized clinical trial. JAMA. 2015; 314(13): 1356-1363.Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Казиева Л.Ю., Майновская О.А. и соавт. Сравнительный анализ открытой и трансанальной тотальной мезоректумэктомии при раке прямой кишки. Колопроктология. 2018; № 4(66), с. 69-75.Shelygin Yu.A., Chernyshov S., Kazieva L., Maynovskaya O. et al. Сomparative analysis of open and transanal total mesorectal excision at rectal cancer. Koloproktologia. 2018; no. 4(66), pp. 69-75 (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.