gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2019-18-2-33-41gnck-1491Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЛИЯЕТ ЛИ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛИ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИССЕКЦИИ В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ?DOES LESION SITE AFFECTS OUTCOMES OF ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION FOR COLON NEOPLASIA?МтвралашвилиД. А.MtvralashviliD. A.

ул. Саляма Адиля, д. 2, Москва, 123423; тел.: +7 (499) 199-93-68

info@gnck.ruЛикутовА. А.LikutovA. A.ВеселовВ. В.VeselovV. V.МайновскаяО. А.MaynovskayaO. A.КашниковВ. Н.KashnikovV. N.ХомяковЕ. А.KhomyakovE. A.ЧернышовС. В.ChernyshovS. V.ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of coloproctologyRussian Federation201919062019182(68)3348Copyright © Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Веселов В.В., Майновская О.А., Кашников В.Н., Хомяков Е.А., Чернышов С.В., 20192019Мтвралашвили Д.А., Ликутов А.А., Веселов В.В., Майновская О.А., Кашников В.Н., Хомяков Е.А., Чернышов С.В.Mtvralashvili D.A., Likutov A.A., Veselov V.V., Maynovskaya O.A., Kashnikov V.N., Khomyakov E.A., Chernyshov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1491ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Систематизировать собственный опыт диссекций в подслизистом слое, отразить специфику эндоскопического вмешательства в зависимости от локализации новообразований в различных отделах толстой кишки, описать возникшие при этом осложнения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В период с января 2017 по январь 2018 гг. в исследование включено 113 пациентов с новообразованиями толстой кишки, среди них женщин – 66, мужчин – 47. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от локализации опухоли. Всем больным выполнялось стандартное предоперационное обследование, включавшее ректороманоскопию и колоноскопию, эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ брюшной полости и малого таза. После чего выполнялась диссекция в подслизистом слое по классической методике: разметка, инъекция, циркулярный разрез, подслизистая диссекция. Проведен статистический анализ полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ результатов показал, что пациентов с опухолями, расположенными в правых отделах толстой кишки было несколько больше 61/113 (54%). LST (латерально стелящиеся опухоли) чаще встречались в I группе, чем во II: 56 (91,8%) и 38 (73,1%), соответственно, (p=0,03). Средний размер (М±SD) новообразований в правых отделах составил 31±13 (7-80) мм, а в левых – 29±11 (8-76). В 9/113 (8%) наблюдениях произошла конверсия ESD в резекцию, при этом во всех случаях причиной послужил неудовлетворительный лифтинг – менее 2 мм. Большинство опухолей были удалены en bloc, частота фрагментации при локализации в правых отделах после ESD составила 9%, а в левых – 10,4%, р=1,0. Интраоперационные осложнения развились у 2/56 (3,5%) больных с опухолями правых отделов и у 2/48 (4,1%) пациентов с опухолями, расположенными в левых отделах толстой кишки, р=1,0. Послеоперационные осложнения отмечены всего у двух пациентов: 2/104 (1,9%). В 9/113 (8%) случаев при патоморфологическом исследовании удаленных образований была выявлена аденокарцинома. В 2 (1,7%) наблюдениях в ходе контрольной колоноскопии установлен рецидив опухоли. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопическая подслизистая диссекция является безопасным методом удаления аденом толстой кишки с частотой интра- и послеоперационных осложнений 3,5% и 1,9%, соответственно, и уровнем местных рецидивов 2,04%. Лифтинг опухоли менее 2 мм в правых отделах толстой кишки является фактором риска фрагментации опухоли и конверсии в резекцию толстой кишки.

AIM

AIM: to assess results of endoscopic submucosal dissection (ESD) for colon neoplasms due to lesion site.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: One-hundred thirteen patients (66 females, aged 65,7±11,0 years) with colon neoplasms which underwent ESD for one year (January 2017 – January 2018) were included in the study. All patients were divided in two groups depending on lesion site. The first group included patients with lesions in caecum, ascending colon and proximal third of tranverse colon, the second group – other colon parts and intraperitoneal part of the rectum. All patients underwent preoperative tests including colonoscopy, gastroscopy and transabdominal ultrasound. ESD included lesion marking, injection, circular incision and dissection. The results obtained were analyzed statistically using Graph Pad 7 for Mac. RESULTS: the 1st group included 61 (54.0%) patients and the 2nd – 52 (46.0%). Laterally spreading tumors (LST) were detected more often in the 1st group (56 patients of the 1st group vs 38 – in the 2nd, p=0.03). The lesion size in the 1st group was 31±13 (7-80) mm and 29±11 (8-76) in the 2nd one (p=0.3). Conversion from ESD to resection occurred in 9 (8.0%) patients, in 5 patients of the 1st group and in 4 – the 2nd one (p=1.0). The only reason for conversion was unfavorable lesion lifting (≤2 mm).

Most of the lesions were removed en bloc, specimen fragmentation after ESD occurred in 10 (9.6%) patients: in 5 (9.0%) in the 1st group and in 5 (10.4%) in the 2nd (р=1.0). Intraoperative complications during ESD in the 1st group occurred in 2 (3.5%) cases and in 2 (4.1%) – in the 2nd (р=1.0). Postoperative complications were detected in 2 (1.9%) patients. Histopathology showed adenocarcinoma in 9 (8.0%) patients. Two (1.7%) patients produced local recurrence. CONCLUSION: ESD is a safe method removal of colon ademonas. The intra- and postoperative complications rate is 3.5% and 1.9% for the 1st and the 2nd group. Local recurrences occurred in 2,04%. Unfavorable lesion lifting (≤2 mm) in right colon is a risk factor for specimen fragmentation or conversion.

эндоскопиядиссекция в подслизистом слоеправый и левый отделы ободочной кишкиновообразованияаденокарциномафрагментация опухолирецидив опухолиendoscopyendoscopic submucosal dissectioncolonneoplasmsadenocarcinomalesionpiecemeal resectionlocal recurrenceright part of the colonReferencesЧернышов С.В., Майновская О.А., Рыбаков Е.Г. Результаты 202 случаев трансанальной эндомикрохирургии специализированного центра. Колопроктология. 2015; №1 (51), с. 91-91а.Chernyshov SV, Maynovskaya OA, Rybakov EG. The results of 202 cases of transanal endomicrosurgery specialized center. Koloproktologia. 2015; no. 1 (51), pp. 91-91а. (in Russ.)Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Пересада И.В. Первый опыт трансанальных эндоскопических операций. Колопроктология. 2012; №2 (40), с. 34-40.Shelygin YuA, Chernyshov SV, Peresada IV. The first experience of transanal endoscopic operations. Koloproktologia. 2012; no. 2 (40), pp. 34-40. (in Russ.)Choi CW, Kang DH, Kim HW. Endoscopic submucosa ldissection as a treatment for gastric adenomatous polyps: predictive factors for early gastric cancer. Scand J Gastroenterol. 2012;47(10):1218-1225.Choi CW, Kang DH, Kim HW, Endoscopic submucosa ldissection as a treatment for gastric adenomatous polyps: predictive factors for early gastric cancer. Scand J Gastroenterol. 2012;47(10):1218-1225.Isomoto H, Nishiyama H, Yamaguchi N. Clinicopathological factors associated with clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms. Endoscopy. 2009;41(8):679-683.Isomoto H, Nishiyama H, Yamaguchi N. Clinicopathological factors associated with clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms. Endoscopy. 2009;41(8):679-683. 5. Fujishiro M, Yahagi N, Kakushima N. Outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms in 200 consecutive cases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:678-683.Fujishiro M, Yahagi N, Kakushima N. Outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasms in 200 consecutive cases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:678-683.Kanao H, Tanaka S, Oka S. Clinical significance of type V(I) pit pattern sub-classification in determining the depth of invasion of colorectal neoplasms. Gastroenterol. 2008;14:211-217.Kanao H, Tanaka S, Oka S. Clinical significance of type V(I) pit pattern sub-classification in determining the depth of invasion of colorectal neoplasms. Gastroenterol. 2008;14:211-217.Kikuchi R, Takano M, Takagi K. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995;38:1286-95.Kikuchi R, Takano M, Takagi K. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum. 1995;38:1286-95.Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy. 1993;25(7):455-461.Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy. 1993;25(7):455-461.Lambert R. Superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005;37:570-578.Lambert R. Superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005;37:570-578.Dinis-Ribeiro PM, Ponchon T. Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Guidelineimentel-Nunes Endoscopy. 2015; 47:829-854.Dinis-Ribeiro PM, Ponchon T. Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Guidelineimentel-Nunes Endoscopy. 2015; 47:829-854.Rönnow C.F., Elebro J., Toth E. Endoscopic submucosal dissection of malignant non-pedunculated colorectal lesions. Endosc Int Open. 2018 Aug; 6(8):961-968.Rönnow CF, Elebro J, Toth E. Endoscopic submucosal dissection of malignant non-pedunculated colorectal lesions. Endosc Int Open. 2018 Aug; 6(8):961-968.Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T. Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection. Surg. Endosc. 2010;24:343-35 2.Saito Y, Fukuzawa M, Matsuda T. Clinical outcome of endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection of large colorectal tumors as determined by curative resection. Surg. Endosc. 2010;24:343-352.Saito Y, Otake Y, Sakamoto T. Indications for and technical aspects of colorectal endoscopic submucosal dissection. Gut Liver. 2013; Vol. 7. N3:263-269.Saito Y, Otake Y, Sakamoto T. Indications for and technical aspects of colorectal endoscopic submucosal dissection. Gut Liver. 2013; Vol. 7. N3:263-269.Kudo S, Tamegai Y, Yamano H. Endoscopic mucosal resection of the colon: The Japanese technique. Gastrointest Endosc Clin. 2001;11:519-35.Kudo S, Tamegai Y, Yamano H. Endoscopic mucosal resection of the colon: The Japanese technique. Gastrointest Endosc Clin. 2001;11:519-35.Sano Y, Hirata D, Saito Y. Japan NBI Expert Team classification: Narrow-band imaging magnifying endoscopic classification of colorectal tumors. Dig Endosc. 2018;30(4):543-545.Sano Y, Hirata D, Saito Y. Japan NBI Expert Team classification: Narrow-band imaging magnifying endoscopic classification of colorectal tumors. Dig Endosc. 2018; 30(4):543-545.Tanaka H, Shiro Oka S, Tanaka S. Dual Red Imaging Maintains Clear Visibility During Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection. Dig Dis Sci. 2019 Jan;64(1):224-231.Tanaka H, Shiro Oka S, Tanaka S. Dual Red Imaging Maintains Clear Visibility During Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection. Dig Dis Sci. 2019 Jan;64(1):224-231.The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1. 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58(6):S3:43.The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1. 2002. Gastrointest Endosc. 2003; 58(6): S3: 43.Yamamoto H, Kawata H, Sunada K. Successful en-bloc resection of large superficial tumors in the stomach and colon using sodium hyaluronate and small-caliber-tip transparent hood. Endoscopy. 2003;35:690-694.Yamamoto H, Kawata H, Sunada K. Successful en-bloc resection of large superficial tumors in the stomach and colon using sodium hyaluronate and small-caliber-tip transparent hood. Endoscopy. 2003; 35:690-694.Yoda Y, Ikematsu H, Matsuda T. A large-scale multicenter study of long-term outcomes after endoscopic resection for submucosal invasive colorectal cancer. Endoscopy. 2013;45:718-724.Yoda Y, Ikematsu H, Matsuda T. A large-scale multicenter study of long-term outcomes after endoscopic resection for submucosal invasive colorectal cancer. Endoscopy. 2013; 45:718-724.Yoda Y, Ikematsu H, Matsuda T. A large-scale multicenter study of long-term outcomes after endoscopic resection for submucosal invasive colorectal cancer. Endoscopy. 2013; 45:718-724.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.