References

gnck

Колопроктология

Koloproktologia

2073-75562686-7303

Russian Association of Coloproctology

10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73

gnck-1284

Research Article

КОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕ

АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

ALGORITHM OF SURGICAL CARE IN COMPLICATED COLORECTAL CANCER

Шабунин

А. В.

Shabunin

A. V.

noemail@neicon.ru

Багателия

З. А.

Bagateliya

Z. A.

bagateliaz@mail.ru

Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Министерства здравоохраненияРоссияRussian Medical Postgraduate Education AcademyRussian Federation

Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Министерства здравоохранения; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»РоссияRussian Medical Postgraduate Education AcademyRussian Federation

2019

30032019

181(67)6673

2019

Шабунин А.В., Багателия З.А.

Shabunin A.V., Bagateliya Z.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1284

ЦЕЛЬ: стандартизация хирургической помощи больным колоректальным раком (КРР), осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью (ООТКН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 797 больных осложненным КРР. ООТКН диагностирована у 572 больных: 247 поступили в 2011-2013 гг. (Iгруппа); 325 - в 2014-2017 гг. (IIгруппа). В I группе чаще выполнялись экстренные резекции (одноэтапное лечение), во II группе - формирование проксимальной стомы или стентирование (двухэтапное лечение). Обследовано 77 больных с КРР, осложненном кровотечением: у 62 - оказался эффективным консервативный, эндоскопический или эндоваскулярный гемостаз (III группа), у 15 - проведены экстренные резекции (IV). Все 148 больных КРР, осложненном перфорацией, были прооперированы: резекции выполнены 115 (V группа), ушивание перфоративного отверстия и выведение разгрузочной стомы - 15 (VI группа), внебрюшинное вскрытие абсцесса с формированием стомы - 18 (VII группа). У 241 больного (186 - из I-II групп, 40 - из III, 15 - из VI-VII) через 0,1-6 месяцев выполнен 2-й этап лечения: плановая резекция и послеоперационная лучевая и химиотерапия. Проведен сравнительный анализ результатов одно- и двух этапного лечения. Оценена трехлетняя выживаемость. РЕЗУЛЬТАТЫ: после плановых резекций, по сравнению с экстренными, отмечена меньшая летальность: 3,6% (II группа) и 29,2% (I группа); 5,0% и 20,0% (III и IV группы); 0%и 35,7% (VI-VII и V группы). Кумулятивная доля выживших в конце третьего года после плановых резекций (II, III и VI-VII группы) была выше, чем после экстренных (I, IV и V группы): 0,680 и 0,809(I и II группы), 0,8882 и 0,3571 (III и IV группы), 0,8615 и 0,4257 (VI-VII и V группы), соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: подтверждена целесообразность применения двухэтапного лечения больных осложненным КРР.

AIM: to standardize surgical care for the malignant colonic obstruction. PATIENTS AND METHODS: the retrospective cohort study included 797 patients with complicated colorectal cancer. Malignant colonic obstruction was diagnosed in 572 patients: 247 of them were treated in 2011-2013 (I group); 325 - in 2014-2017 (II). Urgent bowel resection was performed more often in I group (one-stage treatment), fecal diversion or stent- in II (two-stage treatment). Seventy-seven patients with tumor bleeding were included as well: 62 of them were treated conservatively or underwent endoscopic coagulation or arterial embolization (III group); 15 patients - underwent urgent bowel resection (IV). All of 148 patients with bowel perforation were underwent urgent surgery: resection was performed in 115 patients (V), suturing the perforation site-in 15 (VI), extraperitoneal drainage of the abscess - in18 (VII). Elective bowel resection was performed in 241 patients (186 - from I-II group, 40 - from III, 15 - from VI-VII) after 0.1-6 months. The comparative analysis of the early and late results of one- and two-stage treatment was carried out with assessment of the 3-year cumulative survival. RESULTS: postoperative mortality was significantly lower in elective resection groups compared with urgent resection groups: 3.6% vs 29.2% (II vs I); 5.0% vs 20.0% (III vs IV); 0.0% vs 35,7% (VI-VII vs V). The survival rate was higher in elective resection groups than in urgent ones: 0.809 vs 0.680 (II vs I), 0.8882vs 0.3571 (III vs IV), 0.8615 vs 0.4257 (VI-VII vs V). CONCLUSION: multi-stage approach for complicated colorectal cancer is more effective than one-stage.

обтурационная толстокишечная непроходимостькишечное кровотечениеперфорация колоректального рака

malignant colonic obstructionhemorrhagic colorectal cancercolorectal cancer perforation

References1

Абдулаев М.А. Выбор хирургической тактики при острых осложнениях рака ободочной кишки: Автореф. дис.. д-ра мед.наук. - СПб, 2004. - 48 с.

Бордин, Д. О состоянии и перспективах развития гастроэнтерологической службы в Москве. / Д.Бордин, И.Бакулин,Т. Шкуро // Ж. «Московская медицина». - Спец. выпуск №2. - дек., 2016. -с. 33-34.

Галашев, Н.В. Выбор тактики хирургического лечения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. / Н.В.Галашев, А.И.Макаров, Т.Ю.Мандрощенко и соавт. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения современной колопроктологии», Колопроктология (приложение). - 2018. - №2 (64). - с. 38-39.

Захаренко А.А. Обоснование и реализация оптимизированных методов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным колоректальным раком: Автореф. дис.. д-ра мед.наук. - СПб, 2012. - 38 с.

Осипов В.А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - СПб, 2014. - 25 с.

Цикоридзе М.Ю. Пути улучшения диагностики и лечения осложненного рака ободочной кишки в многопрофильном хирургическом стационаре: Автореф. дис.. канд. мед.наук, СПб. - 2016. - 22 с.

Шабунин, А.В. Сравнительный анализ лечения больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза./ А.В.Шабунин, Д.Н.Греков, А.В.Гугнини соавт. // Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. - 2017. - т. 25. - №3. - с. 476-483.

Шелыгин, Ю.А. Результаты лечения больных с местным рецидивом рака ободочной кишки. / Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов, И.В.Назаров // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения современной колопроктологии». Колопроктология (приложение). - 2018. - т. 64. - №2. - с. 46.

Щаева, С.Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики. / С.Н.Щаева // Онкологическая колопроктология. - 2015. - №4. - т. 5. - с. 38-41.

Эктов, В.Н. Первичные межкишечные анастомозы в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. / В.Н.Эктов, О.Е.Минаков, А.В.Куркин и соавт. // Колопроктология. - 2017. - S3 (61). - с. 69.

Amelung, F.J. A Population-Based Analysis of Three Treatment Modalities for Malignant Obstruction of the Proximal Colon: Acute Resection Versus Stent or Stoma as a Bridge to Surgery. / F.J.Amelung, E.C.Consten, P.D.Siersema et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2016, Oct. -23 (11). - p. 3660-3668.

Asano, H. Postoperative recurrence and risk factors of colorectal cancer perforation. / H.Asano, K.Kojima, N.Ogino et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2017, Mar. - 32 (3). - p. 419-424.

Chen, Q. Observational study of colonoscopy techniques used for acute colorectal obstruction: A single-center experience. / Q.Chen, Q.Yu , J.J.Yu et al. // Mol.Clin.Oncol. - 2017, Mar. - 6 (3). - p. 355-361.

Dabizzi, E. Update on Enteral Stents./ E.Dabizzi, P.G.Arcidiacono. // Curr. Treat. Options Gastroenterol. - 2016, Jun. - 14 (2). - p. 178-184.

Ebihara, T. Damage Control Surgery for Perforation of Colon Cancer. / T.Ebihara, M. Yamada, K. Simizu et al. // GanTo Kagaku Ryoho. - 2016, Nov. - 43 (12) -p. 1830-1832.

Felli, E. Robotic right colectomy for right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy. / E.Felli, F.Brunetti, M.Disabato et al. // World J. Emerg. Surg. - 2014, Apr. - 26 (9). - p. 32.

Jun, L. Diagnostic Value of Plain and Contrast Radiography, and Multi-slice Computed Tomography in Diagnosing Intestinal Obstruction in Different Locations. / L.Jun, Yi.S.Chang. // Indian. J. Surg. - 2015, Dec. - 77 (Suppl 3). - p. 1248-51.

Kiziltan, R. Factors affecting mortality in emergency surgery in cases of complicated colorectal cancer. / R.Kiziltan, Ö.Yilmaz, A.Aras et al. // Med Glas (Zenica). - 2016, Feb 1. - 13 (1). - p. 62-7.

National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. National Collaborating Centre for Cancer (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). - 2015, Jun. - 35 p.

Öistämö, E. Emergency management with resection versus proximal stoma or stent treatment and planned resection inmalignant left-sided colon obstruction. / E.Öistämö, F.Hjern, L.Blomqvist et al. // World J. Surg. Oncol. - 2016, Aug 30. - 14 (1). - p. 232.

Sagar, J. Role of colonic stents in the management of colorectal cancers. / J.Sagar // World J. Gastrointest Endosc. - 2016, Feb. - 8 (4). - p. 198-204.

Saito, S. A prospective multicenter study on self-expandable metallic stents as a bridge to surgery for malignant colorectal obstruction in Japan: efficacy and safety in 312 patients. / S.Saito, S.Yoshida, H.Isayama et al. // Surg. Endosc. - 2016. Sep. - 30 (9). - p. 39763986.

Takeyama, H. Laparoscopic colectomy after selfexpanding metallic stent placement through the ileocecal valve for right-sided malignant colonic obstruction: A case report. / H.Takeyama, K.Danno, Y.Kogita et al. // Asian J. Endosc. Surg. - 2018, Aug. -11 (3). - p. 262-265.

Zahid, A. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? / A.Zahid, C.J.Young // World J. Gastrointest. Surg. - 2016, Jan. - 8 (1). - p. 84-89.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.