gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2018-0-4-67-73gnck-1157Research ArticleКОММЕНТАРИИ К СТАТЬЕСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТКРЫТОЙ И ТРАНСАНАЛЬНОЙ ТОТАЛЬНОЙ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИCOMPARATIVE ANALYSIS OF OPEN AND TRANSANAL TOTAL MESORECTAL EXCISION FOR RECTAL CANCERШелыгинЮ. А.ShelyginYu. A.noemail@neicon.ruЧернышовС. В.ChernyshovS. V.noemail@neicon.ruКазиеваЛюдмила ЮрьевнаKazievaL. Yu.kazievalyu@gmail.comМайновскаяО. А.MaynovskayaO. A.noemail@neicon.ruКашниковВ. Н.KashnikovV. N.noemail@neicon.ruРыбаковЕ. Г.RybakovE. G.noemail@neicon.ruФГБУ «ГНЦК им. А.Н.Рыжих» Минздрава РоссииРоссияState Scientific Centre of ColoproctologyRussian Federation201830122018046773Copyright © Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Казиева Л.Ю., Майновская О.А., Кашников В.Н., Рыбаков Е.Г., 20182018Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Казиева Л.Ю., Майновская О.А., Кашников В.Н., Рыбаков Е.Г.Shelygin Y.A., Chernyshov S.V., Kazieva L.Y., Maynovskaya O.A., Kashnikov V.N., Rybakov E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1157

ЦЕЛЬ. Оценка влияния трансанальной тотальной мезоректумэктомии (ТА ТМЭ) на непосредственные результаты лечения больных раком прямой кишки. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 90 пациентов: 45 пациентов в группу ТА ТМЭ и 45 пациентов в группу открытой ТМЭ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая длительность вмешательства была выше в основной группе: 276,4± 56,9 (190-400) минут по сравнению с 188,0± 56,7 (100-310) минутами в группе сравнения, (р=0,0001). Частота интраоперационных осложнений была выше в основной группе - 7 (15,5 %) пациентов против 1 (2,2 %) в группе сравнения, (р=0,05). Частота послеоперационных осложнений была сопоставимой: 18 (40 %) пациентов в группе трансанальной ТМЭ и 17 (37,7%) - в группе сравнения, (р=1,0). Длительность послеоперационного пребывания пациентов в стационаре в основной группе была достоверно ниже: медиана - 9 (7:14) дней по сравнению с больными группы сравнения - 11 (10:14) дней, (р=0,04). В основной группе превалировали Grade 2 препараты - у 26 (57,8°/о) против 15 (33,3 °/о) в группе сравнения, (р=0,03), в то время какGrade 3 препараты чаще отмечались в группе сравнения-30 (66,7%)при13 (28,9 %) в группе ТАТМЭ, (р=0,0006). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика ТА ТМЭ является эффективной при лечении рака прямой кишки, обладает преимуществами миниинвазивных технологий, однако требуется длительный этап освоения данной методики.

AIM: to evaluate results of transanal total mesorectal excision (TA TME) for rectal cancer. PATIENTS AND METHODS: Ninuty patients were included the prospective non-randomized study. Forty-five (50.0 %) of them underwent TA TME and 45 (50.0%) - conventional total mesorectal excision (TME). RESULTS: operation time was significantly higher in TA TME group: 276.4± 56.9 (190-400) minutes vs 188.0± 56.7 (100-310) minutes in open TME group (р=0.0001). The intraoperative complications rate was significantly higher in TA TME group: 7 (15.5 %) vs 1 (2.2 %) patient (р=0.05). No significant difference in postoperative morbidity was obtained: 18 (40.0%) in TA TME group vs 17 (37.7%) (р=1.0). Postoperative stay was lower in TATME group: 9 (7:14) vs 11 (10:14) days (р=0.04). Grade 2 specimen quality was detected significantly more often after TATME 26 (57.8 %) vs 15 (33.3 %) open TME (р=0.03), while Grade 3 specimens were more common after open procedure - 30 (66.7 %) vs 13 (28.9 %) TA TME group (р=0.0006). CONCLUSION: TA TME is a feasible procedure for rectal cancer patients. It demonstrated all benefits of minimally invasive technique, though learning curve is steep.

рак прямой кишкитотальная мезоректумэктомиятрансанальная тотальная мезоректумэктомияТА ТМЭrectal cancertotal mesorectal excisiontransanal total mesorectal excisionTA TMEReferencesКазиева, Л.Ю. Первый опыт и перспективы трансанальной эндоскопической тотальной мезоректумэктомии. / Л.Ю.Казиева, Е.Г.Рыбаков, С.В.Чернышов и соавт. // Лечение и профилактика. - 2014. - № 3 (11). - с. 48-58.Казиева, Л.Ю. Первый опыт и перспективы трансанальной эндоскопической тотальной мезоректумэктомии. / Л.Ю.Казиева, Е.Г.Рыбаков, С.В.Чернышов и соавт. // Лечение и профилактика. - 2014. - № 3 (11). - с. 48-58.Казиева, Л.Ю. Современные технологии в лечении рака прямой кишки (обзор литературы). / Л.Ю.Казиева, Е.Г.Рыбаков, С.И.Севостьянов. // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - № 22 (4). -с. 49-54.Казиева, Л.Ю. Современные технологии в лечении рака прямой кишки (обзор литературы). / Л.Ю.Казиева, Е.Г.Рыбаков, С.И.Севостьянов. // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - № 22 (4). -с. 49-54.Расулов, А.О. Миниинвазивные технологи в хирурги рака прямой кишки. / А.О.Расулов, З.З.Мамедли, В.М.Кулушев и соавт. // Колопроктология. - 2014. - 1 (47). - с. 28-37.Расулов, А.О. Миниинвазивные технологи в хирурги рака прямой кишки. / А.О.Расулов, З.З.Мамедли, В.М.Кулушев и соавт. // Колопроктология. - 2014. - 1 (47). - с. 28-37.Bonjer, H.J. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. / H.J.Bonjer, C.L.Deijen, G.A.Abis et al. // N. Engl. J. Med. - 2015. -№ 372. - р. 1324-1332.Bonjer, H.J. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. / H.J.Bonjer, C.L.Deijen, G.A.Abis et al. // N. Engl. J. Med. - 2015. -№ 372. - р. 1324-1332.Dindo, D. Classification of surgical complication: a new proposal with evalution in a cohort of6336 patiеnts and results of a survey. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien. et al. // Ann. Surg. - 2004. - v. 240 -№ 2. - р. 205-213.Dindo, D. Classification of surgical complication: a new proposal with evalution in a cohort of6336 patiеnts and results of a survey. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien. et al. // Ann. Surg. - 2004. - v. 240 -№ 2. - р. 205-213.Fernandez-Hevia, M. Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: short-term outcomes in comparison with laparoscopic surgery. / M.Fernandez-Hevia, S.Delgado, A.Castells et al. // Ann. Surg. - 2015. - № 261. - р. 221-227.Fernandez-Hevia, M. Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: short-term outcomes in comparison with laparoscopic surgery. / M.Fernandez-Hevia, S.Delgado, A.Castells et al. // Ann. Surg. - 2015. - № 261. - р. 221-227.Fleshman, J. Effect of laparoscopic assisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial. / J. Fleshman, M.Branda, D.J.Sargent et al. // JAMA. - 2015. - № 314. - р. 1346-1355.Fleshman, J. Effect of laparoscopic assisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial. / J. Fleshman, M.Branda, D.J.Sargent et al. // JAMA. - 2015. - № 314. - р. 1346-1355.Jayne, D.G. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. / D.G.Jayne, H.C.Thorpe, J.Copeland et al. // Br. J. Surg. - 2010. - № 97. - р. 1638-1645.Jayne, D.G. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. / D.G.Jayne, H.C.Thorpe, J.Copeland et al. // Br. J. Surg. - 2010. - № 97. - р. 1638-1645.Jayne, D.G. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. / D.G.Jayne, H.C.Thorpe, J.Copeland et al. // Br. J. Surg. - 2010. - № 97. - р. 1638-1645.Jayne, D.G. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. / D.G.Jayne, H.C.Thorpe, J.Copeland et al. // Br. J. Surg. - 2010. - № 97. - р. 1638-1645.Jeong, S.Y. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or lowrectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomized controlled trial. / S.Y.Jeong, J.W.Park, B.H.Nam et al. // Lancet Oncol. - 2014. - № 15. - р. 67-774.Jeong, S.Y. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or lowrectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomized controlled trial. / S.Y.Jeong, J.W.Park, B.H.Nam et al. // Lancet Oncol. - 2014. - № 15. - р. 67-774.Kanso, F. Perineal or Abdominal Approach First During Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer: Which Is the Best Strategy? / F.Kanso, L.Maggiori, C.Debove et al. // Dis. Colon Rectum. - 2015. - № 58 (7):6. - р. 37-44.Kanso, F. Perineal or Abdominal Approach First During Intersphincteric Resection for Low Rectal Cancer: Which Is the Best Strategy? / F.Kanso, L.Maggiori, C.Debove et al. // Dis. Colon Rectum. - 2015. - № 58 (7):6. - р. 37-44.Kapiteijn, E. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. / E.Kapiteijn, C.A.Marijnen, I.D.Nagtegaal et al. // N. Engl. J. Med. - 2001. - № 345:6. - р. 38-46.Kapiteijn, E. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. / E.Kapiteijn, C.A.Marijnen, I.D.Nagtegaal et al. // N. Engl. J. Med. - 2001. - № 345:6. - р. 38-46.Ma, B. Transanal total mesorectal excision (taTME) for rectal cancer: A systematic review and metaanalysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision. / B.Ma, P.Gao, Y.Song et al. // BMC Cancer. - 2016. -№ 16. - p. 380.Ma, B. Transanal total mesorectal excision (taTME) for rectal cancer: A systematic review and metaanalysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision. / B.Ma, P.Gao, Y.Song et al. // BMC Cancer. - 2016. -№ 16. - p. 380.Marks, J.M. PEG «Rescue»: a practical NOTES technique. / J.M.Marks, J.L.Ponsky, J.P.Pearl et al. // Surg. Endosc. - 2007. - № 21. - p. 816-819.Marks, J.M. PEG «Rescue»: a practical NOTES technique. / J.M.Marks, J.L.Ponsky, J.P.Pearl et al. // Surg. Endosc. - 2007. - № 21. - p. 816-819.Mandard, A.M. Pathologic assessment of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy of esophageal carcinoma. Clinicopathologic correlations. / A.M.Mandard, F.Dalibard, J.C.Mandard et al. // Cancer. - 1994. - № 73 (11). - p. 2680-2686.Mandard, A.M. Pathologic assessment of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy of esophageal carcinoma. Clinicopathologic correlations. / A.M.Mandard, F.Dalibard, J.C.Mandard et al. // Cancer. - 1994. - № 73 (11). - p. 2680-2686.Perdawood, S.K. Transanal versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: Initial experience from Denmark. / S.K.Perdawood, G.A.Khefagie // Colorectal Dis. - 2016. - № 18 (1):5. -p. 51-58.Perdawood, S.K. Transanal versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: Initial experience from Denmark. / S.K.Perdawood, G.A.Khefagie // Colorectal Dis. - 2016. - № 18 (1):5. -p. 51-58.Quirke, P. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. / P.Quirke, R.Steele, J.Monson et al. // Lancet. - 2009. - № 373 (9666). - p. 821-828.Quirke, P. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. / P.Quirke, R.Steele, J.Monson et al. // Lancet. - 2009. - № 373 (9666). - p. 821-828.Stevenson, A.R. ALaCaRT Investigators. Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the ALaCaRT Randomized Clinical Trial. / A.R.Stevenson, M.J.Solomon, J.W.Lumley et al. // JAMA.-2015. -№ 314. - p. 1356-1363.Stevenson, A.R. ALaCaRT Investigators. Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the ALaCaRT Randomized Clinical Trial. / A.R.Stevenson, M.J.Solomon, J.W.Lumley et al. // JAMA.-2015. -№ 314. - p. 1356-1363.Sylla, P. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. / P.Sylla, D.W.Rattner, S.Delgado et al. // Surg.Endosc. - 2010. - № 24. -p. 1205-1210.Sylla, P. NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. / P.Sylla, D.W.Rattner, S.Delgado et al. // Surg.Endosc. - 2010. - № 24. -p. 1205-1210.Zorron, R. «Down-to-Up» transanal NOTES Total mesorectal excision for rectal cancer: Preliminary series of 9 patients. / R.Zorron, H.N.Phillips, G.Wynn et al. // J. Minim Access Surg. - 2014. - № 10. -p. 144-50Zorron, R. «Down-to-Up» transanal NOTES Total mesorectal excision for rectal cancer: Preliminary series of 9 patients. / R.Zorron, H.N.Phillips, G.Wynn et al. // J. Minim Access Surg. - 2014. - № 10. -p. 144-50

The authors declare that there are no conflicts of interest present.