gnckКолопроктологияKoloproktologia2073-75562686-7303Russian Association of Coloproctology10.33878/2073-7556-2018-0-4-7-15gnck-1148Research ArticleСТАТЬЯ НОМЕРАLEADING ARTICLEРЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ, В СТАНДАРТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ Г. МОСКВЫIMPLEMENTATION OF MULTISTAGE APPROACH FOR COLORECTAL CANCER WITH BOWEL OBSTRUCTION IN SURGEON UNITS OF MOSCOWШабунинА. В.ShabuninA. V.noemail@neicon.ruБагателияЗ. А.BagateliyaZ. A.bagateliaz@mail.ruГугнинА. В.GugninA. V.noemail@neicon.ruРоссийская медицинская академия непрерывного последипломного образования Министерства здравоохранения РФ; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина»РоссияRussian Medical Postgraduate Education AcademyRussian Federation20183012201804715Copyright © Шабунин А.В., Багателия З.А., Гугнин А.В., 20182018Шабунин А.В., Багателия З.А., Гугнин А.В.Shabunin A.V., Bagateliya Z.A., Gugnin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1148

ЦЕЛЬ. Разработать и внедрить принцип этапного лечения КРР, осложненного ООТКН, в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 572 больных КРР, осложненным ООТКН: 247 поступили в 2011-2013 гг. (I группа); 325 - в 2014-2017 (II группа). У 46 больных ООТКН устранена консервативно, у 302 - произведены резекции, у 141 - сформированы стомы у 83 - установлены стенты. У110 больных II группы через 0,5-6 месяцев проведен 2-й этап лечения: плановая резекция. В I группе резекции чаще выполнялись экстренно (одноэтапное лечение), во II группе - в плановом порядке (на втором этапе). Проведен сравнительный анализ результатов лечения двух групп. Оценена трехлетняя выживаемость по Каплан-Мейеру. Этапное лечение больных КРР, осложненным ООТКН, внедрено в стандарты хирургической помощи онкологическим больным г. Москвы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационные осложнения отмечены у 46,69 % пациентов (I группа) и 21 % второй (II). Показатели послеоперационной летальности были выше в первой, чем во второй группе: 26,11 % и 10,33 %. Общая трехлетняя выживаемость во второй группе составила 82 % и была достоверно выше - 69 % (р<0,05), чем в первой группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Подтверждена целесообразность применения двухэтапного лечения больных КРР, осложненным ООТКН. Стентирование и стомирование на первом этапе являются альтернативой резекциям, так как позволяют снизить послеоперационную летальность.

AIM: to work out and to implement multistage colorectal cancer treatment as a standard of surgical care in Moscow PATIENTS AND METHODS: Five-hundred seventy-two patients were included in the study reviewed: 247 of them were hospitalized in 2011-2013 (I group); 325 - in 2014-2017 (II group). Forty-six patients underwent conservative treatment; 302 - urgent bowel resection; 141 - proximal stoma formation; 83 - endoscopic stent insertion. One-hundred ten patients of the II group underwent elective bowel resection after 0,5-6 months and further chemoradiotherapy. The 3-year cumulative survival was assessed with Kaplan-Meier method. Multistage treatment was implemented as a standard of surgical care in Moscow for colorectal cancer complicated by obstruction. Postoperative mortality and morbidity rate were estimated in 2014-2018 in Moscow. RESULTS. Complications occurred in 46,69 % (I group) and 21 % (II group) (p<0.05). Postoperative mortality was significantly higher in I group compared with II group: 26,11 % vs 10,33 % p<0.05). The survival rate was higher in II group than in I group (0,82 vs 0,69, p<0.05). The result was a decrease in postoperative mortality in Moscow from 22.4 % to 10.0 %. CONCLUSION: the efficacy of the new standard of medical care of colorectal cancer complicated by bowel obstruction is confirmed. A «bridge» strategy may be a valid alternative in these patients, because of significantly lower postoperative mortality and morbidity rate.

колоректальный стентобтурационная толстокишечная непроходимостьcolorectal stentmalignant colonic obstructionReferencesАлекперов, С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. / С.Ф.Алекперов, А.В.Пугаев, О.А.Калачев и соавт. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2012. - № 11. - с. 38-44.Алекперов, С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. / С.Ф.Алекперов, А.В.Пугаев, О.А.Калачев и соавт. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2012. - № 11. - с. 38-44.Захарченко, А.А. Оптимизация хирургического лечения больных раком дистальных отделов толстой кишки в условиях обтурационной толстокишечной непроходимости / А.А.Захарченко, А.С.Соляников, Ю.С.Винник и соавт. // Колопроктология. - 2015. -№ 1 (51). - с. 38-45.Захарченко, А.А. Оптимизация хирургического лечения больных раком дистальных отделов толстой кишки в условиях обтурационной толстокишечной непроходимости / А.А.Захарченко, А.С.Соляников, Ю.С.Винник и соавт. // Колопроктология. - 2015. -№ 1 (51). - с. 38-45.Киселев, А.Ю. Диагностика и хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Владивосток. - 2011. - 35 с.Киселев, А.Ю. Диагностика и хирургическое лечение острой обтурационной кишечной непроходимости: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Владивосток. - 2011. - 35 с.Бордин, Д. О состоянии и перспективах развития гастроэнтерологической службы в Москве. / Д.Бордин, И.Бакулин, Т.Шкуро // Ж. «Московская медицина». - дек., 2016. - Спец. выпуск № 2. -с. 33-34.Бордин, Д. О состоянии и перспективах развития гастроэнтерологической службы в Москве. / Д.Бордин, И.Бакулин, Т.Шкуро // Ж. «Московская медицина». - дек., 2016. - Спец. выпуск № 2. -с. 33-34.Осипов, В.А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб. - 2014. - 25 с.Осипов, В.А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб. - 2014. - 25 с.Рыбаков, Е.Г. Влияние несостоятельности анастомоза на онкологические результаты лечения больных раком прямой кишки / Е.Г.Рыбаков, Ю.А.Шелыгин, М.А.Тарасов и соавт. // Онкологическая колопроктология. - 2018. -№ 2. - с. 18-23.Рыбаков, Е.Г. Влияние несостоятельности анастомоза на онкологические результаты лечения больных раком прямой кишки / Е.Г.Рыбаков, Ю.А.Шелыгин, М.А.Тарасов и соавт. // Онкологическая колопроктология. - 2018. -№ 2. - с. 18-23.Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А.Шелыгин, А.В.Веселов, А.А.Сербина // Колопроктология. - 2017. -№ 1 (59). - с. 76-81.Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А.Шелыгин, А.В.Веселов, А.А.Сербина // Колопроктология. - 2017. -№ 1 (59). - с. 76-81.Веселов, А.В. Состояние оказания колопроктологической помощи населению г. Москвы / А.В.Веселов, В.Н.Кашников, А.Г.Запольский // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2014. -№ 4 (18). - с. 29-33.Веселов, А.В. Состояние оказания колопроктологической помощи населению г. Москвы / А.В.Веселов, В.Н.Кашников, А.Г.Запольский // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2014. -№ 4 (18). - с. 29-33.Веселов, А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы / А.В.Веселов // Клинический опыт Двадцатки. - 2014. - № 4 (24). - с. 26-29.Веселов, А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы / А.В.Веселов // Клинический опыт Двадцатки. - 2014. - № 4 (24). - с. 26-29.Хатьков, И.Е. Стентирование толстой кишки в лечении колопроктологических заболеваний. / И.Е.Хатьков, В.Н.Чумак, Р.Е.Израилов и соавт. // Анналы хирургии. - 2012. - № 1. - с. 71-74.Хатьков, И.Е. Стентирование толстой кишки в лечении колопроктологических заболеваний. / И.Е.Хатьков, В.Н.Чумак, Р.Е.Израилов и соавт. // Анналы хирургии. - 2012. - № 1. - с. 71-74.«Колопроктология» Клинические рекомендации. Под ред. Ю.А.Шелыгина, 2-изд. исправлено и дополненное. - ГЭОТАР-Медиа, Москва. -2017. - с. 525-552.«Колопроктология» Клинические рекомендации. Под ред. Ю.А.Шелыгина, 2-изд. исправлено и дополненное. - ГЭОТАР-Медиа, Москва. -2017. - с. 525-552.Помазкин, В.И. О влиянии тактики лечения опухолевой толстокишечной непроходимости на отдаленные онкологические результаты / В.И.Помазкин // Колопроктология. - 2015. -№ 3 (53). - с. 60-64.Помазкин, В.И. О влиянии тактики лечения опухолевой толстокишечной непроходимости на отдаленные онкологические результаты / В.И.Помазкин // Колопроктология. - 2015. -№ 3 (53). - с. 60-64.Щаева, С.Н. Результаты радикальных операций при местно-распространенном колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью / С.Н.Щаева, В.И.Соловьев // Колопроктология. -2015. - № 2 (52). - с. 44-48.Щаева, С.Н. Результаты радикальных операций при местно-распространенном колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью / С.Н.Щаева, В.И.Соловьев // Колопроктология. -2015. - № 2 (52). - с. 44-48.Amelung, F.J. A Population-Based Analysis of Three Treatment Modalities for Malignant Obstruction of the Proximal Colon: Acute Resection Versus Stent or Stoma as a Bridge to Surgery. / F.J.Amelung, E.C.Consten, P.D.Siersema et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2016, Oct. -№ 23 (11). - p. 3660-3668.Amelung, F.J. A Population-Based Analysis of Three Treatment Modalities for Malignant Obstruction of the Proximal Colon: Acute Resection Versus Stent or Stoma as a Bridge to Surgery. / F.J.Amelung, E.C.Consten, P.D.Siersema et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2016, Oct. -№ 23 (11). - p. 3660-3668.Chang, G.J. Practice parameters for the management of colon cancer. / G.J.Chang, A.M.Kaiser, S.Mills et al. // Dis. Colon. Rectum. - 2012, Aug. - № 55 (8). -p. 831-843.Chang, G.J. Practice parameters for the management of colon cancer. / G.J.Chang, A.M.Kaiser, S.Mills et al. // Dis. Colon. Rectum. - 2012, Aug. - № 55 (8). -p. 831-843.Choi, J.H. Covered self-expandable metal stents are more associated with complications in the management of malignant colorectal obstruction. / J.H.Choi, Y.J.Lee, E.S.Kim et al. // Surg.Endosc. -2013, Sep. - № 27 (9). - p. 3220-3227.Choi, J.H. Covered self-expandable metal stents are more associated with complications in the management of malignant colorectal obstruction. / J.H.Choi, Y.J.Lee, E.S.Kim et al. // Surg.Endosc. -2013, Sep. - № 27 (9). - p. 3220-3227.Dabizzi, E. Update on Enteral Stents. / E.Dabizzi, P.G.Arcidiacono. // Curr. Treat. Options Gastroenterol.- 2016, Jun. - № 14 (2). - p. 178-184.Dabizzi, E. Update on Enteral Stents. / E.Dabizzi, P.G.Arcidiacono. // Curr. Treat. Options Gastroenterol.- 2016, Jun. - № 14 (2). - p. 178-184.Duman, M. Preoperative local staging of colorectal cancer patients with MDCT. / M.Duman, S.Tas, E.A.Mecit et al. // Hepatogastroenterology. - 2012, Jun. - № 59 (116). - p. 1108-1112.Duman, M. Preoperative local staging of colorectal cancer patients with MDCT. / M.Duman, S.Tas, E.A.Mecit et al. // Hepatogastroenterology. - 2012, Jun. - № 59 (116). - p. 1108-1112.Felli, E. Robotic right colectomy for right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy. / E.Felli, F.Brunetti, M.Disabato et al. // World J.Emerg. Surg. - 2014, Apr. - № 26 (9). - p. 32.Felli, E. Robotic right colectomy for right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy. / E.Felli, F.Brunetti, M.Disabato et al. // World J.Emerg. Surg. - 2014, Apr. - № 26 (9). - p. 32.Jun, L. Diagnostic Value of Plain and Contrast Radiography, and Multi-slice Computed Tomography in Diagnosing Intestinal Obstruction in Different Locations. / L.Jun, Yi.S.Chang. // Indian. J. Surg. -2015, Dec. - № 77 (Suppl 3). - p. 1248-51.Jun, L. Diagnostic Value of Plain and Contrast Radiography, and Multi-slice Computed Tomography in Diagnosing Intestinal Obstruction in Different Locations. / L.Jun, Yi.S.Chang. // Indian. J. Surg. -2015, Dec. - № 77 (Suppl 3). - p. 1248-51.May, A. Modern imaging techniques: which-when-why? / A.May // Dig. Dis. - 2013. - № 31 (1). - p. 63-8.May, A. Modern imaging techniques: which-when-why? / A.May // Dig. Dis. - 2013. - № 31 (1). - p. 63-8.National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. National Collaborating Centre for Cancer (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). - 2015, Jun. - 35 p.National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. National Collaborating Centre for Cancer (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). - 2015, Jun. - 35 p.Öistämö, E. Emergency management with resection versus proximal stoma or stent treatment and planned resection in malignant left-sided colon obstruction. / E.Öistämö, F.Hjern, L.Blomqvist et al. // World J. Surg.Oncol. - 2016, Aug 30. - № 14 (1). -p. 232.Öistämö, E. Emergency management with resection versus proximal stoma or stent treatment and planned resection in malignant left-sided colon obstruction. / E.Öistämö, F.Hjern, L.Blomqvist et al. // World J. Surg.Oncol. - 2016, Aug 30. - № 14 (1). -p. 232.Sagar, J. Role of colonic stents in the management of colorectal cancers. / J.Sagar // World J.Gastrointest. Endosc. - 2016, Feb. - № 8 (4). -p. 198-204.Sagar, J. Role of colonic stents in the management of colorectal cancers. / J.Sagar // World J.Gastrointest. Endosc. - 2016, Feb. - № 8 (4). -p. 198-204.Saito, S. A prospective multicenter study on self-expandable metallic stents as a bridge to surgery for malignant colorectal obstruction in Japan: efficacy and safety in 312 patients. / S.Saito, S.Yoshida, H.Isayama et al. // Surg. Endosc. - 2016. Sep. -№ 30 (9). - p. 3976-3986.Saito, S. A prospective multicenter study on self-expandable metallic stents as a bridge to surgery for malignant colorectal obstruction in Japan: efficacy and safety in 312 patients. / S.Saito, S.Yoshida, H.Isayama et al. // Surg. Endosc. - 2016. Sep. -№ 30 (9). - p. 3976-3986.Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of colorectal cancer. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). - 2011. Dec. - 56 p.Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of colorectal cancer. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). - 2011. Dec. - 56 p.Tennyson, C.A. Advances in small bowel imaging. / C.A.Tennyson, C.E.Semrad // Curr.Gastroenterol. Rep. - 2011, Oct. - № 13 (5). - p. 408-417.Tennyson, C.A. Advances in small bowel imaging. / C.A.Tennyson, C.E.Semrad // Curr.Gastroenterol. Rep. - 2011, Oct. - № 13 (5). - p. 408-417.Zahid, A. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? / A.Zahid, C.J.Young // World J.Gastrointest. Surg.- 2016, Jan. - № 8 (1). - p. 84-89.Zahid, A. How to decide on stent insertion or surgery in colorectal obstruction? / A.Zahid, C.J.Young // World J.Gastrointest. Surg.- 2016, Jan. - № 8 (1). - p. 84-89.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.