References

gnck

Колопроктология

Koloproktologia

2073-75562686-7303

Russian Association of Coloproctology

10.33878/2073-7556-2018-0-1-42-48

gnck-1107

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

РАННИЙ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ: ЛОКАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ИЛИ ТОТАЛЬНАЯ МЕЗОРЕКТУМЭКТОМИЯ?

EARLY RECTAL CANCER: LOCAL EXCISION OR TOTAL MESORECTAL EXCISION?

Семенов

Андрей Викторович

Semenov

A. V.

andrei.semenov@mail.ru

Савичева

Е. С.

Savicheva

E. S.

noemail@neicon.ru

Попов

Д. Е.

Popov

D. E.

noemail@neicon.ru

Васильев

С. В.

Vasiliev

S. V.

noemail@neicon.ru

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» МЗ РФ; Городской колопроктологический центр (СПбГБУЗ «Городская больница № 9»)РоссияThe 1st Pavlov State Medical University of St.-Petersburg; Russia City Center of ColoproctologyRussian Federation

2018

30032018

014248

2018

Семенов А.В., Савичева Е.С., Попов Д.Е., Васильев С.В.

Semenov A.V., Savicheva E.S., Popov D.E., Vasiliev S.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1107

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты лечения больных ранними формами рака прямой кишки (РПК); оценить диагностическую эффективность эндоректального ультразвукового исследования (ЭРУЗИ) в стадировании раннего РПК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты лечения 81 пациента с ранними формами РПК. Основная проспективная группа включала 42 человека, которым выполнялось трансанальное локальное иссечение (ЛИ). Группа ретроспективного контроля - 39 человек, им выполнялось радикальное хирургическое вмешательство с тотальной мезоректумэктомией (ТМЭ). Сравнительный анализ между группами проводился на основании оценки длительности операций, частоты периоперационных осложнений, длительности пребывания в стационаре, отдаленных онкологических результатов (показателей общей, безрецидивной, канцерспецифической выживаемости, возникновения отдаленных метастазов). Оценка диагностической ценности ЭРУЗИ выполнялась путем сравнительного анализа данных предоперационного стадирования с результатами патоморфологического исследования удаленных препаратов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана наблюдения в проспективной группе составила 41 (10-60) месяц. По сравнению с ТМЭ, ЛИ ассоциировано с меньшей частотой послеоперационных осложнений (4,8% против 17,9%, p=0,04). Послеоперационной летальности не было ни в одной из групп наблюдений. Точность метода ЭРУЗИ составила 88,1 % для Tis и 78,6 % для Т1. В отношении отдаленных онкологических результатов через 1 и 3 года в двух группах не было выявлено статистически значимых различий (p=1,0). Единственный случай локального рецидива (2,6%) был выявлен у одного пациента с аденокарциномой pT1sm3, ранее отказавшегося от радикального вмешательства, через 6 месяцев после локального иссечения, по поводу чего была выполнена ТМЭ. Отдаленных метастазов не было выявлено ни в одном случае. Показатель общей 3-летней выживаемости составил 100 % в основной группе и 97,4 % - в контрольной.. Показатель 3-летней канцерспецифической выживаемости составил 100 % в обеих группах. ВЫВОДЫ. ЛИ имеет преимущества перед ТМЭ у пациентов с ранним РПК в отношении непосредственных результатов лечения; при этом отдаленные онкологические результаты сопоставимы с ТМЭ. ЭРУЗИ демонстрирует высокие показатели диагностической ценности и является определяющим в стадировании раннего РПК по критерию Т.

AIM of this study was to improve treatment outcomes for early rectal cancer; to assess the accuracy of endorectal ultrasound (ERUS) in preoperative staging of early rectal cancer. MATERIAL AND METHODS. A total of 42 patients of the main prospective group with early rectal cancer underwent transanal local excision (LE). In control retrospective group 39 patients underwent radical resection with total mesorectal excision (TME). Operation time, perioperative, hospital stay duration long-term oncological results (overall and local recurrence-free survival, cancer-free survival, distant metastasis rate) were analyzed.. Comparison of ERUS preoperative staging for prospective group and pathological staging was performed to identify the accuracy of ERUS. RESULTS. Median follow-up for prospective group was 41 (from 10 to 60) months. In comparison with TME, LE was associated with fewer morbid (4,8 % vs 17,9 %, p=0,04). There was no hospital mortality in both groups. The accuracy of ERUS was 88,1 % for Tis and 78,6% for T1. There was no significant statistical difference in 1-year and 3-year in oncological outcomes between groups (p=1,0). There was one local recurrence (2,6%) in 6 months after LE in a patient with pT1sm3 who had previously refused surgery. This patient underwent TME. There was no detected distant metastasis in both groups. The 3-year overall survival was 100 % for LE and 97,4 % for TME. The 3-year cancer-specific survival was 100 % in both groups. CONCLUSIONS. LE has advantages over TME in short-term results; long-term oncological results after LE are comparable with TME. ERUS has a good diagnostic effectiveness in preoperative staging of early rectal cancer.

ранний рак прямой кишкитотальная мезоректумэктомиялокальное иссечениетрансанальная эндоскопическая микрохирургияЭРУЗИ

early rectal cancertotal mesorectal excisionlocal excisiontransanal endoscopic microsurgeryERUS

References1

Васильев, С.В. Ранний рак прямой кишки: современное состояние проблемы (обзор литературы) / С.В.Васильев, Д.Е.Попов, А.В.Семенов и соавт.// Колопроктология. - 2016. - № 3 (57). - с. 76-83.

Шелыгин, Ю.А. Возможности компрессионной ультразвуковой эластографии в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки. /Ю.А.Шелыгин, Л.П.Орлова, Т.В.Самсонова и соавт.// Колопроктология. - 2017. - № 4 (62). -с. 60-66.

Чернышов, С.В. Органосохраняющее лечение раннего рака прямой кишки. / С.В.Чернышов, О.А.Майновская, Ю.А.Шелыгин и соавт.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - т. 27 - № 2. -с. 91-101.

RUSSCO. Практические рекомендации по лечению рака прямой кишки Российского общества клинической онкологии. 2016 [электронный ресурс]. Режим доступа http://www.rosoncoweb.ru/ standarts/RUSSCO/

Akasu, T. Endorectal ultrasonogrphy and treatment of early rectal stage cancer. / T.Akasu, H.Kondo, Y.Moriya et al. // World J. Surg. - 2000. - № 24 (9). р. 1061-68.

Bach, S.P. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. / S.P.Bach, J.Hill, J.R.T.Monson et al. // Br. J. Surg. - 2009. - № 96. - р. 280-90.

Bentrem, D.J. T1 adenocarcinoma of the rectum: transanal excision or radical surgery? / D.J.Bentrem, S.Okabe, W.D.Wong et al. // Ann. Surg. - 2005. -№ 242. - p. 472-9.

Borschitz, T. The influence of histopathologic criteria on the long-term prognosis of locally excised pT1 rectal carcinomas: results of local excision (transanal endoscopic microsurgery) and immediate reoperation. / T.Borschitz, A.Heintz, T.Junginger // Dis. Colon Rectum. - 2006. - № 49. - p. 1492-506.

Buess, G. Technique of transanal endoscopic microsurgery. / G.Buess, K.Kipfmuller, D.Hack at al. // Surg. Endosc. - 1988. - № 2. - p. 71-75.

Chiniah, M. Transanal endoscopic microsurgery is an oncologically safe alternative to total mesorectal excision for stage I rectal cancer: results of metaanalysis of randomised controlled trials. / M.Chiniah, O.Ganganah, Y.Cheng et al. // Int. J. Colorectal. Disease. - 2016.

Dindo, D. Classification of surgical complications: Five-year experience. / D.Dindo, N.Demartines, P.A.Clavien // Ann. Surg. - 2009. - № 250. - p. 187-96.

Fazio, V.W. A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers. / V.W.Fazio, M.Zutshi, F.H.Remzi et al. // Ann. Surg. - 2007. - № 246. - p. 481-90.

Glynne-Jones, R. Rectal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. / R.Glynne-Jones, L.Wyrwicz, E.Tiret et al. //Annals of Oncology. - 2017. - № 28 (4). - p. 22-40.

Heald, R.J. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997. / R.J.Heald, B.J.Moran, R.D.Ryall et al. / Arch. Surg. -1998. - № 133 (8). - p. 894-99.

Heald, R.J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. / R.J.Heald, R.D.Ryall / Lancet. - 1986. - № 1. - p. 1479-82.

Hendren, S.K. Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer. / S.K.Hendren, B.I.O’Connor, M.Liu et al. // Ann.Surg. - 2005. - № 242. - p. 212-23.

Ho, P. Functional outcome following low anterior resection with total mesorectal excision in the elderly. / P.Ho, W.L.Law, S.C.Chan et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2003. - № 18. - p. 230-33.

Hoerske, C. Long-term outcomes and quality of life after rectal carcinoma surgery. / C.Hoerske, K.Weber, J.Goehl et al. // Br. J.Surg. - 2010. - № 97. -p. 1295-303.

Kav, T. How useful is rectal endosonography in the staging of rectal cancer? / T.Kav // World J. Gastroenterol. - 2010. - № 16. - p. 691.

Kikuchi, R. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recurrence and clinical guidelines. / R.Kikuchi, M.Takano, K.Takagi et al. // Dis. Colon Rectum. - 1995. - № 38. - р. 1286-95.

Kneist, W. Residual urine volume after total mesorectal excision: an indicator of pelvic autonomic nerve preservation? Results of a case-control study. / W.Kneist, T.Junginger // Colorectal Dis. - 2004. -№ 6. - р. 432-37.

Law, W.L. Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients. / W.L.Law, K.W.Chu // Ann. Surg. - 2004. -№ 240. - p. 260-68.

Madbouly, K.M. Recurrence after transanal excision of T1 rectal cancer: should we be concerned? / K.M.Madbouly, F.H.Remzi, B.A.Erkek et al. // Dis. Colon Rectum. - 2005. - № 48. - p. 711-21.

Matthiessen, P. Intraoperative adverse events and outcome after anterior resection of the rectum / P.Matthiessen, O.Hallbook, J.Rutegard et al. // Br. J. Surg. - 2004. - № 91. - p. 1608-1612.

Mellgren, A. Is local excision adequate therapy for early rectal cancer? / A.Mellgren, P.Sirivongs, D.A.Rothenberger et al. // Dis. Colon Rectum. -2000. - № 43. - p. 1064-71.

Morris, E.J. Thirty-day postoperative mortality after colorectal cancer surgery in England. / E.J.Morris, E.F.Taylor, J.D.Thomas et al. // Gut (BMJ Group). - 2011. - № 60 (6). - p. 806-13.

Muthusamy, V.R. Optimal methods for staging rectal cancer. / V.R.Muthusamy, K.J.Chang //Clin. Cancer Res. - 2007. - № 13. - p. 6877-84.

Nascimbeni, R. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. / R.Nascimbeni, L.J.Burgart, S.Nivatvongs et al. // Disease Colon Rectum. - 2002. - № 45 (2). - p. 200-6.

Nastro, P. Local excision of rectal cancer: review of literature. / P.Nastro, D.Beral, J.Hartley et al. // Dig. Surg. - 2005. - № 22. - p. 6-15.

National comprehensive cancer network, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, rectal cancer. Version 3. 2017 ^лега^онный pecypc]. Available from http://www.nccn.org/professionals/phesician_gls/ pdf/rectal.pdf

Park, S.Y. Urinary and erectile function in men after total mesorectal excision by laparoscopic or robot-assisted methods for the treatment of rectal cancer: a case-matched comparison. / S.Y.Park, G.S.Choi, J.S.Park et al. // World J. Surg. - 2014. -№ 38 (7). - p. 1834-42.

Paty, P.B. Long-term results of local excision for rectal cancer. / P.B.Paty, G.M.Nash, P.Baron et al. // Ann. Surg. - 2002. - № 236. - p. 522-30.

Puli, S.R. How good is endoscopic ultrasound in differentiating various T stages of rectal cancer? Meta-analysis and systematic review. / S.R.Puli, M.L.Bechtold, J.B.K.Reddy et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2009. - № 16. - p. 254-65.

Suppiah, A. Transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer: time for a trial? / A.Suppiah, S.Maslekar, A.Alabi et al. // Colorectal Dis. - 2008. -№ 10. - p. 314-27.

Wu, Y. TEM and conventional rectal surgery for T1 rectal cancer: a meta-analysis. / Y.Wu, Y.Y.Wu, B.S.Zhu et al. // Hepatogastroenterology. 2011. -№ 58. - p. 364-68.

Zorcolo, L. Preoperative staging of patients with rectal tumors suitable for transanal endoscopic microsurgery (TEM): comparison of endorectal ultrasound and histopathologic findings. / L.Zorcolo, G.Fantola, F.Cabras et al. // Surg. Endosc. - 2009. -№ 23. - p. 1384-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.